【doc】乳腺隆突性皮肤纤维肉瘤1例

【doc】乳腺隆突性皮肤纤维肉瘤1例 乳腺隆突性皮肤纤维肉瘤1例 ?506? 【参考文献】 西部医学2012年3月第24卷第3期MedJWestChina,March2012,Vo1.24,No.3 [1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005; 1751. [2]ZreikTG.OdunsiK,CassI,eta1.Acaseoffatalpulmonary throm-boembolismassociatedwiththeuseofintravenausestrogen therapy[J].Fer-tilSteril,1999,71:373—375. [33GoldhaberSZ,VisaniL,DeRosaM.Acutepulmonaryembolism: clini—caloutcomesintheInternationalCooperativePulmonary EmbolismReg—istry(ICOPER)[J].Lancet,1999.353(9162): 1386一l389. [4]伍燕兵,杨嫒华,王辰.肺血栓栓塞症的临床表现[J].中华医学 杂志,2003,83(3):260-261. [5]王秀婷.急性肺栓塞诊断治疗探讨口].中国现代药物应用,2009, (3).29.61—62. [6]翟振国.伍燕兵,王辰.肺血栓栓塞症的诊断策略[J].中华医学 杂志,2003,83(8):703—704. [7]蒋明义,夏晓明.血浆I)_二聚体测定在肺栓塞中的意义[J].实验 与检验医学,2010,(28)4:252—252. (收藕日期:2012—01—05;编辑:何兴华) 乳腺隆突性皮肤纤维肉瘤1例 彭虹,李玉霞 (湖北医药学院附属人民医院,湖北十堰442000) 【关键词】隆突性皮肤纤维肉瘤;纤维肉瘤;乳腺 【中图分类号】R737.9【文献标识码】B【文章编号】DOI:10.3969/j.issv~1672— 3511.2012.03.027 病例女,71岁."发现左乳肿块7月余"入院.患者于7 个月前发现左侧乳头下方有一约3cm大小肿块,无疼痛,局部 无红肿,无乳头溢液.病后未治疗.近4个月发现肿块增长迅 速,现增大至儿头大小,不伴局部疼痛.胸部CT扫描示左胸 壁乳房下可见一椭圆形软组织密度肿块影,边界清楚.彩超检 查示:左乳头下方见一10cm×8cm×8cm实性包块,形态不规 则,内可探及丰富血流信号.既往史:2008年5月在我院行乳 腺肿块切除术,术后未行病检.人院专科情况:左侧乳腺增大, 左乳乳腺下份可见一长约15cm横行手术瘢痕,左乳下份可扪 及一12cm~10cm大小肿块,肿块局部与皮肤有粘联,质韧,边 界尚清楚,无压痛,不能推动.人院积极准备在气管插管全麻 下行左乳切除(保留乳头)+腋淋巴结清扫术.术中见:左乳实 性包块,大小约10cm×12cm,质硬,边界清楚,剖视呈灰白色, 分叶状,无包膜,与局部皮肤及胸大肌无粘连.病变组织快速 冰冻病检结果示右侧乳腺癌,遂行右乳癌改良根治术.术后病 理切片送湖北省肿瘤医院会诊意见:(左乳包块)隆突性皮肤纤 维肉瘤(图1).免疫组化:Vim(++),Desmin(一),SMA(+ +),CD34(++),CD117(一),NF(一),$100(一). 图1隆突性皮肤纤维肉瘤病理镜下观(HE×10) 讨论隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)又名进行性复发性皮 肤纤维肉瘤(progressiverecurringdreamtOfibroma),皮肤肉 瘤样纤维瘤(sarcomatoidfibromaofskin),为一种好发于躯干 和四肢的低度恶性软组织肿瘤[1],发生于乳腺且巨大者十分少 见.本病病因不明,可能与遗传,皮肤外伤和接受过放疗有 关口].DFSP发病年龄广,但以20~50岁多见,男性患者居多. 临床上发病初期常表现为无痛性皮肤结节,由于早期生长缓慢 且无症状常被患者或接诊医师忽略而延误诊治.随病情进展, 肿瘤可突然迅速生长,临床上表现为隆起于皮肤,质地坚韧,表 面破溃等症状.发生于乳腺内者,极易被误认为乳腺内良性肿 瘤.本例即为典型的误诊病例,2008年患者因乳腺肿块在外 院门诊简单的行乳腺包块切除术,术后未行病理学检查.3年 后原术区在7个月内肿块复发并增大至胎儿头颅大小.本例 术中将肿块快速冰冻切片示乳腺癌,因此将术式改为乳腺癌改 良根治术,但术后的标本经会诊,病理证实为DFSP.本病术 前,甚至术中的冰冻切片误诊率均较高,究其原因,可能与本病 较为少见,临床常无症状,发生于特定部位时极易被误认为良 性肿瘤而做简单切除,未行病理学检查,以及临床与病理科医 师对本病尚认识不足等有关. 本病术前术后均需与瘢痕瘤,纤维瘤等鉴别,发生于女性 乳腺皮肤区域者尤其需与其它发生于乳腺的良恶性肿瘤鉴别, 术后应及时行病理学检查以明确诊断,由于DFSP免疫组织化 学CD34(+),S-lOO蛋白(一),结合其病理镜下及免疫组织化 学检查可与其它肿瘤鉴别. 【参考文献】 [1]MoriT,MisagoN,YamamotoO,eta1.Expressionofnestinin dermatofibrosarcomaprotuberansincomparisontOdermatofibro— ma[J].JDermatol,2008.35(7)l419—425. [2]徐伟浦,姚剑飞.郭志敏,等.手背巨大隆突性皮肤纤维肉瘤1例 报告[刀.中国微刨外科杂志,2010,10(9):861—862. (编辑:母存培)