食管癌术后锁骨上和纵隔淋巴结转移放射

食管癌术后锁骨上和纵隔淋巴结转移放射 【摘要】目的评价食管癌术后锁骨上和纵隔淋巴结转移局部放射治疗的意义。方法回顾性分析1998年7月,2000年2月间收治的57例食管癌术后锁骨上和纵隔淋巴结转移患者，局部放射治疗，常规分割放疗剂量50,70Gy。结果82.4%左右的肿瘤得到局部控制，1、2、3年生存率分别为56.1%、29.8%、10.5%，72.5%的病人死于野外转移。结论转移淋巴结?3cm者放疗后的局部控制率和生存期优于淋巴结,3cm者。食管癌术后锁骨上和纵隔淋巴结转移经放射治疗后局部可得到有效控制，多数病人死于远处转移。 【关键词】 食管癌 淋巴结转移 放射治疗 区域淋巴结转移是食管癌根治术后失败的重要原因，食管癌根治术后约40%以上的病人有可能发生淋巴结的转移，需要放射治疗,1,。根据对我院1998年7月,2000年2月间收治的57例食管癌术后锁骨上和纵隔淋巴结转移患者进行局部放疗的疗效评价，证实局部放疗效果明显，现将有关材料报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 本组57例中，男36例，女21例，年龄33,75岁，平均55.8岁。其中锁骨上淋巴结转移(包括气管旁淋巴结转移)34例，纵隔淋巴结转移18例，锁骨上纵隔淋巴结同时转移5例。食管癌根治术后病理组织学示1例未分化癌，3例腺癌，53例鳞癌。术后至发现淋巴结转移时间为2个月,4年。放疗前均无肺、肝等处转移。纵隔淋巴结转移均经胸部CT证实，以其直径大于1cm为转移，其中有8例是常规随诊发现，其余是因有咳嗽、声嘶、胸痛等相关临床症状就诊发现。 1.2 治疗方法 均予6MV X线外照射, 常规分割,设局部野,DT40Gy后改野缩野推量至50,70Gy, 锁骨上淋巴结转移患者在DT40Gy后，用深部X线追加照射20,30Gy。 1.3 观察指标 疗效根据治疗结束时及治疗结束后3个月CT复查结果进行评价(WHO标准)。完全缓解为肿瘤完全消退至少维持4周;部分缓解为肿瘤消退≥50%至少维持4周且无新病灶出现。治疗有效指完全缓解和部分缓解。锁骨上淋巴结转移灶评价根据临床检查进行。 1.4 统计方法 统计学处理有显著意义(P<0.01)。 2 结果 2.1 淋巴结放疗疗效及生存情况,见表1。 表1 淋巴结放疗后局部控制情况和生存情况 2.2 局部控制和生存情况 放疗结束时复查，82.4%(47/57)患者治疗有效，52.6%(30/57)患者完全缓解。3个月后复查，73.7%(42/57)患者完全缓解。1、2、3年生存率分别为56.1%(32/57)、29.8%(17/57)、10.5%(6/57)。转移淋巴结≤3cm者放疗后的局部控制率和生存期优于淋巴结,3cm者。 2.3 死亡原因 在随访的51例死亡病人中，野外转移包括肝、肺、骨等患者占72.5%(37/51)，野内复发多因淋巴结压迫致呼吸障碍或气管出血占11.7%(6/51)，其他原因占15.7%(8/51)。 3 讨论 锁骨上和纵隔淋巴结转移是食管癌术后2,3年内死亡的主要原因之一,1,,放疗是食管癌术后淋巴结转移主要的、有效的治疗手段之一,2,。本院结果表明放疗对转移淋巴结局部控制率可达82.4%，但近一半的病人在放疗后1年内死亡。死因大多数为远处转移。 李德锐等报道,3,颈部和纵隔淋巴结转移放射治疗的局控率为70%。1、2、3年生存率为43.4%、18.2%、7.4%。本院回顾性分析结果较前者略高，可能本院所观察病人淋巴结转移≤3cm者相对增多。 谷铣之等,4,的尸检资料表明，纵隔淋巴结转移率为49%,74.5%,内脏转移为25%,57%, Sannohe,5,等还发现部分食管癌病人的淋巴结转移并不按照淋巴结行程前进，而是呈跳跃性转移，因此，绝大多数病人经局部放疗后在2年内死亡，放疗并不能明显提高其长期生存率。 本研究发现肿块直径≤3cm者局部控制率和生存时间均较,3cm者好，提示对食管癌术后淋巴结转移,应争取在病灶小时及早发现治疗。 总之，放疗对食管癌术后锁骨上和纵隔淋巴结转移的局部控制是有效的，尤其是对病灶,3cm者效果较好。但只有少数病人可获得长期生存。根据Pearson报道,6,, 每100例食管癌患者中有80例患者诊断时就已局部扩散和远处转移，食管癌治疗失败的主要原因之一是远处转移，仅局部治疗是不够的。因此，及早地进行综合治疗将是提高食管癌淋巴结转移的主要方法。 【参考文献】 ,1, Isono,Onoda S,Ishikawa T,et al.Studies on the causes of deaths from esophageal carcinoma ,J,.Cancer,1982,49(10):21732179. ,2, 任树云,张松杨,牛发贵.食管癌术后纵隔转移的放射治疗,J,.医疗装备,2000,13(5):1920. ,3, 李德锐,陈志坚,林志红,等.食管癌术后颈部和纵膈淋巴结转移放射治疗的意义,J,.中国肿瘤临床,1997,24(10):753755. ,4, 谷铣之,殷蔚伯，刘泰福,等.肿瘤放射治疗学,M,.第2版,北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993.495. ,5, Sannohe Y ,Hiratsuka K,Doki R,et al.Lymphnode metastases in cancer of the thoracic esophagus,J,.Am J surg,1981,141(2): 216218. ,6, pearson JG,The present status and future potenial of radiotherapy in the management of esophageal cancer,J,,Cancer,1977,39(2) :882890. 作者:王达飞作者单位:214200江苏宜兴市中医医院放射治疗科 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,论述仅供参考不构成任何学术建议。