农民结膜、角膜异物136例报告

农民结膜、角膜异物136例报告 农民结膜、角膜异物136例报告 临床医学 Q]!Q:! CHINAFORElGNMEOICALTREATMENT 农民结膜,角膜异物136例报告 鞠艳秋 (吉林省桦甸市人民医院眼科吉林桦甸132400) 【摘要】目的探讨农民结膜.角膜异物的特点,与其生活工作环境的关系.方法采用回顾性分析方法,对我院眼科门诊近5年 诊治的136例农民结膜,角膜异物患者进行分析.结果(1)农民患结膜,角膜异物,与其生活和工作的环境有很大的关系.本组 136例结膜,角膜异物中,农作物细小的叶茎75例(55.1%),不完整稻米壳29例(21.3%),飞虫11例(8.1%),沙拉6例(4.4%),铁屑10例 (7.4%),木屑5例(3.7%).(2)由于目前一些农村的医疗条件尚不完备,缺乏专职的眼科医生,因此,农民患有结膜,角膜异物时不能及时 取出,给治疗带来一定困难,同时合并症也多.本J[~136例中合并症98例占72.1%,其中合并角膜炎83例,角膜溃疡15例(同时合并虹膜睫 状体炎13例,同时合并眼内炎2例). 【关键词l农民结膜角膜异物 【中图分类号】R779.1【文献标识码】A【文章编号l1674--0742(2011)10(b)--0019-02 农民由于生活,工作的环境与从事其他职业的人不同.其患结 膜,角膜异物时,有其一定的特点和规律.我科在2005年至201O年 共收治来自农村患有结膜,角膜异物的病人136例,现总结报道如 下. 1临床资料 年龄:最小者5岁,最大者68岁;其中<lO岁6例,ll,20岁22例, 21,60岁98例,>60岁l0例.性别:男104例,女32例. 2眼部检查 2.1异物的位置 睑结膜l9例占l4%,球结膜l0例占7.4%,球结膜下7例占5.1%, 穹窿结膜2例占1.5%,角膜98例占72.1%. 2.2异物的种类 农作物细小的叶茎75例占55.1%,不完整稻米壳29例占21.3%, 飞虫l1例占8.1%,沙粒6例占4.4%,铁屑1O例(7.4%),木屑5例 (3.7%). 2.3异物在眼内停留的时间 最短者0.5h,最长者为6个月I其中<6h9例,<12h13例,<24h18 例,<48h3l例,<72h40例,>72h25例. 2.4并发症 角膜炎83例占61.0%,角膜溃疡l5占l1.O%例(同时合并虹膜 睫状体炎13例,同时合并眼内炎2例). 3治疗 3.1治疗方法 3.1.1取出异物(1)结膜表面异物:盐酸奥布卡因表面 麻醉,在裂隙灯下用纤维镊子直接夹取或用棉签拭去.(2)球结 膜下异物:2%利多卡因注射液局部浸润麻醉,在显微镜下剪开 球结膜,用纤维镊子夹出异物,术后用妥布霉素注射液冲冼创 口,<3mm~lJ口不必缝合,>3毫米创口用9—0无损伤锋线连续 缝合,1周后拆除缝线.(3)角膜异物:盐酸奥布卡因表面麻醉, 在裂隙灯下用无菌注射针头或无菌刀片剔出异物,术后用妥布 霉素注射液冲洗创口. 3.1.2并发症治疗(1)结膜炎治疗:给予氧氟沙星眼药水日 40:点眼.(2)角膜炎治疗:给予氧氟沙星眼药水日4次点眼,硫酸软 骨素眼药水日4次点眼,并口服抗生素.(3)虹膜睫状体炎与眼内炎 的治疗:给予硫酸阿托品膏散瞳,防止虹膜后粘连,给予氧氟沙星 眼药水日4次点眼,硫酸软骨素眼药水日4次点眼,并静点抗生素, 如有真菌感染时,局部点抗真菌眼药水的同时全身应用氟康唑注 射液等抗真菌药物. 3.2治疗结果 3.2.1取出异物(1)结膜异物:结膜表面异物31例,球结膜 下异物7例,共38例.(2)角膜异物:86例.(3)结角膜缘异物:12例.以 上136例结膜,角膜异物均成功取出. 3.2.2并发症治疗角膜炎治愈83例,角膜溃疡治愈15例 (同时合并虹膜睫状体炎治愈13例,眼内炎治愈2例).本组有并发 症共98例,均治愈. 4讨论 农民由于生活,工作的环境与从事其他职业的人不同,所以进 入眼内的异物,也有一定的特点.本组见到的异物有农作物细小 的叶茎,不完整稻米壳,飞虫,沙粒,共121例占全组89.0%.这是 和他们生活,工作环境密切相关的. 农村由于卫生条件较差,眼卫生保健知识宣传的又不够.很多 农民眼内进入异物后,不能及时取出,甚至用手长时间揉,使异物 在眼内存留的时间较长.本组异物在眼内存在最长时间为6个月, 平均14.5h.异物在眼内长时间的停留,给治疗带来一定的困难, 也不同程度损害了视力.本组有1例由于异物在角膜深层存留 l1d,且是植物性异物,异物失去原有形状及韧性,夹取时异物已 碎,暴露于角膜外的部分取出后,位于角膜深层部分无法夹取,后 经过切开部分角膜后取出.创面愈合后,因遗留角膜斑翳,患者的 视力由原来的1.0下降到0.2. (下转21页) CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗19 临床医学CHINAF0RElGNMEDICAL墨圃 多发性癌症. 3.2手术效果观察 手术切除是治疗直肠类癌唯一有效的方法,早期无淋巴和血 行转移,病变发展缓慢,及时手术切除治疗预后良好.化疗与放疗 都难以达到治愈的目的,只用于疾病晚期的辅助性治疗.手术方 法分为局部切除和根治性手术两大类.原则上直径<1cm,未侵犯 肌肉层,无转移者,行局部彻底的肿物切除可以达到根治目的,但 必须切除达到深肌肉层;直径介于lcm~02cm之间,有或无肌层浸 润者,肿瘤转移率低于lO%,可行经肛或经骸行局部扩大切除术, 若切缘有癌组织者,需扩大切除范围,必要时经腹行局部扩大切 除术;肿瘤直径>2cm,局部淋巴结转移率明显增加,大多需要经 腹按直肠癌行根治性切除术,按照胃肠道肿瘤切除并廓清淋巴 结,如前切除术,腹,会阴联合切除术,后盆腔清扫术或改良Bacon 术等【4】.我的体会是对于直径?5ram者,肠镜下行EMR治疗,是安 全可靠的,3例切除标本均未见肌层浸润,随访无1例复发或转移. 对于直径在0.5,2.0cm之间者,距肛门10cm以内的行经肛门局部 扩大根治术,切除肿瘤及其周围1cm的正常组织.需立即送病理检 查,以明确基底部,切缘有无肿瘤残留,肿瘤有无肌层浸润及其浸 润深度.随着内镜下操作技术的不断更进,使得目前对肠镜下切除 较大肿瘤成为可能,但类癌位于黏膜下,镜下摘除困难,尽管技术 一 再改进,但是仍常有肿瘤残留,容易导致复发和转移.据报道 经内镜切除直径>2.0cm的无蒂结直肠息肉后所形成的人工溃疡 可超过黏膜肌层,愈合较慢,就直肠黏膜而言,切除4,6cm仍可轻 易无张力缝合,术后无直肠溃疡形成,恢复较快.对于位于距肛门 10cm以上者,经肛门手术操作困难,可考虑镜下切除.近来国内有 报道【5应用PPH技术治疗直肠广基息肉及小肿瘤,我认为PPH吻 合器在收紧激发时,肿瘤局部位置不在视野范围内,因此,对于手 术切除范围无法准确控制,虽手术操作简单,出血少,时间短,但 用于治疗有恶性倾向疾病有一定缺陷和不足.对于直径>2cm,局 部切除术后复发,多发类癌,我建议行根治性手术治疗. 4总结 因为直肠类癌的潜在恶性,尽管原来肿瘤<lcm,镜下形态为 良性,局部切除后仍有2%,3%发生转移,所以无论肿瘤大小,术后 必须定期检查.术后转移器官主要在肝脏上.手术治愈的患者需 定期行B超或CT检查.早期患者经局部切除大多数可获治愈,35 例直径<2cm的患者,随访至今无转移或复发.早期发现,诊断和 治疗是提高患者生存率,改善预后的关键,尤其强调早期诊断在 直肠类癌诊断中的作用. 参考文献 [1]姚鎏琳,单光圻.直肠类癌60例的临床治疗[J].中华肿瘤杂志, 1992,14(3):216,217. 【2】CaldarolaVT,JackmanRJ,MoertelCG,eta1.Carcinoidtumorsof thereetum[J].AmJSurg,1964,107(6):844,849. 【3】万德森.低位直肠类癌的外科治疗【J】.中国实用外科杂志, 2005,25(3):143,l44. [41李凤苍,张宏中.直肠类癌的诊断及术式选择(附11例报告)【J】. 腹部外科,2000,13(5):309,310. 【5】杨向东,龚文敬,安辉.PPH技术治疗直肠广基息肉的体会(附 4例报告)【J】.结直肠肛门外科,2007,13(6):387,388. 【收稿日期】2011—08-23 (上接19页) 由于异物在眼内停留的时间长,也易造成感染,合并角膜炎83 例,角膜溃疡15例(同时合并虹膜睫状体炎l3l'~lJ,合并眼内炎2例), 总共出现合并症98例,占本组病例72.1%. 并发症的发生与异物在眼内停留的时间长短有密切关系.本 组24h内就诊取出异物的40例,有并发症7例占17.5%;,48h就诊 清除异物31例,有并发症16例占51.6%;,72h就诊清除异物40例, 有并发症37例占92.5%;>72h就诊清除异物的25例,并发症25例 占l00%通过本组观察异物进入眼内后,及时取除异物是减少并 发症的的关键. 在给患者取异物时,手法一定要轻柔,准确,绝不能粗暴,否则 会给患者带来不必要的伤害,增加他们的痛苦.本组由于取异物 时医生动作粗暴,操作不当,造成结膜损伤2例,角膜损伤14例,因 异物是刺状,斜刺入角膜,当地医生肉眼夹取后,异物不但没取 出,而且异物移向深层角膜,险些穿入前房,且异物周围角膜损伤 严重,创面愈合后,遗留大片角膜斑翳,对视力也造成一定影响. 这应该引起基层医生的注意. 通过本组患者的诊治,我们体会到在农村加强眼卫生保缝的 宣传是非常必要的,让农民知道在从事打场,碾米,脱粒等灰尘较 大的劳动时,最好带上防护镜,可预防异物进入眼内.一旦异物进 入眼内,不要用手去揉,最好先用清水冲洗一下患眼,如果异物仍 停留在眼内,要尽快到医院取除,不但会很快减轻痛苦,同时也减 少了并发症的产生. 【收稿日期】2011-09-04 CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗21