右胸导联心电图研究进展

右胸导联心电图研究进展 右胸导联心电图研究进展 358JoURNAIOFPRACTICAIEIECTROCARDIoIoGYJS(2005)VOI14.NO5 右胸导联心电图研究进展 李琦 【中图分类号】R54O.41【文献标识码】A【文章编号】1008—0740(2005)14—05 —0358—02 右胸导联心电图作为常规18导联的一部分得以推广应 用,本文胯其研究进展综述如下. 1资料与方法 心电图的临床应用已有100余年历史,其导联也在逐渐 发展.11943年美国心脏学会(AHA)提倡临床统一使用的 发展至1954年之后提倡推广使用的18导联,即常 12导联, 规12导联心电图加后背V,V,V.及右胸V,V,Vs导 联.它弥补了常规心电图之不足,扩展了心肌梗死特别是右 室心肌梗死的诊断范围,得到公认和普遍应用.我国在上世 纪8O年代初才由《心电学杂志》建议弃用9导联,提倡推广 12导联心电图,并被国内同行接受使用至今.因右胸导联 并未得以普及,大多在怀疑右室梗死时才加做右胸导联,并 多以左室心肌梗死的诊断套用于右室心梗.这是基于 对正常右胸导联不熟悉所致.深入研究正常人右胸导联心 电图有着重要的实用价值. 2正常人右胸导联心电图 2.1右胸导联定义右侧胸部安放电极,描记出的心电图 称为右胸导联心电图,包括V,V.,V.,通常指V. , V6R. 2.2Q=RS波?形态:QRS波以负相波为主,从V., Ve;S波逐渐减小,起始r波逐渐减小到消失并出现终末r 波,且逐导联增大.当起始r波消失时,原负相的S波就变 成QS或Q(q)波.作者统计300名正常人右胸导联心电图 中[,除V3R不出现q(Q)波,v4R,VeRq(Q)出现率逐导联增 多,分为2.33%,12.67,29.V.R,VsR起始r波出现 率逐导联减少分别为94.67%,86.67,65.33,46.33, 且振幅也逐导联减小,r波出现率逐导联增多分别为 0.67,6,25,44.67且振幅也逐导联增大;QS波出现 率逐导I增多分别为5.33%,11%,22%,24.67%.V., VRORS波变化规律:起始r波逐导联减小或消失并(或)出 现r且递增占64;均呈rS型占3O.67;均呈QS型占 3.33;QS型逐导联减小并出现终末r且递增占2.正 常人v1导联可呈QS型,已得到公认__2].右胸导联出现QS 型及Q波是否正常多有争论.有人统计V.呈rS为 100L3-.,推测未把V呈QS型的正常人包括在内.本作者 为探讨:正常人群中V呈QS型的发生率,及右胸导联心电 图变化规律,在5395名健康体检中,检出所有V呈QS型 的正常人,加做V.,V6RJ电图.结果V呈QS型的正常 人共54名,占全部体检人数的1,Vs,VeQS型发生率 分别为100,90.74,59.26,42.59;Q波发生率分别 作者单位536003广西北海市人民医院心电图室 为0,9.26,33.33,37.04;q波发生率分别为0,0, 7.41,2O.37.因此认为,少数正常人V可呈QS型. V呈QS型的正常人右胸导联心电图出现QS,Q(q)波为正 常现象.与Andersen统计Vs呈QS型的占1[4]相近.已 知,胸前导联心电图是横面心电向量环在胸前导联轴上的投 影.正常人主环体位于左后,投影在右胸导联轴的负侧,构 成其导联QRS主波向下.起始向量大部分位于右前,投影 其导联轴的正侧,出现起始r波呈rS型.少部分起始向量 位于左前甚至左侧,投影其导联轴的负侧,或垂直于该导联 轴则元起始r波而呈QS型.终末向量多位于右后,随V, V,VeR导联位置依次移向右后,起始r波逐渐减小可消 失,s波逐渐减小,终末向量由投影其导联轴的负侧逐渐移 向正侧,可出现终末r波且振幅也逐导联递增.当r波消失 时,原第2个向下的s波就成为第1个向下的Q(q)波.如 终末向量位于后方偏左,则V,V,V均不出现终末r 波,而呈rS或QS型.所以,正常人右胸导联V,,,3R大多呈 rS型,少数QS型,VR,VeR也可出现Q(q)波,并且出现频 率逐导联增多.当V呈QS型,VaR,VeR也可均呈QS 型.诊断右室心肌梗死时,应将正常人的QS,Q(q)波排 除在外.若能动态观察,由原rS演变成QS或出现Q(q)时, 其诊断意义更大【6].?振幅:从V.,V强导联位置的依次 右移'r,S波振幅依次递减,逐渐出现的r波振幅依次递增. ?年龄差异:我们将331例正常人右胸导联分为5O岁以上 结果发现VsRQS型5O岁以下占2.3, 及5O岁以下两组, 5O岁以上增多占9.3;V4RQS型5O岁以下占6.1%,5O岁 以上增多占13.6;Qr型5O岁以上占2.5%,5O岁以下无 1例.5O岁以上,QS及q(Q)波出现率增多,两者差异显着. QRS波振幅随年龄增大而减小【7].?性别差异:QRS波形 态男,女无差异,振幅男性大于女性. 2.3ST段正常人ST段无降低,部分有抬高.ST段抬 高率VaR最高占47.33%,VR次之,占l1.67,VsR极少占 0.33,VeR无偏移.正常直范围,,3R?0.1mV,V4R? 0.05mV.ST段抬高振幅从Vs,VsR依次降低.目前大多 学者认为:右室心肌梗死Qs(Q)波与正常人有交叉而特异 性不强,而右胸导联ST段抬高是早期诊断右室心肌梗死 有价值的指标_9],有较高的敏感性和特异性[].Andersen 等研究右胸导联Vs,VST段抬高?O.1mV诊断右室心 肌梗死特异性和阳性预测达到100%_1.同时,从,,3, VST段依次抬高其诊断的特异性更强_1.性别差异:ST 段抬高率男性大于女性,差异非常显着. 2.4T波VsR,VeR直立T波出现率逐导减少;倒置T波 出现率逐导增多.从,/3R,,,6的T波变化规律:可均倒置, JOURNAlOFPRACTICAIELECTROCARDIOIoGYJS(2oo5)VOL14.N05 也可由直立一双相一平坦一倒置,但不能由倒置一直立,与 正常左胸导联心电图T波形态规律相反.性别差异:V豫女 性以倒置T波为主,男性直立T波多见,所以从V.,VeT 波均倒置的多为女性,而男性T波变化多以直立一双相一 平坦一倒簧,均倒置的少见.这与正常女性T环偏后多投 影在右胸导联负侧有关. 参考文献 1李琦.E常人vaR,V6R心电图分析.中原医刊杂志,2004,31 (1):48 2黄宛.临床心电图学.第3版.北京:人民卫生出版社,1979.69 , 70 3张放.正常人右胸导联心电图.中华心血管病杂志,1990,18 (3):154 4AndersenHR.JEectrocardiography,1987,20(1):27~32 5丁兆銮,苏兰英.右胸导联心电图诊断右室梗死的价值综述.实 用心电学杂志,1998,6(2):219 6李琦,张娜莎.中老年人右胸导联心电图改变.中原医刊杂志, 359 2004,32(1):41 7张开滋,郭继鸿,刘海样,等.临床心电信息学.第1版.长沙: 湖南科学技术出版社,2002.1O9,110 8ErhaMt.Singleright-sidedprecardialleadinthediagnosisof rightventricularinvolvemetininferiormyocardialinfarction.AM HcartJ1976,91:571 9MorhearaT.RightprecardialSTandQRSchangesinthediag— nosisofrightventricularinfarction.AMHeartJ1984,1O8:13 10Andersen.Rightventricularinfarctiondiagnosticaccuracyof electrocardiographicrightchestleadsVaRtOVTRinvestigatedpro— spectivelyin43consecutivefatalcasesfromacoronary.BrHeart J1989,61:514 11Lopez-SendonJ.Electrocardiographicfindingsinacuterightyen— tricularinfarctionsensitivityandspecificityofelectrocardion— graphicalterationsinrightprecardialleadsV4R,VaR,V1,V2and V3,AmCollCardiol,1985,6(6):1273 (收稿:2005—07—01) 肾功能衰竭致高钾血症95例心电图分析 詹慧 l【中图分类号】R540.41【文献标识码】A【文章编号】1008—0740(2005)14—05 —0359一O1 ' 慢性肾功能衰竭尿毒症患者不仅肾实质受损,而且常常 累及心脏,致使心电图发生各种改变.现对我院近5年来 95例慢性肾功能衰竭致高钾血症的12"电图分析如下. 1资料与方法 1.1对象95例中男性63例,女性32例;年龄25~76岁. 原发病为慢性肾小球肾炎62例,慢性肾盂肾炎6例,高血压 肾病19列,糖尿病肾病5例,系统性红斑狼疮性肾炎3例. 1.2血清钾测定结果血清钾5.6,6.5mmol/L4O例, 6.6,7.5mmol/L39例,?7.6mmol/L16例. 1.3心电图结果95例中有93例出现一项或多项异常心 电图改变,其发生率为97.8,仅2例因血钾轻微升高而无 明显心电图异常.93例异常心电图中,出现T波高尖者9O 例.P波低平和增宽者81例,P波消失呈现窦室传导者4 例.QT问期延长21例,QRS波时限增宽,S波加深32例, 一 度房室传导阻滞3例,二度?型房室传导阻滞2例.窦缓 2O例,房室交接性心律3例,室性自主性节律4例,短阵室 性心动过速2例.心室颤动1例,心室停搏1例.呈现左心 室肥大并劳损者6例. 2讨论 高钾血症是慢性肾功能衰竭常见的并发症,如未及时发 现和治疗可发生心律失常,心室颤动乃至心跳骤停的严重后 果,经常成为死亡的主要原因之一.钾离子是心肌细胞内的 重要阳离子,血钾过高时可影响心肌电生理活动.在心房心 作者单位:515031广东省汕头市中心医院 室除极与复极过程中出现一系列变化.当细胞外钾离子浓 度增高时,增加了复极时细胞膜对钾离子通透性,导致动作 电位2相缩短及3相复极作用加快,引起心电图T波对称高 尖而底窄.血钾过高缩小了细胞同外钾离子浓度的比值,使 膜静息电位负值减小,动作电位.相上升速度和幅值下降, 致使心肌兴奋性和传导性减低或消失.从而导致房内,交接 区及室内传导延缓或阻滞,尤以心房最为显着.心电图表现 为P波及QRS波增宽,以及不同程度房室传导阻滞.当心 房肌进一步受抑制时,P波变小甚至消失,窦房结冲动经结 间束通过房室交接区传人心室,心电图出现窦室传导.同 时,血钾过高使舒张期自动除极速度减慢,自律性下降,出现 窦缓及交接性或室性心律失常.由于心室内复极速度不一 致而造成折返激动,导致室性心动过速或心房颤动,以至心 室静止的发生. 心电图是判断高血钾的一项灵敏,及时,有效的检查方 法.本资料显示心电图检查结果与临床诊断符合率高达 ,这对及时发现和处理高钾血症以控制病情和改善患 97.8% 者预后有重要意义.心电图检查具有无创伤性,快速,准确 率高,已成为诊断慢性肾功能衰竭并高钾血症不可缺少的方 法之一. 参考文献 1黄宛.临床心电图学.第4版北京:人民卫生出版社,1995.195 , 196 2马向荣.临床心电图学词典.第2版.北京:军事医学科学出版社, 】998.48O,48】 (收稿:2005—05—20)