青霉素不合理处方分析

青霉素不合理处方分析 ?,,,? ,讨论 ,,是十分常见的消化动力性疾病，尤其是在老年人群中 上腹饱胀发生率高于非老年组。而反酸较少。这是由于在病 因上，老年人以胃液反流至食管潴留为主;非老年人多以胃酸 其患病率高达,(,,,一,,。,,的发病基础是胃食管反流。 尤其是胃酸与胃蛋白酶作用于食管上皮造成损害。正常人抗 反流防御机制主要包括:?食管下段括约肌(,,,)及膈食管 膜的抗反流屏障，该屏障可限制反流频率，减少食管暴露于酸 的时间;?腔内清除机制，主要是通过莺力，食管蠕动，唾液及 食管黏膜下腺体分泌等清除食管腔内反流物;?组织的抵抗 力，包括上皮的基本结构与功能及组织血液供应等。老年人 ,,,张力较差，贲门较松弛，且随着年龄的增大，黏膜组织抵 抗力下降，唾液分泌功能下降，致使抗反流屏障及酸清除能力 均有减弱。故老年丝狗戳鞣烙 频募跞跏抢夏耆巳海遥? 过多为主要病因，即攻击因子增强导致发病。另外，老年,, 患者食管运动障碍的严重程度明显重于非老年人，且这种运 动障碍难以纠正，使得老年人,,的病变程度更重。 男性,,的发病率明显高于女性，这可能与男性比女性 有更多的不良嗜好(如吸烟、饮酒等)有关。吸烟可使,,,张 力过低，食管反流频数增加，导致胃内容物反流入食管下段， 如果不及时清除，易导致,,;吸烟也能造成食管与胃之间屏 障的破坏，出现反酸、暖气、烧心等症状;另外，吸烟还能使幽 门括约肌功能失常，而导致十二指肠胃反流，增加了胃内且,酸 与溶血卵磷脂浓度，当其反流到食管时，又干扰了食管炎性反 应的愈合。饮酒可以直接损伤食管黏膜，同时也降低,,,的 压力，延长食管的清除时阆。 参考文献 〔,〕陈灏珠(实用内科学(人民卫生出版社，,,,,:,,,, 患病率高的主要原因。另外，老年人,,伴发食管裂孔疝者 明显高于非老年者，因此，食管裂孔疝也是老年人,,不可忽 视的原因之一，可能是,,,张力低下及出现频繁的短暂性 ,,,自发性松弛(眦,,)所致。 ,,的症状包括:反复的烧心、反酸、胸痛、上腹饱胀等。 但老年人群中这些症状现的并不十分典型，老年组胸痛和 青霉素不合理处方分析 王亚玲 【摘要】本研究主要讲述青霉素,的抗菌作用原理的作用特点及抗菌谱。针对青霉素,的抗菌普 较窄，不耐酸，易被,,内酰胺酶水解破坏，性质不稳定等缺点进行对不合理处方分析。 【关键词】青霉素;不合理处方;分析 青霉素,是一种重要的,(内酰胺类抗生素。它是由发 酵液中提取。它的基本结构是由母核,一氨基青霉烷酸(, 一,,,,,,,,,;,,,,,; ,;,,，,,,,)及侧链组成。 ,青霉素,抗菌作用原理 青霉索,为,?内酰胺类抗生素，因,,内酰胺类抗生素与 细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(,,,)结合而妨碍细菌细胞 壁粘肽的合成，使之不能交联而粘造成细胞蹙的缺损，致使细 菌细胞破裂而死亡。这一过程发乍在细菌细胞的繁殖期。因 此,,内酰胺类抗生素为繁殖期杀菌药。细菌细胞有细胞壁， 而哺乳动物的细胞无细胞壁，所以,,内酰胺类抗生素对人体 细胞的毒性很低，有效抗菌浓度的青霉素,对人体细胞几乎 无影响。 ,青霉素;作用特点 ,(,对繁殖旺盛的细菌作用强对静止期的作用弱，因繁殖 期细菌需要不断合成新的细胞壁，而已合成的细胞壁不受青 霉素,的影响。 ,(,细胞壁是细菌特有的结构人和动物细胞都无此结构， 故青霉素,对细菌有高度选择性，对人毒性很小。 ,(,对真菌无效，因真菌无细胞壁。 ,青霉素,抗茵谱 大多数革兰阳性球菌和革兰阴性球菌有强大杀灭作用， 此外，对螺旋体和放线菌也有效。但对革兰阴性杆菌作用弱， 原因是阴性杆菌细胞壁结构与阳性杆菌细 胞壁结构不同，其 最外层有一脂质外膜，青霉素不易迸入。青霉素,对真菌及 作者单位:,,,,,,黑龙江省密山市农垦牡丹江分局中心医院 病毒无效。 ,优缺点 青霉素,具有对敏感细菌杀菌活性强、毒性低、价格低 廉等优点，缺点为抗菌普较窄。不耐酸，易被,,内酰胺酶水解 破坏，性质不稳定等。目前仍是治疗致敏菌所致的各种感染 性疾病的首选药物，在基层医疗单位更是经常使用。笔者对 本院,,,,张含青霉素的处方进行分析，发现存在有不合理使 用的情况，现择取,张处方进行分析如下。 ,(,处方一,,,葡萄糖注射液,,, ,,，青霉素,钠,,万 ,×,支，用法:静脉滴注,次,,，分析:青霉素;在,,为, —,的近中性的溶媒中较稳定，酸或碱性溶媒中均可加速其 分解。,,,葡萄糖注射液偏酸性，青霉素,溶于其中，会有 一定程度的分解。另外，青霉素,的水溶液在室温中不稳 定，放置时间越长分解越多。本处方不仅药物浓度低，而且抗 菌活性会下降，并易于产生青霉噻唑酸、青霉烯酸等半抗原降 解产物，增加发生过敏反应的几率。因此要求药物快速人体 内，在短时间内形成高血浓渡(间歇冲击疗法)，以发挥杀菌 作用。静脉滴注时宜将一次治疗量溶于,(,,氯化钠注射液 ,,,—,,, ,,中，在,(,—, ,内静脉滴注完。这样即可在短 时间内达到较高的血药浓度，又可减少药物分解产生致敏 物质。 ,(,处方二,(,,氯化钠注射液,,, ,,，青霉素,钠，,, 万, ,,支，用法:静脉滴注,次,,，分析:青霉素,为细菌繁 殖期杀菌药，在细胞分裂后期细胞壁形成的的短时间内达到 较高的血药浓度，才能获得理想的疗效。青霉素,的半衰期 为,(, ,，一次给药, ,内大部分以原形从肾脏排出。根据青 万方数据 ?,,,? 霉素,的后期效应，青霉素,的有效时阅可维持, ,。因此， 一昼夜,, ,应给药,次。青霉素,在体内才能保持有效的 血药浓度，从而控制感染。本处方,次,,给药会造成有效血 药浓度,, ,内波动太大，影响青霉素,杀菌作用的发挥。 ,(,处方三青霉素,钠,,万,×,支，用法:,,万单位。 肌内注射，,次,,，红霉素片,(,,, ,×,,片，用法:,(,, ,，, 响下，细菌破裂溶解而死亡。而细胞壁的合成发生于细菌的 繁殖期，故青霉素,只对繁殖期的细菌起作用，对处于静止 期的细菌几乎无作用。红霉素属于细菌生长期速效抑菌剂， 主要作用于细菌核糖体,, ,压基，使核糖体在,,,,上的位 移受阻，而影响蛋白质的合成，抑制细菌的生长。青霉素, 于红霉素合用，会出现拮抗作用，而影响青霉素,的杀菌效 果。因此两药不易联合应用。 参考文献 〔,〕谢惠民(合理用药(人民卫生出版社，,,,,:,,,,,,,( 〔,〕 王三虎(现代临床用药(第四军医大学出版社，,,,,:,,,,, 次,,，口服，分析:细菌细胞壁主要结构成分是胞壁粘肽。青 霉素对细胞浆膜上的青霉素结合蛋白(,,,,)又高度亲和力。 表现为抑制转肽酶的转肽作用，从而阻碍细菌细胞粘肽的交 叉联接，使细菌的细胞壁缺损。由于细菌体内为高渗透压，在 高渗环境中水分不断渗入，使细胞膨胀、变形，在自溶酶的影 联合用药治疗原发性高血压疗效分析 王瑶 【摘要】 目的 观察原发性高血压联合用药的临床疗效。方法对,,,例高血压息者随机分为观 察组和对照组。观察组给予口服波依定。, ,,,次，,次,,，倍他乐克片，,,(, ,,,次，,次,,;对照组单纯 给予波依定，剂量方法同观察组，两组疗程均为,周，两组治疗结果进行比较。结果观察组总有效率为 ,,(,,，对照组为,,(,,，经，检验，,,,(,,。结论倍他乐克联合波依定治疗高血压,临床疗效明显 优于单用波依定。 【关键词】原发性高血压;波依定;倍他乐克;联合用药 原发性高血压是当今世界上最常见的心血管疾病之一， 笔者采用倍他乐克片联合波依定治疗原发性高血压，取得了 明显的疗效，现如下。 ,资料与方法 ‘ ,结果 表,两组治疗前后降压疗效比较(例，,) 塑型 观察组 型塑 ,, 里墼 ,, 堑壁 ,, 垂筮 , 篁查墼皇(丝, ,,(, ,(,一般资料将,,,,年,月至,,,年,,月南山建井社 区卫生服务中一,;，,？诊及住院高血压患者,,,例随机分为观察 组,,例和对照组,,例，采用国际上统一的诊断，收缩压 ?,,, 堡 ～～ ～～ ～～ 塑璺里 观察组与对照组比较,,,(,, ,讨论 ～～:～ ，,,,,〕,,(, ,,,,, ,,,,(,,, ,,,)和(或)舒张压?,, ,,,,, 原发性高血压多发生于中老年患者，病史冗长。在临床 上如何根据高血压发病的病理学基础，有针对性地合理用药， 使之疗效满意而不良反应又少，药物合理联合是一条重要途 径。有研究表明，血压控制良好的患者中有,,,是联合 用药‘,,。 倍他乐克为水溶性非内在拟交感活性的选择性,,受体 阻滞剂，它主要通过作用于,,受体，阻断儿茶酚胺的不良作 用，抑制窦房结对,肾上腺素能的应激作用，降低交感神经 活性，改善心肌血供，能使心率减慢，心排血量减少，抑制肾素 分泌，使血管扩张，血压下降，因此是治疗原发性高血压的理 想药物。而波依定是目前临床上治疗高血压的常用剂型，其 用药安全，服用方便，不良反应小，患者容易接受，两药联合应 用，既可减少两药用量，又增加降压疗效，可作为长期用药的 理想选择。在本组资料中，联合用药组的总有效率 达到了 ,,(,,，疗效明显，再一次印证了原发性高血压强调联合用药 的必要性。笔者认为，倍他洛克联合波依定治疗高血压比单 用波依定疗效更为确切。值得在临床推广使用。 参考文献 〔,〕叶任高(内科学(人民卫生出版社，,,,,:,,,( 〔,】 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组(心血管药物 临床评价方法的建议( 〔,〕杨定峰(药理学(人民卫生出版社，,,,,:,,,,,,,( ,,即诊断为原发性高血压?,。观察组男,,例，女,,例，年 龄,,,,,岁。对照组男,,例，女,,例，年龄,,—,,岁。两 组病史均在,一,,年不等。所有病例治疗前血压均在,,,— ,,,,,,—,,, ,, ,,，血糖、血脂、肝肾功能、心电图均示正常， 无其他内科严重疾患。两组年龄、性别、体质量和病史经统计 学处理，差异无统计学意义(,,,(,,)。 ,(,给药方法入选病例停用其他药物,周，监测血压。监 测血压应用袖带水银柱式血压计，取坐位测右肱动脉血压，测 定时间每周至少,次，定在每日上午,,,时，每次测血压均 测,次，取其平均值为本次血压值。观察组给予口服波依定， , ,,,,次，,次,,，倍他乐克片，,,(, ,,,次。,次,,;对照组单 纯给予口服波依定，剂量及用法同观察组。两组疗程均为 ,周。 ,(,疗效判定标准临床疗效评定标准:按目前国际通用的 降压药物疗效标准判定两组疗效?,。显效:,,,下降,, ,,并降至正常或,,,下降?,, ?,, ，,,, ,,,,, ,,,,, ,,;有效:下降虽然没有 ,,,,, ,,但降至正常或,,,下降,,一,, ,,;无效:未 达到上述标准。 ,(,统计学方法数据用(;?,)表示，治疗前后均数的比较 采用配对,检验，计数资料采用,检验，,,,(,,差异有统计 学意义，,,,(,,差异有统计学意义。 作者单位:,,,,,,黑龙江省鸡西市建设工程公司医院南山建井 社区卫生服务中心 万方数据