非体外循环下腔静脉置换术的术中护理配合

非体外循环下腔静脉置换术的术中护理配合 非体外循环下腔静脉置换术的术中护理配 合 临床护理中外健康文擅2?9年1月第8巷第'期World|lealthDigestMedicalPeriodieal 非体外循环下腔静脉置换术的术中护理配合 徐卫英汤国娇敖惠萍(江西省肿瘸医院手术室江西南昌330029) 【中图分类号】R473【文献标识码lB【文章编号】1672—5085(2009)01—0172--02 【关键词】非体外循环静脉置换护理配合 )无名静脉表明原发 胸腔内肿瘤直接侵犯上腔静脉和(或 肿瘤已属晚期,出现上腔静脉综合征者自然生存仪3个月左 右,应用介入支架等姑息治疗无长期生存的报道,采取手术切 除病灶及受累的上腔静脉并人造血管置换或成形,可使患者生 活质量及生存率明显改善【】0】.我院自2005年l0月至2007年 10月在非体外循环下行了3例腔静脉置换术,取得了良好的效 果:患者术后恢复良好,未出现并发症,出院后定期随访,生 活质量较术前有明显提高.现将术中护理配合介绍如下. 1与 1.1一般资料患者3例,其中男性2例,女性l例. 年龄:40,60岁,平均52岁;肺癌2例,纵隔肿瘤1例;CT 显示:肿瘤侵犯上腔静脉,但根据肿瘤及淋巴结外侵的情况能 切除肿瘤及受累的组织,器官,而且经骨骼核素扫描:颅脑 CT,腹部CT或B超检查显示无远处转移.手术时间:10, 15h.出血量:3500,4000ml.输液量:3000,3500ml. 1.2手术方式3例患者均采用静脉复合支气管插管全 身麻醉.纵隔肿瘤患者采取胸骨正中开胸路径,肺癌患者 采取右后外侧开胸切口.3例均在非体外循环下手术.其中肺 癌切除并上腔静脉再造术1例,肺癌切除并上腔静脉及无名静 脉再造术1例,纵隔肿瘤切除并上腔静脉再造术1例.3例手 术均采用进口高分子人工血管进行血管再造.术中采用左右无 名静脉分别分次阻断,保证有一侧静脉回流,即先阻断左无名 静脉,行左无名静脉至右心房的人工血管移植,开放,建立左 侧静脉回流后再阻断右无名静脉及上腔静脉,切除肿瘤组织, 行右无名静脉至上腔静脉根部的血管移植,建立右侧静脉回 流. 2术前准备 2.1病人准备由于手术复杂,操作难度大,手术时间 长,病人缺乏手术相关知识难免存在紧张,焦虑和恐惧不安的 心理,巡回护士术前一天访视病人,阅读病历,了解病人的详 细病情及入院后的各项检查结果,根据患者年龄,文化程度及 心理活动,进行针对性心理疏导,鼓励患者树立信心以最佳的 身心状态配合手术. 2.2物品准备常规胸外科器械,另备4-0prolence, 国产涤纶及带环Gore-Tex人工血管直径为14mm(1953年, Scales对理想的人造血管提出了以下标准:?物理性能稳定, 长期使用无老损;?化学特性呈惰性;?无致癌性;?不产生 过敏反应;?制作,消毒方便;?操作简易;?价格便宜),无 损伤血管钳,腔静脉钳,电动胸骨锯,高频电刀,带钢丝缝针, 显微器械,3O,35?温盐水,0.1%肝素盐水和43?蒸馏水, 各种止血物品(医用吻合胶,骨蜡和生物蛋白胶). 3术中配合 3.1巡回护士配合 3.1.1静脉的选择由于肿瘤侵犯上腔静脉,必须在阻 断这条静脉的情况下行血管的搭桥术,因此不能选择上肢输 液.为保证术中输液,输血的顺利进行,巡回护士在麻醉前在 病人下肢建立2条静脉通路,以免增加头部和上肢的静脉压 力,加重头颈部及上肢的肿胀. 3.1.2麻醉的配合协助麻醉师进行右颈内静脉,右股 静脉穿刺和桡动脉穿刺.桡动脉穿刺置管置管直接测动脉压; —— 172—— 颈内静脉穿刺分别置单腔测压管和三腔管,右股静脉穿刺置单 腔管,用静脉输血延长管连接颈内静脉和股静脉行体外转流. 由于胸部肿瘤侵犯给气管插管带来一定难度,护士应协助麻醉 师为病人摆好体位,使会咽部充分暴露以提高插管的成功率, 减轻对气管黏膜的损伤或损伤肿瘤组织而引起出血【. 3.1.3观察的指标术中加强生命体征,中心静脉压, 桡动脉压,出入量及出血量等指征的观察.根据术中情况调整 输液速度:切除肿瘤组织和游离粘连组织时出血较多,且肺组 织内有积血,可适当加快输液速度;阻断血管和吻合血管时, 因头颈部及双上肢的血液循环受到影响则应及时控制输液速 度.补液原则是量出为人,避免大量输液及输血引起脑水肿. 3.2器械护士配合 3.2.1充分的准备器械护士提前20min洗手.整理 并检查器械及仪器(如电动胸骨锯,高频电刀等)性能是否完 好,合理分配器械. 3.2.2无瘤操作由于该类患者是局部晚期的肿瘤,因 此肿瘤完全切除后术者要更换手套,用43?蒸馏水冲洗胸腔; 将接触肿瘤的器械与未接触的器械要分开放置,以免造成人为 种植转移. 3.2.3防止血栓形成血栓形成是上腔静脉重建的并发 症之一[4】,将型号合适的人工血管置于0.1%肝素盐水中浸泡 备用;阻断上腔静脉的远心及近心端时,将准备好的0.1%肝 素盐水l0ml注入远心端;切断上腔静脉后用0.1%肝素盐水 冲洗上腔静脉断端,将准备好的人工血管和涂有无菌石蜡油的 4-0prolence缝线递予术者,将人工血管与上腔静脉断端行 连续外翻缝合,使吻合后的血管内壁光滑,防止血栓形成;开 放上腔静脉时应先注入30ml0.1%肝素盐水使其完全充盈, 排除管腔内的积气,松开远心端,确认管腔内无气体残留后再 开放近心端,防止气体栓子进入血液循环. 3.2.4止血的措施止血是预防出血并发症的关键【5】, 由于是血管的重建,为防止术后吻合口漏,除了娴熟的外科缝合 技巧,合适的无损伤缝合针的选择外,我院采用将止血纱布剪 成条状覆盖在吻合口上,再将医用吻合胶均匀涂抹在表面的方 法,使之形成一层膜状的透明物质达到止血和粘和作用.注意 不要让胶液进入血管,以免引起栓塞. 4讨论 4.J严格控制输液,输血速度由于肿瘤侵犯上腔静 脉,必须在阻断情况下进行血管置换术,因此不能选择上肢输 液.为保证术中输液输血的顺利进行,巡回护士在麻醉前建立 下肢中心静脉输液通路,以免增加头颈部和上肢静脉压力,加 重头颈部及上肢的肿胀【6I.开放上腔静脉后回心血量增加,容 易造成充血性心衰,所以要严格控制输液,输血速度. 4.2严格无菌无瘤操作由于该手术创伤大,难度大, 手术时间长,易导致感染,术中需严格无菌操作,暂不用器械 加盖治疗巾.因该手术多数为恶性肿瘤,故术中器械护士应特 别注意无瘤原则.在肿瘤完全切除后,应更换手套,并注意将 接触肿瘤器械与未接触器械分开. 4.3减少上腔静脉阻断时间非体外循环下上腔静脉置 换手术与体外循环下手术相比较能简化手术操作步骤,有利于 术后患者恢复,减少费用,但手术难度大【71,操作技术精度高, 中外健康文擒2009年1月第8卷第1期WorldllealthDigestMedicalPeriodical 据文献报道在麻醉医师配合下阻断SVC30,45min之内是安 全的,因此要求器械护士必须熟知手术的每一步骤,严密观 察手术的进程并时刻保持清醒,冷静的头脑,精神高度集中, 做到稳,准,快传递器械,以减少上腔静脉阻断时间. 参考文献 [1】SelfRJ,VaughanRS.Acutecardiachermiation afterradicalpleuropneu—monectormy[J】.Anaesthesia, 1999,l66(8):200-205. [2】SpaggiariL,MagdeleinatP,KondoH,eta1. Resultsofsupe-riorvenacararesectionforlung cancer.Analysisofprognos-ticfactors.LungCancer. 临床护理 2004,44(3):33946.2GrunenwaIdDH.Resectionoflung carcinomasinvadingthemediastinum,includingtheSU-- periorvenacava.ThoracSurgClin.2004,14(2):25563. 【3】谢荣.麻醉学【M】.第3版.北京:科学出版社,l994:251. ,【4】陈翠菊.现代实用静脉外科学【M】.北京:军事医学科学 出版社,2006:287-298. 【5】【6】耿万明.上腔静脉综合征开胸手术的麻醉….北京医 学,l995,17(2):8l-82. 【7】钱晨.非体外循环下上腔静脉置换术的护理配合.齐齐 哈尔医学院学报,2004年第25卷第12期. 【8】刘振邦,董兵,陈东红,等.上腔静脉综合征的诊断与外 科治疗(附27例)[J】.临床外科杂志,2005,l3(4):237-238. 碘过敏试验穿刺成功率低的原因及护理对策 潘火英潘晓.黄菊梅 (1赣南医学院第一附属医院门诊部江西赣州341000;2瑞昌市中医院江西瑞昌33Z200) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号l1672—5085(2009)01—0173—02 碘造影剂是进行X线,CT及MRI等检查中最常用的诊断药 物,其有效成分可为致机体过敏,轻者有热感,恶心,呕吐,打 喷嚏,哮喘发作,荨麻疹,重者有过敏性休克【l1.碘过敏试验是保 证安全和检查顺利进行的一个重要步骤,对提高临床用药安全性 有一定的预测价值1,检查前应常规做碘过敏试验,是可靠的参考 指标b1.其方法多种,因静脉注射桕对皮内试验假阳性率低,临床 常采用静脉注射法,而碘过敏试验穿刺成功率低,尤其是小儿及 血管细小患者,下面就其原因及对策报告如下: 1原因分析 1.1客观因素由于药量少,一般采用注射器直接穿刺不易 成功. 1.2患者因素小儿不配合,血管细小患者穿刺时精神紧 张,导致血管收缩. 1.3护士因素 1.3.1护士的语言语言是人们在社会生活中广泛运用的交 际工具.它作为神经系统的特殊刺激物,可以治病,也可致病【d】. 因此,护理人员与患者的交谈,在语言方面是否得体,语言技巧 如何都会影响护患关系良好的语言交流能缩短护患之间的距离, 同时也为陌生的环境营造和谐气氛,使患者增强信赖感,主动配 合治疗. 1.3.2护士的行为现代医学心理学和行为科学的研究表 明,医务人员不正确的行为会破坏患者的正常心理,引起一系列 不良心理反应,甚至会导致医源性疾病【4】. 1.3.3护士的技术水平娴熟的技术也是取得患者信赖的关 键所在[6】,年轻护士静脉穿刺机会少,注射缺乏经验,选择注射器 直接进针难度相对较大. 2护理对策 2.1合理选择用物注射时改用一次性5号半头皮针联合1 或2毫升注射器进行穿刺,为保证药量准确,可事先在注射器内 留少量气体,并向患者及家属做好解释工作. 2.2选择合适的穿刺时机及穿刺点扎止血带40'一120s为 静脉穿刺最佳时间1,止血带的绷扎位置一般离穿刺点10-15cm 为佳[81,保持松紧适宜. 2.3环境的管理保持治疗室干净,清洁,光线充足,空气 流通,治疗车推动要平稳,车上的物品要摆放有序.做到三轻:说 话轻,走路轻,操作轻.减少不必要的人员流动,创造一个整洁, 安静的治疗环境. 2.4患者心理护理沟通是建立良好护患关系的前提【9】,俗 话说"良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒【1o】;语言技巧在人际关系 中起着非常重要的作用,语言得体能使对方获得心理的满足.作 为护理人员,必须注意与患者进行语言交流的技巧,加强与患者 语言交流,做好护患沟通,争取最大配合. 2.5提高护士综合素质 2.5.1培养护士良好的心理素质注重护士心理品质的培 养,充分利用个人的人格魅力,保持性情文雅,切勿发脾气,急 躁.积极向患者耐心解释,满足患者的要求.还应自觉控制和调 整护士自己的情绪,不把个人情感带到工作中,避免不良情绪对 患者的影响. 2.5.2培养良好的行为护士应该以端庄,稳重,典雅美, 给人以纯洁,平静,高雅之感.应该拥有良好的外形象和得体的 举止,以及良好的工作作风,才会给患者带安全而尊敬的感觉,更 能赢得患者的信赖和赞赏. 2.5.3提高技术水平,注重技能训练护士除了具备丰富的 理论知识,还应具备娴熟的操作技术,让患者产生信任感与安感,操 作时做剑稳,准,快,好,即动作轻巧协调,有条不紊,准确无误. 参考文献 [j]姚方.医学免疫学.广州:中山大学出版社,1992,95:101. 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