2017年绍兴中医理论知识《中医内科学》之胃痛

2017年绍兴中医理论知识《中医内科学》之胃痛 医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 2017年绍兴中医理论知识《中医内科学》之胃痛 胃痛 1各家学说: A“胃脘痛”之名最早记载于《内经》“饮食自倍，肠胃乃伤”。 B 唐宋以前多称胃脘痛为心痛，宋以后金元《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门。使之成为独立病证。 C《医学真传》辨证地运用“通则不痛”之法。“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也;下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也，虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。” D《临证指南医案》提出久病入络理论。“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。 2病证特点:胃脘部疼痛。 3病因病机:外邪、饮食、肝气伤胃以及素体脾胃虚—胃气郁滞、胃失和降不通则痛。 4病位:在胃，与肝脾关系密切，与胆肾有关。 5病证鉴别: A真心痛—主要以心电图鉴别。 B胁痛—以胁痛为主可伴发热恶寒身目发黄。 6辨证要点: A辨虚实:实者剧痛拒按脉盛，虚者痛缓喜按脉虚。 B辨寒热:寒证遇寒则痛甚得温则减，热证灼痛痛急遇热痛甚得寒则减。 C辨气血:在气者多初病，胀痛、嗳气、与情志有关。在血者多久病疼痛固定痛如针刺、舌瘀脉涩兼有呕血便血。 7病证治则:“通”。 8病证分治: 医学考试之家论坛(www.yixue33.com) A寒邪客胃—胃痛暴作恶寒喜暖得温痛减遇寒加重，口淡不渴喜热饮，舌淡苔薄白脉弦紧—温胃散寒行气止痛—良附丸(轻者—生姜红糖汤;有寒者—合香苏散;若郁久化热寒热错杂者—半夏泻心汤)。 B饮食伤胃—胃痛胀满拒按嗳腐吞酸，或吐不消化食物其味腐臭吐后痛减，大便不爽矢气便后稍舒，苔厚腻脉滑—消食导滞和胃止痛—保和丸。(胀痛便秘者—合小承气汤或用枳实导滞丸。食积化热成燥便秘者—合大承气汤。) C肝气犯胃—胃胀痛连两胁，遇烦恼痛作或痛甚，嗳气矢气则舒，喜叹息，苔薄白脉弦—疏肝解郁理气止痛—柴胡疏肝散、越鞠丸、金铃子散(嗳气频作者—沉香降气散。) D肝胃郁热—胃灼痛急迫，烦躁易怒嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄脉弦或数—疏肝泄热和胃—化肝煎或丹桅逍遥散，或加左金丸(气滞者加香椽、佛手、绿萼梅;热盛伤络吐血者—泻心汤合十灰散;胃灼痛口干恶心明显者—小柴胡汤;胃热重者—泻心汤合金铃子散。) E湿热中阻—胃灼痛急迫口干口苦，渴不欲饮纳呆恶心，小便色黄大便不畅，舌红苔黄腻脉滑数—清化湿热理气和胃—清中汤、温胆汤、三仁汤(寒热错杂者—半夏泻心汤)。 F瘀血停胃—胃痛如刺痛有定处入夜尤甚，按之痛甚食后加剧，舌质紫黯脉涩—化瘀通络理气和胃—失笑散合丹参饮加大黄、甘草。(气虚者—合四君子汤;血虚者—调敛肝饮;脾胃虚寒脾不统血证见吐血黑便面色萎黄四肢不温者—黄土汤;气血不足者—归脾汤。) G胃阴亏耗—胃隐灼痛似饥不食，口燥咽干五心烦热，大便干结，舌红少津脉细数—养阴益胃和中止痛—一贯煎或益胃汤或玉女煎合芍药甘草汤(化热灼痛、嘈杂泛酸者—合左金丸;) F脾胃虚寒—胃痛隐隐绵绵不休喜温喜按得食则缓，劳累或受凉后发作或加重;泛吐清水神疲纳呆大便溏薄手足不温，舌淡苔白脉虚弱或迟缓—温中健脾和胃止痛—黄芪建中汤(里寒较甚者—理中汤—附子理中汤、大建中汤;痛止阳虚不明显者—六君子汤调理。脾虚湿盛者—合二陈汤。肾阳虚者—肾气丸、右归丸。泛吐清水者—合小半夏加茯苓汤或苓桂术甘汤。血虚者—归芪建中汤。中气下陷者—补中益气汤。上热下寒者—半夏泻心汤、黄连理中汤或乌梅丸。还可选用吴茱萸汤、厚朴温中汤)。 9病证转归:便血、呕血、呕吐、噎膈。 10预防调护: 医学考试之家论坛(www.yixue33.com) A平时忌暴饮暴食饥饱不匀。B疼痛时:1少食多餐，流质或半流质饮食，2宜清淡忌精糙多纤维饮食，3避免浓茶、咖啡、辛辣食物，禁烟酒，4慎用水杨酸、肾上腺皮质激素药。C保持乐观，避免过劳与紧张。