自制套管内镜下取出食道大型尖锐异物1例报告

自制套管内镜下取出食道大型尖锐异物1例 自制套管内镜下取出食道大型尖锐异物1例 报告 医院临床杂志2010年5月第7卷第 自制套管内镜下取出食道大型尖锐异物1例报告 陈琼,阳运超,李易 (四川省医学科学院.四川省人民医院内镜室,四川成都610072) 【中图分类号】R473.5;R472【文献标识码】D【文章编号】 1672-6170(2010)03-0137-01 患者,男,34岁,因进食后梗阻感,胸痛1天,2009 年8月613以"食道异物"急诊入院来我科行内镜下异 物取出术.查体:一般情况好,感胸骨后疼痛,余无特 殊.患者和家属签署知情同意后,立即给予利多卡因 胶浆局部麻醉并行胃镜检查,进镜顺利,在距门齿34 cm处发现1个长3cm,宽约1.5cm的三角锥形鱼刺, 短径两端嵌入食道内,因异物太大,异物钳钳取困难,考 虑到即使能拖动,将其拉出食道也困难,且容易划伤食 管和咽喉部,或嵌顿于咽喉部.操作中暂时退镜.利用 使用后的富士伦双气囊小肠镜外套管改装,将前端气囊 拔除,再将套管膨大部分拔下,将总长1350mm的套管 前端剪去350—450mm(最终长度根据所使用内镜确 定,因Fujinon内镜镜身比Olympus内镜长约10cm), 将套管套入镜身,调整长度使镜子前端的弯曲部露出约 10cm为宜.将制作好的套管浸泡于2%的碱性戊二 醛,使管腔内充满消毒液,l5分钟后取出用蒸馏水冲净 后备用,管内不用干燥,追加2%的利多卡因行咽喉部 局部麻醉后,将外套管套入胃镜镜身,在外套管前端20 cm用特制内镜润滑胶浆润滑后,在心电监护和血氧饱 和度监测下再次进镜操作时观察患者呼吸是否平稳, 同时安慰和鼓励患者.到达目标位置时,先用异物钳将 鱼刺上的鱼肉取掉,观察鱼刺刺入方向以及两端嵌入食 道位置的远近深浅后,夹住嵌入浅的一端即近端侧,夹 紧后上提异物钳,顺势拔.出异物,固定套管,后退镜子和 异物钳将异物完全拉人套管内5,10cm后,一起拔出 套管,镜子和异物钳,将异物取出体外.由于患者发生 异物刺伤时间短,术后见食道黏膜仅轻度充血,故未收 住院.观察1小时,患者无咯血,呕血,胸痛等不适后 离开医院.嘱患者:?如有咯血,呕血,便血,胸痛等不 适,立即到医院治疗;?术后1小时后方可进温凉流质. 进食流质1天后,如无不适才进普食,并进行其他相应 的健康教育;?遵医嘱口服黏膜保护剂. 【参考文献】 [1]袁峰.原发性皮肤淀粉样变研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志, 2008,24(12):368-369. [2]LeeDD,HuangJY,WongCK,eta1.Geneticheterogeneityoffamilial primarycutaneousamyloidosis:lackofevidenceforlinkagwiththechro— mosome10perieentromericregioninChinesefamilies『J].JInvestDer- matol,1996,107(1):30-33. [3]VergaU,FugazzolaL,CambiaghiS,eta1.Frequentassoeiationbetween MEN2Aandcutaneouslichenamyloidosis[J].ClinEndocrinol,2003,59 137 讨论尖锐异物的处理一直都是临床上的难,有 很多医院用透明帽取食道上段尖锐异物取得满意效果. 尖锐异物嵌人食管壁后,时间越长,其发生食管穿孔的 可能性越大.但对食道中下段的尖锐异物没有用 透明帽的报道.在胃镜前端套上透明帽,将异物置于透 明帽内取出,但不适于长于1em异物的处理[4,57.我 们用套管取食道异物,与透明帽相比,更安全,更快捷, 特别适合较大的多角尖锐异物.所用的套管是使用后 的Fujinon双气囊小肠镜的外套管,去掉气囊后前端不 需改良,只需留下需要长度(以镜子的种类定),套好内 镜后露出镜子前端的弯曲部(约10cm)为宜.套管外 径约13.2mm,内径约10.8mm,并且不需要用胶布固 定.除了长度可以调节,管腔较透明帽大外,另一优点 就是套管有一定弹性,将异物拉进套管内后,异物会因 套管的弹性回缩而卡在管腔内,不易脱落.由于所用套 管内径是l0.8mm,因此只有OlypusGIF—XQ24O,GIF- XQ-260,FujinonEG-450WR5适用于该套管.总之,边 缘锐利的金属异物或者体积较大的不规则异物若不及 时处理,可诱发引起食管穿孔乃至大出血,因此,及时正 确地处理尖锐异物是预防上述并发症的关键J.由于 此患者发病时间短,局部黏膜损伤小,内镜下及时处理 后患者痛苦很快解除,无并发症发生. 【参考文献】 [1]李益农,陆星华.消化内镜学[M].北京:科学出版社,1995. [2]PfauPR,GinsbergGG.ForeignbodiesandBesoars[M]?FeldmanM, FriedmanLS,BrandtLJ,eta1.Sleisenger&Fordtran'SGastro—intestinal andliverdiseage.8thed.Elsevier:Saunders,2006:499-513. [3]ChaikhouniA,KratzJM,CrawfordFA.Foreignbodiesoftheesophagus [J].AmSurg,2005,71(5):173-179. [4]王修中,汤海涛,潘宏年,等.胃镜下取上消化道异物67例分析[J]. 安徽医学,2009,20(2):101-102. [5]崔毅.改良透明帽在胃镜诊治中的应用[J].中华消化内镜杂志, 2008,25(3):380-381. [6]刘晖,王建刚,张晓彤,等.食道异物1252例临床分析[J].中国I临 床医学,2005,4(6):669-671. (收稿日期:2009-091;修回日期:2009—1010) (2):156-161. [4]LinMW,LeeDD,LinCH,eta1.Suggestivelinkageoffamilialprimary cutaneousamyloidosistoalocusonchromosome1q23[J].BrJDermatol, 2005,152(1):29-36. [5]HazenbergBP,VanGamerenII,BijzetJ,eta1.Diagnosticandtherapeu— ticapproachofsystemicamyloidosis[J].NethJMed,2004,62(2):121. 128. [6]VanGamerenII,LokhorstH,HazenbergBP,eta1.Therapeuticoptions insystemicALamyloidosis[J].NethJMed,2004,62(2):106—113. (收稿日期:2009—12-28)