中药复方白斑膏的组方原理

中药复方白斑膏的组方原理 传统医药 中药复方白斑膏的组方原理 2008年第17卷第14期 廖建生,刘兴文,卢海燕 (重庆市北碚区中医院,重庆400700) 摘要:通过君臣佐使的和现代药理临床资料阐明复方白斑膏的组方和用药,介绍其以活 血通络,解毒除湿止痒,凉血润肤敛伤外治妇 女阴营养不良及皮肤病白癜风的疗效. 关键词:复方白斑膏;组方;治疗;妇科病 中图分类号:R285.6文献标识码:A文章编号:1006—4931(2008)14—0072—02 妇女外阴白斑病多发于育龄期妇女,又以28—34岁青壮年妇 女居多,其痒,痛症状严重影响患者的工作和生活.中医对该病多 采用滋养肝肾,活血祛瘀,除湿止痒等内外兼治的法则进行治疗. 重庆市中医妇科专家黄养民主任中医师,自20世纪80年代初独 创治疗该病的外用药方马紫膏等,经临床验证,对该病血热增生 型,血虚萎缩型,血枯混合型的治疗均取得了满意疗效].现在此 基础上研制了中药复方白斑膏,由生马钱子,补骨脂,紫草,当归, 白芷,血竭,麝香,黄连素,冰片等组方,现将其组方原理分析如下. 该病主症是外阴奇痒难忍,外观变白.中医认为,肝藏血,络绕 阴器;肾藏精,职司二阴;脾统血,血虚生风,风动则痒;或多产屡 孕,经血亏虚,阴失濡养.可见肝脾肾不足,经血亏虚等均可使阴部 干萎,变白,粗糙,皲裂,血虚生风化燥,风燥阻络;或肝郁气滞,疏 泄失司,气血失和,阴部络阻终致阴部瘙痒.本病病机为本虚标实. 虚在病体肝脾肾不足,经血两亏;实在局部脉络瘀阻,易致湿热下 注.妇女外阴白色病变,从客观上看存在着局部的微循环障碍…. 因此复方白斑膏选用大剂量的生马钱子为君药,通过活血通络逐 瘀,改善和促进病变部位的微循环,从根本上达到治疗该病的目 的. 君药马钱子在伤科常用于活血祛瘀,消肿止痛,但外用治疗妇 女外阴白斑,体现了遣方用药的匠心独具.马钱子所含生物碱士的 宁,早被药理试验证明具有收缩平滑肌,促进血液循环的作用,但 一 般医师都因其毒副作用而难以应用于临床.能从容地将该药大 12cm×15cm,厚达3cm,灰色或浅褐色,有同心环带,皮壳薄而脆.菌 肉浅栗色,软木栓质,厚达1cm;菌管单层,管口圆,白色,浅黄色至 烟色,角毫米45个.孢子呈卵形,褐色,大小为88.5mm× 4.5—6mm. 红缘层孔:为多孔菌科植物红缘层孔FomesPinD(Swartzex Fr-)Cke的子实体.菌盖无柄或平伏而反卷,扁平,扁半球形至马蹄 形,木质,大小为4—14cm×7—24cm,厚2.58cm.面初期有 红色胶状皮壳,后期变为灰色至黑色,并有宽的棱带,边缘薄或厚, 常钝,初期近白色,渐变为浅黄色至赤栗色,下侧无子实层.菌肉近 白色至木色,木栓或木质,有环纹,厚达0.52cm.菌管管口圆,白 色至乳白色,角毫米3—5个.孢子呈卵形至椭圆形,无色,光滑,大 ,J,为5.57.5mm×3.54mm. 肉色栓菌:为多孔菌科植物肉色栓菌Trame~sd~kinsHBerk. 的子实体.子实体无柄.半圆形,扁平,有时近蹄形,往往呈覆瓦 状.表面有不明显的辐射状皱纹,有小疣或小瘤,有环纹或不明显 的环纹,具细微绒毛,渐变光滑,棕灰色至深棕灰色,大小为 3.5,14mm×6,25cm,厚约9,24mm,边缘薄而锐,完整或波浪 状,下侧无子实层.菌肉粉红色,有环纹,厚3,10mm;菌管同色, 长5—12mm,壁厚或薄;管口大多圆形,有时弯曲,角毫米12 ? 72? 剂量列入方中作为君药,足见用药独到.有人以豚鼠为试验动物, 探讨马钱子对皮肤的急性毒性试验和刺激性试验,结果未发现毒 性作用,且外用于完整皮肤时具有良好的安全性”1. 外阴患病,病根在肾.方中臣药补骨脂被历代医家视为温补肾 阳的要药.用较大剂量的补骨脂温补肾阳,也体现了中医治病求本 的思想.《药性本草》说,该品能逐诸冷痹顽.药理试验表明,补骨脂 酚可使去卵巢雌鼠引起动情期变化,使子宫质量明显增加,提示有 雌激素样作用;能缩短小鼠出血时间,减少出血量;能延长家蚕寿 命,并有抗菌,抗真菌作用.在临床上早有用补骨脂治疗中老年肾 虚腰痛和妇产科各种出血,用其酊剂治疗白癜风,秃发,牛皮癣等 的报道.这些临床效果,主要与其对络氨酸酶有明显的激活作用, 可促使黑色素生成的速度和数量增加有关『41.还有研究表明,在体 外,补骨脂能明显促进黑色索细胞的黏附和迁移,证明了该药治疗 皮肤白色病变有效的机理1.”主病之谓君,佐君之谓臣”,考虑到不 少患者因奇痒而抓破病变部位,或伴有病理性皲裂等症状,该方同 时选择了凉血和血,清热解毒且具润肤功效的紫草为臣药,对治疗 该病起良好的辅佐作用,而用麻油作为紫草有效成分的浸出溶剂, 使解毒凉血润肤的效果更加显着. 当归补血活血,调经止痛,为妇科常用中药.《本经》说当归”主 妇人漏下绝子,诸恶疮病,金疮必用之”.《本草经百种录》称当归为 血家必用之药,实为养血之要品.白芷具发表祛风,消肿止痛之功, 常用于疮疡肿痛,借其辛散之力,以祛风消肿,缓和疼痛.所以《本 个.菌丝粗3—5m,分枝,壁薄,无横隔或锁状连合.孢子近球形,无 色,光滑,直径4m, 松杉灵芝:为多孔菌科植物松杉灵芝C.anoderma~ugaeMurr的 子实体.菌盖表面紫红色,有水平侧生的菌柄. 3小结 根据《中国药典(一部)》收载,药用灵芝只能是赤芝和紫芝.现 在市场上许多用同科或外形与灵芝相似的一些菌类植物充当灵芝 销售,均不合法.按照《药品管理法》,以非药品冒充药品,或者 以他种药品冒充此种药品的都应按假药论处.因此,相关部门应进 行查处,另一方面,在临床运用中应注意区分正品及其伪品. 参考文献: 【1】何显忠.灵芝临床应用度药理作用【J】.时珍国医国药,2000.11(6): 573. 【2】孙星衍,孙冯翼.神农本草经【M】.北京:人民卫生出版社,1982:24. 【3】国家药典委员会.中华人民共和国药典(一部)【M】.北京:化学工业 出版社,2005:130. 【4】张贵君.常用中药鉴定大全【M】.哈尔滨:黑龙江科学技术出版社. 1997:450—452. (收稿日期:2008—02—29) 中国药业ChinaPharmaceuticals 2008年第l7卷第l4期 脾胃用药琐谈 传统医药 吕庆鸣 (重庆市荣昌县妇幼保健院,重庆402460) 摘要:脾胃是气血生化之源,而调理脾胃是中医临床常用的一个重要法则.根据中药的四气 五味与脾胃生理病理特点选用药物,才能提高 临床疗效. 关键词脾胃;疾病;用药 中图分类号:R285.6文献标识码:A文章编号:1006—4931(2008)14—0073一Ol 脾与胃,一脏一腑,互为表里,相辅相成,对人体的生理,病理 活动具有极为重要的作用,故调理脾胃是中医的治疗大法.笔者现 就脾胃病症如何用药,谈谈自己的看法. 1脾胃补泻用药的原则 人脾胃的药物很多,作用各异.正如《内经》日:”用苦泻之,甘 补之.”即补以甘(主),酸(次),泻以苦(主),辛(次). 1)补以甘,酸 (1)甘味药.《素问?至真要大论》日:”夫五味入胃,各归所 喜,故……甘先入脾.”《素问?脏气法时论》又日:”脾欲缓,急食甘 以缓之,甘补之.”即甘味药主人脾经,有补脾养胃的功效.甘味药 又因偏温偏寒而作用各异.甘温者,有补气助阳的作用,用于脾胃 气虚的有党参,黄芪,白术,甘草等,其中阳虚者又须加辛热之品, 如附子,肉桂,干姜等以温阳;甘寒者,具有养阴生津的作用,主要 用于胃阴虚证,如石槲,麦冬,沙参,玉竹. (2)酸味药.从五味所入而言,酸入肝,但是酸味药与甘味药合 用,又具有”酸甘化阴”的作用,可养益胃阴.故酸,甘药物常用于中 虚胃痛,嘈杂,纳少之证,如白芍,乌梅,木瓜配甘草,饴糖,大枣等. 2)泻以苦,辛 (1)苦味药.有燥湿,泻火的作用,即《内经》日:”脾苦湿,急食 苦以燥之”.苦温之品,有燥湿的作用,如苍术,厚朴,草果;苦寒之 品,有清热(泻火)燥湿作用,如黄连,茵陈,苦参.对于湿热暑湿困 于中焦者,又宜选用药性芳香的化湿药,如藿香,佩兰,石菖蒲,砂 仁.对于湿困脾胃者,除用苦燥化湿之法外,还须配用淡渗利湿之 品.盖湿性下趋,配淡渗利湿之品以因势利导.正如《素问?至真要 大论》日:”湿淫于内,治以苦热……以苦燥之,以淡泄之.” (2)辛味药.具有辛开行气作用,凡中焦气滞证,一切湿浊,食 滞,痰饮致脾失健运,胃失通降之证,除针对病因用药外,均需配辛 味理气之品,如陈皮,枳壳,木香,佛手,香橼等. 2以脾胃的生理病理特点选药 补脾宜通补,忌滋腻壅滞之品:脾为阴土喜温燥,胃为阳土喜 凉润,脾以健运为常,胃以通降为顺.临床上对脾胃气虚者治脾宜 经》云白芷”主女人漏下赤白,血闭阴肿”.血竭是行瘀止痛,敛疮生 肌之要药,《日华诸家本草》称该药最宜”敷一切恶疮疥癣久不合”. 麝香功能开窍辟秽,活血散结,《本草纲目》称”麝香走窜,能通诸窍 之不利,开经络之壅遏”.黄连素系中药黄连提取物,能清热除湿止 痒.五药合而为佐使,行君臣之命,十分切合治疗妇女外阴白斑病 的各种症状,共达补肾活血,消肿散结,止痒敛伤之目的.值得一提 的是,该外用药膏采用中药冰片等作透皮吸收剂,可使其充分发挥 凉血止痒的治疗效果. 由以上阐述可知,中药复方白斑膏组方精炼,用药独到,集补 肾活血通络,解毒除湿止痒,凉血润肤敛伤为一体,不失为外治妇 女外阴营养不良及皮肤病白癜风的一剂良方. 甘温升提,配苦燥的药物,即党参,黄芪,白术,甘草,升麻,柴胡为 主,配以陈皮,枳壳,木香辛味理气助运之品,如李东垣的补中益气 汤.配升麻,柴胡以升举清阳,陈皮以理气助运.治胃宜甘寒濡润通 降,以清补,平补为主,如沙参,麦冬,玉竹,扁豆之属.临床上若有 虚证的胃纳不振,在甘寒之品中稍佐酸味和轻苦微辛的白芍,枳 壳,乌梅,疗效较好. 升清降浊:脾主升清,胃主降浊.对脾胃本虚而又湿热中阻者, 可效法仲景的半夏泻心汤,以苦辛通降为主,配以补益脾胃之药而 有良效.如湿热蒙阻清阳的小儿呕恶,泄泻及妊娠呕恶,常用小剂 量的干姜,黄连或紫苏,黄连,以辛通苦降,其效每验. 养胃阴不碍脾阳:凡急性热病,长期下痢或疾病反复发作,出 现胃阴不足者,救胃阴是当务之急,但要注意保护脾阳(d~JI.尤其 重要).常以乌梅,麦冬,玉竹,芦根等养阴药,稍加干姜,炮姜以护 阳,对促进脾胃运化功能具有事半功倍之效. 脾胃之病常与肝脏密切相关:肝胃不和者,肝气横逆犯胃,致 胃失和降.无论其肝先病,还是胃先病,用药均需疏肝理气为要,常 用柴胡,香附,青皮,川楝子.也有肝脾不调者,是脾气虚弱,肝木乘 脾或是肝强而犯脾致脾失健运,治时均需调肝理脾,常配白芍,柴 胡,木瓜之类. 3辨证用药 脾胃常同病,临床当细辨.属健运失常,当治脾;属纳降失调, 当治胃.纳运同病,应脾胃同治,亦要究其孰主孰次. 治脾胃之病要辨证与辨病相结合.如慢性胆囊炎和胃溃疡,其 临床症状有时相似,应在中医辨症用药的基础上,前者加金钱草, 姜黄,后者加乌贼骨,煅瓦楞等,其效更好. 对”苦寒败胃”,”呕家忌甘”,”辛散耗气”之说,临床上不能拘 泥,应以辨证论治为准绳,从正反两方面去理解.对药物要了解其 有利的一面,又要知道其不利的一面.而药物副作用是在一定条件 下产生的,与疾病性质,药物用量,服药时间等密切相关.只要辨证 准确,合理配伍用药,就可以避免. (收稿日期:2007—11—13;修回日期~2007—11—16) 参考文献: 【1】刘敏如,谭万信.中医妇产科学【M】.北京:人民卫生出版社.2002: 8l9—821. 【2】黄养民.中If中药治疗外阴白斑症【J】.上海中医药杂志.1982,16 (5);3—4. 【3】李全,朱海,黄涛.马钱子的毒理学实验研究【J】.中医正骨, 2002.14(3):8. 【4】陈新谦,金有豫.新编药物学【M】.第14版.北京:人民卫生出版社. 1998:567. 【5】牟宽厚,张宪旗,余兵.补骨脂对体外黑素细胞的粘附和迁移作用【J】. 中国中药杂志,2004.29(4):346. (收稿日期:2008—02—19;修回日期:2008—04一O1) ? 73?