颊黏膜Ⅰ期修复局限于龟头的前尿道狭窄25例

颊黏膜Ⅰ期修复局限于龟头的前尿道狭窄25例 颊黏膜?期修复局限于龟头的前尿道狭窄25例 螺旋管生产厂家 【摘要】 目的:探讨应用颊黏膜?期修复局限于龟头 的前尿道狭窄的疗效。方法:回顾性分析2008-2013年应用颊 黏膜?期行尿道成形治疗局限于龟头的前尿道狭窄病例共25 例。尿道成形采用先切除前尿道狭窄段至近端0.5 cm健康尿 道，取宽1.5,2.0 cm、长3 cm(依据尿道狭窄长度)的长方 形颊黏膜，将颊黏膜环绕22F硅胶尿管缝合卷管，管状颊黏膜 近端与健康尿道断端环形吻合，远端成形尿道外口。术后 12,14 d拔出尿管，定期评估排尿情况、尿流率、尿道造影 及阴茎头外观。结果:术后随访12,60个月，平均32个月。 21例患者排尿通畅，尿道造影显示重建段尿道管腔通畅。总 成功率84.0%。3例患者出现近端吻合口狭窄，行尿道内切开 及尿道扩张，术后排尿通畅;1例患者早期出现黏膜坏死脱 落，手术失败，再次行颊黏膜尿道成形后治愈。结论:口腔颊 黏膜取材方便，抗感染能力强，易成活，结合阴茎头良好的血 运等优势，应用颊黏膜?期重建尿道治疗局限于龟头的前尿道 狭窄，效果良好。 【关键词】 尿道狭窄; 颊黏膜; 尿道成形 Reconstruction of Dista Urethral Strictures Confined to the Glans With Circular Buccal Mucosa Graft/LI Ji-hua，JING Zhi-an，HU He-ping.//Medical Innovation of China，2015，12(08):114-116 【Abstract】 Objective:To discuss and evaluate the clinical outcomes of using buccal mucosa graft (BMG) with 1-stage reconstruction in short distal urethral strictures.Method:This retrospective study consisted of 25 patients with short distal urethral strictures underwent 1-stage urethral reconstruction using buccal mucosa graft between 2008 and 2013.Stricture was limited to the glanular urethra in all cases. Strictured urethra was resected 0.5 cm proximal to the healthy urethra and a rectangular BMG with 3 cm length and 1.5 to 2.0 cm width (depending on the length of the defect) was rolled on a 22-Fr silicone urinary catheter.Proximal and distal edges of the BMG were anastomosed circumferentially to the healthy mucosa and meatus， respectively. Urethral catheter was removed within 12-14 days.Follow-ups included uroflowmetric parameters， voiding symptoms， and cosmesis were assessed. Result: The patients were followed for 12-60 months postoperatively (mean 32 months).Twenty-one(84.0%) patients were cured. Three patients developed stricture at proximal anastomotic site， and one patient developed early graft loss.Conclusion:Buccal mucosa graft has advantages of easy material availability， simplified preparation and strong anti-infection. Our results suggest BMG is an excellent choice in 1-stage reconstruction of distal strictures confined to the glanular urethra because the glans penis has a good blood supply， providing an efficient circumferential graft take. 【Key words】 Urethral stricture; Buccal mucosa; Urethroplasty First-author’s address:The First People’s Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou 450004， China doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.041 由于远端尿道对于外伤、感染、炎症性疾病的易感性，多数成年患者的尿道狭窄多发生于舟状窝及尿道外口[1]，而对于远端尿道狭窄的尿道重建，要同时考虑重建尿道的功能正常及尿道外口的外观良好，其术式的选择也需考虑更为复杂的因素，如硬化性苔藓样病患者，则需切除尿道狭窄段，选择生殖器外的替代组织重建尿道，虽然多种替代组织及带蒂皮片应用于尿道狭窄的修复，取得了较为可观的成功率，而对于远端尿道狭窄的理想术式仍然存在较多争议[2]，笔者采用环形颊黏膜?期修复局限于龟头的前尿道狭窄25例，效果满意。现如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2008年7月-2013年3月在本院行环状颊黏膜尿道成形术的25例患者的临床资料，25例患者均为男性，年龄22,59岁，平均37岁。所有患者术前完善残余尿量测定、尿流率、排泄性及逆行尿道造影、尿道镜等检查，尿道狭窄均局限于舟状窝及尿道外口，狭窄长度均 Sinasi等[15]报道采用环形颊黏膜?期治疗硬化性苔藓样病所致的远端尿道狭窄患者，成功率达84.4%，效果良好。笔者采用的术式为环状颊黏膜?期尿道成形术，成功率84.0%，术式及成功率与Sinasi等[15]报道基本一致。应用游离移植物行尿道修复成功的关键是移植物与受区良好的血运，且局部无感染及血肿形成，颊黏膜内由多层网状的毛细血管组成，容易与受区建立良好的血运，而在尿道成形早期(24,48 h内)，移植物的存活主要依靠受区血清的渗入，因此，术中必须彻底切除闭锁尿道及周围瘢痕组织，为移植物提供良好的受区。环形颊黏膜?期尿道成形术，不切开龟头及冠状沟，沿尿道口外缘环形切除远端尿道及瘢痕组织，出现尿道切缘回缩者，应用金属尿道探子，配合牵引线，使尿道断端在龟头切口处获得较好的暴露，保证了颊黏膜附着尿道床血运良好。笔者的研究证明应用环形颊黏膜重建尿道是治疗局限于龟头前尿道狭窄的有效方法，成功率达84.0%，远端尿道通畅，且尿道外口外观良好。笔者认为对于严重炎症累及长段尿道(>3 cm) 及既往远端尿道成形失败、已行尿道外口切开的病例，由于局部破坏严重，黏膜缺乏良好血运的尿道床，不宜选择颊黏膜?期尿道成形术。 总之，口腔颊黏膜修复尿道狭窄国内外报道的病例较少，多数报道受限于回顾性研究、样本量、病例的不均质性(尿道狭窄病因、长度、位置)等因素。从已有的病例来看，口腔颊黏膜取材方便，创伤小，黏膜易存活，抗感染能力强，修复尿道效果好。笔者的研究证实应用颊黏膜?期重建尿道治疗局限于龟头的前尿道狭窄，效果良好。 螺旋管生产厂家