第三届岭南外科论坛在中山大学附属第二医院南院成功举办

第三届岭南外科论坛在中山大学附属第二医院南院成功举办 第三届岭南外科论坛在中山大学附属第二 医院南院成功举办 现代临床外科2004年3月第4卷第1期LinngnanM— odemClinicsin 讨论 Krivit报道,脾切除病人脾切除后凶险性感染 (OPSI)的发生率是1.45%,为正常人的58倍.一经 发病,病死率达67%,是正常情况感染死亡200倍, 明显高于其它感染n1.自体脾移植可为切除脾脏的 病人重建脾功能,对改善机体的免疫功能和预防切 脾后感染有重要作用.本组资料中脾移植组病人B 超检查证实再植脾片的成活并有增生,术后测定免 疫球蛋白,NK细胞活性,T淋巴细胞转化率等免疫 功能正常,且未发生严重感染. 脾脏在机体免疫中占有重要的地位,是血源性 抗原发生免疫应答的主要场所,又是产生抗体尤其 是初级反应中IgM的主要基地【3J.我们对本组病历 追踪研究明,移植组手术前后IgG,IgA和IgM均 无明显变化,而切脾组术后IgM明显下降,IgG,IgA 变化不大.这表明由于IgA,IgG可以通过其它淋巴 器官来代偿产生恢复到术前水平,而产生IgM的B 淋巴细胞亚群主要存在于脾脏,因此,脾切除组术 后,机体外周血免疫球蛋白的变化众说纷纭,但较为 一 致的看法是,IgM水平较低,IgG,IgA变化不大 妲】 .本实验结果与此一致.同时移植组手术前后IgG, IgA和IgM均无明显变化.也说明白体脾片组织移 植能替代原脾脏的功能.Cooney在动物实验中证 明,抗体滴度和脾吞噬细菌量在脾部分切除和对照 组间无差异,而全脾切除和脾移植组均有下降,说明 了全脾切除病人术后体液免疫系统会处于较低水 平.在细胞免疫方面,由于脾内的T细胞占全身循 环的25%,B细胞占10%,15%,脾内巨噬细胞约 占全身吞噬功能的8%.有学者曾用痘痕红细胞的 7 计数作为判断脾脏血液滤过的指标做实验,发现切 脾组术后外周血痘痕红细胞的出现率明显升高,而 脾移植术后痘痕红细胞的出现率与术前差异无明显 意义1,说明了脾切除使得机体细胞吞噬功能降低. 也有学者认为全脾切除对机体细胞免疫功能的影响 显着,表现为中性粒细胞,肺,肝,腹腔巨噬细胞以及 整个网状内皮系统的吞噬和杀菌能力下降,NK细胞 活性和淋巴细胞转化率降低等.本组资料亦表明,脾 移植组手术前后NK细胞活性无明显变化,术后2 周T淋巴细胞转化率显着低于术前水平,术后3个 月及以后与术前无差异,而全切组至术后半年NK 细胞活性和T淋巴转化率均低于术前水平.脾移植 对术后替代原脾脏机体免疫功能和预防切脾术后爆 发感染有重要作用.本文表明自体脾移植手术 是可靠的,而且容易掌握,不受条件限制,适应基 层医院抢救病人采用,而且免疫功能指标检测结果 与正常人及术前对照,无统计学差异性.可见,从 预防凶险感染角度,该手术在某些情况下不失为首 选的方法. 参考文献 1.KrivitW,GiebinkGS,LeonardA,eta1.Overwhelming pos【splenec,omyinfection.SurgClinNoahAm,1979,59:223. 2.EskiturkA.Theeffectsofexperimentalsplenicautotrans— plantationandimipenem?-cilastatintreatmentinpostplene?- ctomypseudomonasaeruginosasepsis.ResExpMedBerl, l995.3:l6. 3.陈积圣,耿海涛.保脾手术术式和适应症的选择.腹部 外科杂志,l996,9:l59. 4.余元龙,师天雄.肝硬化门脉高压功能亢进脾自体脾片 移植的研究.广东医学,l999,20:252. 第三届岭南外科论坛 在中山大学附属第二医院南院成功举办 ? 岭南会讯? 本刊讯:2004年2月l813,中山大学附属第二医院南院挂牌成立华南肝胆专科医院,籍此时机同时举办了以肝胆外科为 主题的第三届岭南外科论坛,着名肝胆外科专家黄志强院士到会祝贺并作了题为"肝脏尾状叶外科的历史进展"的专题学术报 告,区庆嘉等肝胆外科教授也分别作了专题报告.会议期间,到会的外科学者,同行对报告内容进行了热烈的讨论.本届会议出 席的人数特别多,该院容纳几百人的会场座无虚席,会议收到了预期的效果.