[教材]冬眠低温疗法的护理

[教材]冬眠低温疗法的护理 冬眠低温疗法是应用药物与物理降温降低病人体温的方法。以降低脑耗氧量和脑代谢率、减少脑血流量、改善细胞间通透性、增加脑对缺血缺氧的耐受力，防止脑水肿的发生和发展;同时有降低颅内压的作用。主要适应症:(1)重型和特重型颅脑损伤;(2)原发性和继发性脑干损伤;(3)中枢性高热;(4)颅内压增高，伴有躁动和抽搐;(5)广泛性脑挫裂伤、脑水肿;(6)神经外科手术。主要禁忌症:(1)诊断不明的疾病;(2)脑血栓形成;(3)房室传导阻滞;(4)全身衰竭、休克、严重失水、失血;(5)年老及幼儿。我们结合实践体会，将当代冬眠低温疗法具体护理方法介绍如下。 1 冬眠低温方法 遵医嘱给予冬眠合剂(杜冷丁100mg 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg)肌肉注射或者微量泵泵入，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，对光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，用亚低温治疗仪的控温帽、控温毯对病人进行物理降温，把病人的体温控制在肛温33,35?，体温过低易诱发心律失常，低血压，凝血障碍等并发症，体温过高，高于35?则治疗效果不佳。亚低温维持时间最短24h，最长5,7d，复温采用自然复温法，如有自然复温困难者可以使用控温毯调节至36,37?帮助复温。 2 护理要点 2.1 环境要求 亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在22,24?之间，室温过高过低都会影响病人体温的下降和稳定;相对湿度50%,60%，湿度过高空气潮湿，有利于细菌繁殖，湿度过低，会导致呼吸道粘膜干燥。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。 2.2 严密观察生命体征及意识瞳孔 给予床边24h连续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，并同时记录患者神志、瞳孔、颅内压，严格交接班。 2.2.1 体温的监测 24h持续监测肛温并认真记录。使温度控制在33,35?，观察患者在接受亚低温治疗和复温过程中是否发生寒战，若病患发生寒战及时通知医生给予相应的处理，复温过程控制温度以0.1?/h速度提高。 2.2.2 呼吸频率及节律 亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，保持呼吸通畅。 2.2.3 循环系统的监护 低温可引起心率减慢，血压下降及各种心律失常。因此，须进行24h动态监护并监测患者的心率及血压的变化，以保证重要器官的血供。对70岁以上患者和有心血管病史者，应慎用并重点监护、严格控制降温速度，体温不低于33?。定时监测电解质的变化，在降温过程中，易引起低血钾，复温时易引起高血钾。 2.3 并发症的防治及护理 2.3.1 肺部感染 患者因机体免疫功能降低、 意识障碍及吞咽、咳嗽反射减弱，或者人工气道的建立，呼吸道防御功能降低，细菌易到达下呼吸道生长繁殖，引起坠积性肺炎，故应注意呼吸道护理，加强痰液的引流和抗感染治疗。 2.3.2 冻伤、褥疮 低温治疗期间皮肤血管收缩，血液循环差，机体免疫力低，易并发冻伤和褥疮。因此，应加强皮肤的护理，冰毯上面应覆盖一层中单，定时翻身扣背。并按褥疮的预防原则执行，保持皮肤清洁干燥、床铺平整舒适。经常巡视，注意患者肢体温度、颜色，观察末梢循环，避免冻伤和褥疮。 2.3.3 低血压 低温使心排血量减少，冬眠药物使周围血管阻力降低而引起低血压，在搬动病人或为其翻身时，动作要缓慢 轻稳，以防发生直立性或体位性低血压。 2.3.4 冬眠低温时，角膜反射减弱，保护性分泌物减少，应该注意眼的保护。 2.4 营养支持 低温使肠蠕动减弱,消化酶分泌减少,使吸收功能受到一定限制。早期应用营养支持可提高细胞免疫功能,增强机体抵抗力。对重型脑损伤病人亚低温治疗早期即给予全胃肠外营养。选用中心静脉置管输入,并进行有效护理,对缩短病程,降低并发症发生率和病死率起到了重要作用。 2.5 皮肤护理 低温治疗时皮肤和肌肉血管呈收缩状态，抵抗力减低，每1,2h为患者翻身和活动肢体，每次翻身时注意整理各种管路，以防止皮肤受压，并观察皮肤变化，按摩受压部位，改善血液循环，防止深静脉血栓。由于0,10?环境下即可引起人体非冻结性冷伤，所以应有遵医嘱将冰毯水温调至10?以上。为提高降温效果，翻身枕头置于冰毯下，每日为患者床上擦浴2次，皮肤皱褶处涂少量爽身粉，保持清洁干燥。 2.6 复温护理 一般采用自然复温法。停止降温之时，即是复温的开始，逐渐撤去降温物，将患者置于25,26?的室温中。复温应缓慢而平稳，以每4h体温升高1?左右为宜，以免因体温回复过快而引起缺氧、心律失常、脑水肿等。整个复温过程持续约12h，复温过程中需遵医嘱适当使用镇静剂，以防肌颤。 3 小结 综上所述，亚低温能有效控制颅内压，减轻脑水肿，降低机体代谢率及脑组织耗氧量，对脑有明显的保护作用。有效的低温治疗，是患者恢复健康的关键;严密观察、细致护理，是预防和减少并发症的发生，达到预期疗效的保证。