[doc格式] 自体骨移植修复牙槽裂的护理

[doc格式] 自体骨移植修复牙槽裂的 自体骨移植修复牙槽裂的护理 ? 5220?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008 Nov,17(33) 直接影响其预后].同时笔者发现高钠血症患者并存高血糖 现象较多,且可并发非酮性高渗性糖尿病性昏迷.因此,应高 度重视血糖的监测,当血糖>8mraol/L时应及时治疗. 2.3低氧血症的监护重型颅脑损伤早期可因伤后ICP增 高,中枢性呼吸功能不全,导致低氧血症的发生.为降低低氧 血症的发生,术后应连续监测各项血氧指标,包括呼吸频率, 节律,Sp((),),动脉血气分析,pH值等.如发现患者呼吸不 规则或频率<12次/min,Sp(02)<6.67kPa,则常规增加吸 入氧浓度(Fi02)往往难以纠正低氧血症,需应用人工通气方 法,如气管插管,人工呼吸囊面罩加压给氧,必要时Fi02可提 高到6O%,80%,以便使患者能在短时间内得到有效的呼吸 支持. 2.4应激性消化道溃疡出血的监护重型颅脑损伤患者消 化道应激性溃疡出血多发生在伤后I,2周内.当胃液pH< 3.5时是出血的危险信号,应及时用胃酸抑制剂,少用或停用 糖皮质激素,定时抽取胃液进行观察,做便隐血试验,如无出 血应尽早鼻饲流质饮食,或用肠内营养剂持续泵入,以保护胃 黏膜,减少应激性溃疡的发生. 2.5肺部感染的监护肺部感染是重型颅脑损伤晚期的主 要死亡原因.患者因意识障碍,脱水治疗及吞咽,咳嗽反射减 弱,尤其是建立人工气道后,呼吸道防御功能降低,细菌易到 达下呼吸道生长繁殖而引起坠积性肺炎.因此及时的气管切 开,保持呼吸道通畅,加强气道管理是防止肺部感染最有效的 .具体有:?经常肺部听诊,评估气道情况.当咳嗽或呼 吸抑制,肺部有哕音,Sp(O2)突然下降时必须及时吸痰;?对 于气管切开者,气道湿化量要保持在250,500mL/d;如痰液 黏稠,则每次吸痰前气道内注入生理盐水,以稀释呼吸道分泌 物,促进痰液引流,减少潴留;?经常改变体位,翻身并结合叩 背,每天叩背4,6次;?翻身,叩背后要及时吸痰,慎重把握 吸痰的频率,手法要轻,严格无菌操作,吸痰时间<15S,每次 吸痰前后应提高吸氧浓度. 综上所述,任何一种并发症的存在均可影响重型颅脑损 伤患者的预后,如果并发2种以上并发症,可互为因果而形成 恶性循环.及时有效的治疗和护理,减少并发症的发生,是重 型颅脑损伤患者降低病死率,提高生存质量最重要的因素. [参考文献] [1]王忠诚.神经外科学[M],武汉:湖北科学技术出版社,1998: 284—285 [2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:268 [3]江基荛,朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版 社,1999:387—397 [4]张建军,顾水均.重度颅脑损伤钠代谢失衡的特点与预后关系 [Jj.急诊医学,1998,7(2):111 [收稿日期]2008—04—23 自体骨移植修复牙槽裂的护理 张菊红,陈峰,杨慧,李萍 (浙江省台州医院,浙江临海317000) [关键词]自体骨移植;牙槽裂;护理 [中图分类号]R473.78[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2008)33—5220—02 牙槽裂是由于胚胎期球状突与上颌突融合障碍所致l1J, 是唇腭裂患者上颌骨畸形的一部分,临床多与完全性唇腭裂 并发,可发生于一侧,也可双侧同时发生.主要影响发音,口 腔卫生及咀嚼功能,可致面型及鼻翼塌陷畸形,影响外科修复 的美观和效果.通过牙槽骨重建,能改善口腔卫生和语言功 能,矫正鼻部外型,改善外观.我院2006年6月一20O7年12 月对30例牙槽裂患者进行牙槽裂自体骨移植术,效果良好, 无护理并发症发生,现将该手术的护理体会介绍如下. 1临床资料 本组30例患者,男17例,女13例;年龄2,14岁,平均8 岁.唇腭裂整复术后26例.3O例患者均采用自体髂骨为供 骨区,根据病情在全麻下行牙槽裂整复+自体髂骨移植术或 唇腭裂整复+牙槽裂整复十自体髂骨移植术. 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前常规准备做血常规,胸片,心电图检查.术前 行牙x线检查,了解牙槽裂畸形的局部骨质和牙的情况,通 常采用上颌前部片和全口曲面断层片E2].手术前日晚洗澡, 做好供骨区皮肤准备.注意保暖,避免受凉感冒,术前拍照, 包括正,侧面及仰头位,以同术后对照. 2.1.2改善口腔卫生做好口腔卫生宣教,教会他们正确刷 牙方法,术前1周用复方氯己啶漱口液含漱,4次/d;术前3d 开始避免戴用义齿,义托,活动矫正器,对于需行牙拔除术者, 应在术前2周进行,并处理好龋坏牙齿及牙周炎.术前1d 做好牙周洁治. 2.1.3心理护理说明手术方法,结果及可能出现的问题, 消除紧张,恐惧心理,对年龄较大的患者,要主动接近他们,经 常与他们交流,并说明手术方式,效果,使他们主动配合治疗. 2.2术后护理 2.2.1一般护理了解术中情况,全麻清醒后去枕平卧4, 6h,头偏向一侧,及时抽吸喉头分泌物及伤口渗液,保持呼吸 道通畅.予心电监护,常规吸氧6h,观察生命体征及神志变化. 2.2.2饮食护理术后加强营养,进高热量,高蛋白,高维生 素食物,单纯牙槽裂者术后24h进温凉流食,指导家属正确 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008 Nov,17(33)?5221? 的喂养方法,告知进流食的必要性,3d后进半流食,2周后可 恢复到正常饮食,合并唇腭裂者术后需进流食2周,2周后进 软食,4周后可恢复到正常饮食. 2.2.3供骨区的护理术后24h内会感到髂部供骨区疼痛 剧烈,以后逐渐缓解,应卧床休息,限制活动,必要时遵医嘱给 予止痛药,观察供骨区伤口渗出情况,腹带包扎3d,保持伤口 清洁,干燥,及时更换敷料,协助床上进食,如厕等.鼓励早期 床上活动,4d后可下床活动,术后7d拆线. 2.2.4预防感染患者术后咀嚼困难,有时还伴有口内伤口 渗血,疼痛,不便洗漱,故应做口腔护理,2次/d,早晚用生理 盐水棉球行口内清洁的患者,可再用复方氯己啶漱口液含漱, 4次/d;对于不配合的患者,可再用复方氯己啶漱口液浸棉球 轻轻擦口腔2遍,从而消除口内异昧,抑制细菌的生长,防止 伤口感染,减少伤口渗出,促进伤口在良好的环境中愈合. 2.2.5植骨区伤口的观察和护理术后24,48h内可有上 唇,鼻腔,牙槽的伤口渗血并伴有面部,牙龈肿胀,严密观察出 血情况并及时止血,渗血多时可用四头带加压包扎或缝合止 血,及时抽吸口内渗血及口内分泌物,注意口腔卫生,防止感 染,肿胀明显者向家属及患者讲解疾病相关知识,缓解紧张, 恐惧心理,告知肿胀一般在术后3d开始逐渐消退. 2.3出院指导一般患者术后7d出院,出院后注意休息,2 周内避免剧烈活动.注意保暖,避免受凉.进高热量,高蛋 白,高维生素半流食1周,注意口腔清洁卫生,指导正确使用 漱口液,口内伤口术后2周拆线.术后1个月开始语音锻炼. 告知术后3周,3个月,6个月及1a应门诊随访,拍摄上颌前 部咬骀片,了解植入骨结构形成情况和牙槽嵴高度的变化. [参考文献] [1]宋儒耀,柳春明.唇裂与腭裂的修复[M].北京:人民卫生出版 社,2003:117 [2]傅豫川.唇腭裂畸形的治疗[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2002:1 [收稿日期]2008—0425 氯化钾注射液致静脉炎66例护理体会 苑士美 (解放军第252医院,河北保定071000) [关键词]氯化钾注射液;静脉炎 [中图分类号]R472.9[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2008)33—5221—01 静脉炎是由于在静脉中输入浓度较高,刺激性较强的药 物或静脉中置人刺激性较大的塑料管时间太长而引起的局部 静脉壁的化学炎性反应.其中,静脉输人刺激性强的药物是 静脉炎最常见的护理问题之一.常在输入后10min出现输 入部位沿静脉走向的条索状红线,伴局部红,痛,麻等.虽然 症状较轻,但足以导致患者心理紧张,恐惧,甚至对药物的作 用产生怀疑,影响治疗及对医护人员的信任度.笔者精心护 理了66例氯化钾致静脉炎患者,效果满意,现将护理体会介 绍如下. 1临床资料 1.1一般资料本组66例,男36例,女30例;年龄20,70 岁.胃肠炎30例,上消化道出血15例,急性胰腺炎15例,胃 肠息肉6例.所有患者均无药物过敏史. 1.2给药方法将10mL氯化钾溶于l0%或5%葡萄糖 500mL中静脉滴注,60滴/min,500mL不少于2.5h滴完. 1.3结果66例患者滴注过程中均出现不同程度的局部静 脉炎症状,有63例患者坚持滴完药物,滴速均调低为40滴/ min,其中50例患者症状消失时间为停药后15min,另外13 例患者症状消失时间为25,35min,3例不能耐受局部症状 中途停药,症状消失时间为停药后35min,40min和55min. 2护理 2.1心理护理大多数患者对静脉输液都存在不同程度的 焦虑与恐惧,在输液过程中稍有不适便会加重心理负担.针 对氯化钾滴注过程中会出现局部静脉炎症状,在滴注前应对 患者做好心理指导,把该药的作用及不良反应告知患者,使之 有心理准备,配合治疗. 2.2减慢输液速度在滴注过程中若出现静脉走向形成条 索状红线,局部伴红,麻,痛不适,应立即将输液速度调至4O 滴/min以下,随着药物输入速度减慢,一般可减轻对局部静 脉壁的刺激,静脉条索状减轻,红,麻,痛症状减轻或消失. 2.3甘油硫酸镁乳剂外涂将硫酸镁和甘油配成乳剂涂于 局部患处,持续外敷,效果好.硫酸镁制成乳剂,其渗透性较 强,经皮吸收率大于水剂;甘油为保湿剂,使皮肤湿度增加,提 高皮肤对药物的吸收率.本组10例采用甘油硫酸镁外涂法, 止痛效果明显,且停药后症状消失时间缩短. 2.42%山莨菪碱与0.25%奴夫卡因混合液外涂用无菌 棉签蘸取此混合液搽于局部患处,可有效通过皮肤的渗透及 吸收,作用直接,迅速;山莨菪碱可提高细胞免疫功能及外周 血管中补体的含量,增强网状内皮系统的吞噬作用,达到减轻 渗出,水肿及炎症的目的.本组8例采用此方法,消肿及止痛 效果明显. [收稿Et期]2008—0513