自制不锈钢导尿管支架在男性导尿困难时的应用

自制不锈钢导尿管支架在男性导尿困难时的应用 自制不锈钢导尿管支架在男性导尿困难时 的应用 ? 420?江两医药2011年5月—望鲞塑一』gi!』!卫1Q!.. 自制不锈钢导尿管支架在男性导尿困难时的应用 殷乾清陈丽萍刘峰邹安荣章其鑫巫琪 【摘要】目的探讨应用不锈钢导尿管支架导尿在导尿困难的男性患者中的应用价值方法回顾性42例导尿困难的 前列腺增生患者应用不锈钢导尿管支架治疗的临床资料结果42例均导尿成功.其中20例患者完善术前准备后行经尿道前 列腺汽化电切术.余22例1周后拔除导尿管,可自行排尿,予保列治等药物治疗,随访3-6个月,无明显排尿困难.平均最大尿 流率15.502—20)ml/s.结论男性患者在导尿困难时应用不锈钢支架做支撑导尿.操作简单.安全有效 【关键词】不锈钢支架;导尿;男性 【中图分类号】R694.55 急性尿潴留是泌尿外科常见急诊,以男性多见. 通常需要导尿来引流膀胱.男性尿道较长.前列腺 增生时常常使后尿道变长,变窄,变得更弯曲.有时 合并膀胱颈抬高,尿道黏膜充血水肿,尿道括约肌痉 挛等情况,可能会出现导尿困难以前导尿困难时. 不得不行膀胱造瘘术2006年6月一2010年6月. 我们采用自制的不锈钢导尿管支架治疗常规导尿失 败的前列腺增生症患者42例.均获成功.现报道如 下. 1资料与方法 1.1临床资料本组42例均为男性.年龄56—86 岁,平均70.5岁所有患者均有急性尿潴留其中8 例为饮酒后导致急性尿潴留.6例为药物导致急性 尿潴留所有患者均合并前列腺增生 1.2治疗方法导尿管选用18F双腔气囊导尿管 (Foley导尿管),长41.5em,可插入尿道内长度 35em.自制不锈钢支架类似加长的尿道探子,长 42em,直径2.2mm(太粗无法置入导尿管管腔内,太 细易弯曲.无法起到支架作用).可以顺利置人Folev 导尿管引流尿液的管腔内.不锈钢支架尖端圆钝.避 作者单位:337000萍乡,江西省萍矿总医院泌尿外科 能的睾丸是前列腺增生发病的两大重要因素.两者 缺一不可.随着年龄的增大,前列腺也随之增长,男 性在35岁以后前列腺均有不同程度的增生.但多在 50岁后才出现临床症状 轻度前列腺增生患者一般不需要治疗.症状较 轻或不能耐受手术者可用药物治疗多次出现过急 性尿潴留的.全身状况能耐受手术的应争取早手术 手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根 本方法传统的前列腺增生症的手术方式主要有下 列几种:经尿道前列腺电切术,耻骨上经膀胱前列腺 免戳穿导尿管进而戳伤尿道.近端弯成弧形(长约 3cm1,中间直.远端为扁平状,类似尿道探子柄.使用 前高压灭菌.使用时用石蜡油润滑不锈钢支架及管 腔,将支架插入导尿管腔内,就可以进行导尿.选择 常规导尿失败病人.取截石位.尿道内注入2%利多 卡因10ml+石蜡油5m1.5min后插入6.5号尿道探 子.如能顺利进入.则改用不锈钢支架导尿管插入. 待导尿管进入膀胱后.抽出支架.可见尿液引出.气 囊内注入10ml生理盐水.轻轻外扯导尿管.使气囊 固定于尿道内口.连接引流袋 2结果 42例导尿均获成功.无一例尿道损伤操作时 间8—12min,平均10min.术后留置导尿管.应用抗 生素20例患者完善术前准备后行经尿道前列腺汽 化电切术.其余22例1周后拔除导尿管,排尿满意. 予口服保列治等药物治疗随访3-6个月.无明显 排尿困难.尿流率检查示最大尿流率12—20ml/s.平 均15.5ml/s. 3讨论 急性尿潴留是泌尿外科常见急诊.导尿是我们 治疗的第一步,大多可以顺利完成,但是某些病人. 切除术,耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除 术而该研究中所采用的经尿道前列腺等离子电切 术是近年来兴起的治疗前列腺增生新的手术疗法 因这种手术只需将电切镜从尿道内插入.可直达前 列腺部位进行切割.该手术在创伤小,手术时间短, 恢复快等方面具有极大优势.这使得一部分原来需 做开放性手术的患者可以改经尿道前列腺等离子电 切术.并且对那些不能耐受开放性手术的患者.提供 了手术的机会.是一种能为更多的患者提供简单安 全有效的手术方法 (收稿日期2011-04—02) 江西医药2011年5月第46卷第5期 JiangxiMedicalJournal,Nov2011,Apr.46,No.5.421. 由于各种原因.如尿道梗阻f最常见为前列腺增生 症),膀胱颈抬高,尿道损伤,尿道黏膜水肿,尿道狭 窄,尿道括约肌痉挛,患者精神紧张等而导致导尿失 败以前出现这种情况通常要行膀胱造瘘来引流尿 液.这不但增加了病人的痛苦与住院时间.而且增加 了病人的经济负担若是由医源性原因引起f本组有 6例为药物引起急性尿潴留1.患者及家属往往不理 解,甚至会发生医疗纠纷.因此,改进常规导尿方法. 提高导尿成功率.尽量减少膀胱造瘘在临床上有重 要意义. 我们于2006年6月采用硬性不锈钢材料做成 支架.导尿42例.均获成功,避免了膀胱造瘘.采用 本法患者痛苦小.恢复快,并发症少.节省了大量费 用前列腺增生患者由于前列腺增生导致后尿道变 长,膀胱颈抬高,后尿道狭窄,导致普通导尿管插至 后尿道后就无法进入以前有用前列腺导尿管或用 导丝插入普通导尿管内以增加导尿管硬度来导尿. 有部分病人可以导尿成功.但大部分病人由于导尿 管硬度不够.或导尿管顶到膀胱颈而导致导尿失败 采用硬性不锈钢导尿管支架后,因不锈钢材料坚硬. 不易弯曲,近端做成3cm弧型,插入管腔后,使得 F18号Folev导尿管具备了6号尿道探子的功能.克 服了普通导尿管因柔软或插入方向不对而容易出现 导尿困难的缺点不锈钢支架导尿管具有尿道探子 和导尿功能.集金属尿道探子和Folev导尿管之所 长又克服了它们的缺点.因此导尿容易成功.退出不 锈钢支架后.外套的导尿管又可留置从而完成导尿. 应用此法导尿前.尿道内先注入利多卡因及石蜡油. 尽量缓解痉挛.润滑尿道以降低尿道阻力和摩擦.不 锈钢支架放入导尿管后要将导尿管尾部向后牵拉并 固定.使支架头顶住导尿管尖端.防止它从管腔侧孔 滑出而损伤尿道Foley导尿管尖端有一5ram左右 盲端,支架头顶在盲端一般不会出来导尿时按照 尿道扩张的方法I1j.先插入6.5号尿道探子.可以了 解尿道内情况.如能顺利进入.则改用不锈钢支架导 尿管顺着尿道的走向插入.术中应当操作轻柔.减 少尿道黏膜损伤.如遇阻力.千万不能采用暴力.而 是调整方向.只要方向正确.沿着尿道稍加用力就可 顺利进入.必要时进行肛诊.手指顶着后尿道.随时 了解导尿管的位置和方向并协助进管(本组患者未 行肛诊,均顺利插入).术后应用抗生素控制感染. 因不锈钢支架导尿管比较坚硬.操作不当仍有可能 损伤尿道甚至形成假道.从而导致并发症的发生.给 患者带来痛苦.也容易带来医疗纠纷而且与金属 探子相比,它的摩擦力更大,较易损伤尿道黏膜.对 于尿道狭窄.术中6.5号尿道探子不能插入的病人, 不主张采用本方法总之.男性患者在导尿困难时 应用不锈钢支架做支撑导尿,操作简单,安全有效. 值得推广 参考文献 【1】俞天麟,金锡御,主编.手术学全集(泌尿外科卷).北京:人民军医 出版社.1994.404 (收稿日期2011-03—31) 重度混合痔PPH手术量化设计的临床探讨 刘新发辛奕莹王卫国 【摘要】目的探讨防止痔上黏膜环切术后皮赘残留并发症的方法.方法术前准确 地测量出脱出肛缘外直肠黏膜以及外痔 皮赘的长度进行手术量化设计.结果3O例患者除1例残留Icm皮赘外余均无皮赘 残留.结论本方法具有操作简单易行.对 防止PPH术后皮赘残留的并发症有较好的效果. 【关键词】重度混合痔;痔上黏膜环切术;手术量化设计 【中图分类号】R657.18 痔上黏膜环切术(procedureforproplasehemor. rhoids,PPH)具有手术时间短,出血少,术后疼痛轻, 恢复快,复发率低等优点,在国内得到了迅速的推 广,随着手术病例的日益增加,PPH术后并发症的 作者单位:332005九江.江西省九江市庐山区红十字医院 报道日益增多.有报道PPH术后皮赘残留高达 38.8%【".我们认为,此并发症的产生除了与手术医 师的技巧有关外.临床医师对直肠黏膜切除多少才 能有效地防止术后皮赘残留.难以准确地把握是重 要因素,而国内关于此方面的报道不多.为了探讨