发生楔状缺损的相关因素

发生楔状缺损的相关因素 一. 茅20卷茅l期 l999年 青海医学院 JOURNALOFQINGHA1MEDICALCOLLEGE 2ONo.1 1999 发生楔状缺损的相关因素 精院腔科 尺_7. 楔状缺损是成年人的牙体常见病,其发病率 及患者的发病牙数随着年龄的增加而增高.据 国内对中老年人楔缺地区统计,该病发病率高达 51,在人群p的危害相当严重.对其发病机理 的研究和探讨近半个世纪,学者们认为楔状缺损 的主要病因为酸蚀..,其中包括唾液及龈沟液的 酸性变化.此外相关因素还有牙颈部的薄弱结 构?;口腔不同部位的肌力:;机械詹损;应力 疲’”:; 腮腺为浆液腺.导管开口于颊粘膜,位于口腔 前庭.第l詹牙与双尖牙区为腮腺分泌液最集中 处也是浓度最高区域,此区域是临床证实的楔状 缺损的高发区唾液的混合是通过牙间隙和磨牙 后区进行交通的.可见腮腺液对牙唇(颊)侧面的 影响始终太于舌侧,检测[『腔各部位的pH值,其 中腮腺导管口处最低.平均值为5.76,再lI上 食物,饮料等的酸性,pH值会更低.有可能导致牙 齿表面矿物质被溶解,有利于楔状缺损形成.腮腺 液中含有大量的u一淀粉酶和糖酵解酶.有助于 糖类发酵产酸”尽管口腔内在不停地发生各种 离子交换和缓冲作用,但也不能排除解剖生理造 成的颊,舌侧不同的环境差异由于牙体硬组织由 钙盐等组成,可在特定的条件下被溶解”.所这 些因素对牙齿的影响显而易见. 从牙齿的组织结构上来讲.牙釉质牙骨质在 牙颈部都是最薄弱的.易磨损和侵蚀 在多数学者的调查讲究中发现.楔状缺损 多发生于双尖牙区.因为双尖牙区位于口角,便于 刷牙.多数人刷双尖牙的次数较其他牙为多.上领 牙比下颌牙发病率高,可能与刷牙的次数及受力 程度有关惯于右手刷牙者其缺损多见于对侧牙- 采用横刷牙者楔状缺损的发病率明显高于竖刷牙 者,可看出机械磨损是发生楔缺的病因之 一6_ 实验证明.在咀嚼和抿嘴时,口腔前庭内牙齿 的唇(颊)面经受着一种压力,其大小在各区牙齿 中有差异.数值在8—23kPa之间.这些压力主 要由咀嚼肌和表情肌收缩形成,压力最大的是前 磨牙区,这也是楔状缺损最常见的发病部位食物 经咀嚼后形成碎屑,对牙体有磨料颗粒的摩擦作 用.由于牙颈部以下有牙龈包绕保护,而牙冠的唇 (颊)面有生理凸度,力和磨料颗粒借此凸度向邻 问及切端分散减弱,牙颈部力量反复集中摩擦的 地方.易形成楔状缺损,牙齿的舌侧仅有舌的运 动,所以形成的口腔压力较口腔前庭小.临床上楔 状缺损很少发生于牙的舌侧可能与此有关 近些年来的,些理论分析提示,当外力作用 在牙冠上时,牙颈部应力最大.”.牙颈部组织学 结构及几何形态的弱点,使牙颈部应力集中.材料 力学及疲劳强度理论提示,应力集中对疲劳强度 的影响极大,而且是各种因素中最重要的因素.实 验表明应力集中促使疲劳裂纹的形成.....应力集 中随着年龄的增长,经历了长时间的多次重复.可 能在牙颈部形成疲劳裂纹.使牙颈部变的脆弱.酸 蚀使疲劳裂纹形成加速,牙刷的摩擦也将加速牙 颈部破坏,更快形成楔状缺损 当其他致损因素相同时,实验性牙颈部缺损 的深度与聒力有重要的关系王嘉德(1995年) 与扬进tl992年)…”的实验结果相一致,认为侧 方黯力所致的牙颈部缺损,即额面颈部缺损深度 明显太于垂直黠力所致者.扬进认为当双尖牙斜 向4.角受载时,颊侧牙颈部的应力系数较竖向受 载时更太实验表明垂直的黯力也可使多数受试 牙的牙颈部缺损.即舌侧的牙颈部缺损的深度明 显大于侧方给黯力所致者.这一现象可用于解释 为什么l临床偶尔可见楔状缺损发生在舌侧牙颈部 I9 2 的现象”. 调查结果显示”:发生楔状缺损的牙齿的秸 面磨耗损害的程度更重功能活动度增大义齿基 牙率增高.牙周病的程度更重.在楔状缺损发生在 舌侧以上连各种症状程度增加更显着,这与生物 力学的研究”和离体牙实验”研究的结果相符. 流行病学调查结果支持牙齿骀力状况是楔状缺损 发生的一个重要因索”此结果表明楔状缺损的 发生与牙齿承担妁雅力或聒力累积有关,之所” 发生在舌侧可能与患者的特力负担加大和创伤骀 力的存在有关. 横刷牙,酸蚀和聒力疲劳3种因素在单独作 用下.牙颈部均可出现一些肉眼可见的缺损,且随 时间的推移.致损作用的积累而加深.而3种因素 瞄合作用所致的缺损.呈明显的协同作用,不仅加 剧了组织缺损的程度,而且使缺损部位组织硬度 明显降低在扫描电镜下发现有”疲劳裂纹”的存 在,这解释了骀力疲劳在致损中的重要性和致损 的机理.横刷牙.酸蚀从牙颈部的表面向内磨损. 腐蚀硬组织,在牙颈部形成浅碟形或切迹状缺损, 而秸力疲劳则在牙齿组织内部应力集中部位形 成.疲劳徽裂”,随着上述各种致病因索的协同 作用和积累作用.颈部缺损速度加快,积累到一定 的程度就形成了楔扶缺损有关黯力疲劳磨损的 作用机理以及各种因素和互的作用情况有待进一 步的研究. 参考文献 1史俊南,韩橇娟主编口脏内科学第二版, 安,第四军医太学,1987.454 2袁必如.783例中年知识分子攥状缺损调查与 分析.临床口腔医学杂志,1986;】:11 3{哥进14D棚攥状缺损患者及无撰状艟搅者的 逐步回归丹析.临床口腔医学杂志t199lI14 4俞光岩. 科大学,1994,18 5罗成模. 1992l1:10 涎腺疾病.北京:北京医科大学协和医 职业性牙酸蚀病.国外医学口腔井册 6BerggtomJ,EliassonS.Cervical#brasioninre— latiotttotoothbrushingandper[odoata]healthseandJ pentRes,1988{96;495 7HandJS,HuntRJ,ReinhardtJW.Theprevalence andtreatmentimalicationsofcervicalabrasioninthee1 derJy.Getodotics.1986;2:167 8岳橙龄主编口睦内科学.北京:人民卫生出版 社.t987181 9任煜光.楔状赫掼病因探讨临床口腔医学杂 志,1995;3135 10王矗搏.B-GNSmkh.牙旨力在离体牙实验性 楔状缺损形成中的作用.中华口腔厦学杂志,1995;5 268 11LeeWc,EakieWs.Pessibleroleoftensile scintheetiologyofcernc~derosivelessionsofteeth. JProsttDent,t984I52:374 12杨进牙体光弹性实验一撰状赫损生绚力学丹 析.中山医科太学学报1996~17;53 l3王崭德.B.G.NSnuth.用三种最I度对撰状赫 损形成田毒的研究.中华口腔医学杂志,1998;2;85 】4挤进,镣撄华撰状缺损的生物力学撵讨.中华 口腔学杂喜,i99Z{271Og 【5张精,王嘉蒋,王彩云等-丧状缺损发生的位置 l及其相关斟案的谓查研究.中毕口胜医学杂志,1998;1 }21 19Smith8GN.Sofneo[~cctsofteelhwearAnnR AttstCou.DctitSttry,【991I1】:37】7SmthBGN. Toothwear;aet~logyanddiagnosis.PentVpdzte,1989; 6:204 收稿.1998—1224