米非司酮抑制抑那通升调节作用临床研究
徐州医学院ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2007,27(1)
清晰.检查时间不当亦可漏诊骨折,如临床怀疑腕
舟状骨骨折而摄片未见明显骨折线,必须2周后复
查,因为2周后骨折端骨质吸收,骨折线增宽,此时
常能清楚显示骨折线J.另外对于椎体陈旧性压
缩骨折,靠x线平片难以鉴别,而CT,MRI检查能够
分辨出新鲜骨折和陈旧骨折.
参考文献:
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收稿日期:2006一ll一28修回日期:2007一Ol—o4
本文编辑:吴进
米非司酮抑制抑那通升调节作用临床研究
宋红娟
(徐州市中心医院生殖中心,江苏徐州221009)
摘要:目的探讨抑制促性腺激素释放激素激动剂(GnRH—a)的升调节作用.方法33例子宫内膜异位症
患者在应用抑那通同时服米非司酮(RU一486),于月经的第
3,5,7,17,30天,测定血清促卵泡素(FSH),促黄体
生成素(LH),雌二醇(E)值.结果无FSH,LH,E一过性升高(P<0.05),无升调节作用出现,患者症状无一
过性加重.结论米非司酮可抑制抑那通的升调节作用.
关键词:促性腺激素释放激素激动剂;米非司酮;升调节
中图分类号:R711.71;R977.1文献标识码:A文章编
号:1000—2065(2007)ol—OO44—03
TheinhibitoryeffectofRU——486ontheup——regulationofGnRH——a’
SONGHang—jUOffl
(DepartmentofReproductionCenter,XuzhouCentralHospital,Xuzhou,Jia
ngsu221009,China)
Abstract:ObjectiveGnRH—ahasabiphasicaction,i.e.aninitialstimulatinga
ctionandasequentialdown
regulation.Asonlythedownregulationisdesiredfortherapeuticuse,thepossi
bilityofholdingdownthestimulating
effectWasinvestigated.Methods33patientswithendometriosisweregiven
GnRH—aandRU一486.Theseutlmlevels
ofFSH,LHandE2weremonitored,withpatientsmanifestationsnoticed.Res
ultsThelevelsofFSH,LHandE2de-
clinedsmoothly.NotransientsymptomaticaggravationWasnoticed.Conclu
sionRU一486Canabolishtheup—regula-
tionofGnRH—asafely.
Keywords:GnRH—a;RU一486;up—regulation
促性腺激素释放激素激动剂(一)在临.GnRHa
床应用广泛?-2].GnRH—a与受体结合,有异相作
用(包括升调节和降调节).在临床应用中有些是
只应用其降调节作用的,例如子宫内膜异位症,子宫
肌瘤,前列腺癌,乳腺癌,性早熟等.然而在降调节
出现之前的升调节作用有时会使患者症状一过性加
重,如何避免升调节的出现是本研究试图解决的问
题.抑那通是GnRH—a类药物之一,本研究应用抑
那通来探讨如何抑制GnRH—a的升调节作用.
1资料和方法
1.1病例选择2003年7月---2005年9月.徐州
市中心医院妇科门诊子宫内膜异位症患者33例
(诊断
参考文献[3]),年龄23,43岁,平均(32
?7.42)岁,治疗前肝,肾功能及血常规均正常.
1.2?方法患者在月经周期第1天应用抑那通
(日本武田公司,3.75mg皮下注射1次)同时服米
非司酮(RU一486)(上海华联制药厂,10mg口服.
徐州医学院
ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2007,27(1)’45.
每天1次共1O天),于用药前1个月经周期的第3
天(基础值)和用药的月经周期第3,5,7,17,3O天,
分别抽静脉血5ml,离心,抽取血清,用磁性分离酶
联免疫测定法测定血清促卵泡素(FSH),促黄体生
成素(LH),雌二醇(E)值,并观察是否升高,以判
断是否出现升调节.于月经的第3O天,复查用药后
肝,肾功能及血常规.
1.3统计学处理应用SPSS11.0统计软件包进
行数据处理.治疗前和治疗后各时点间激素水平的
比较用方差分析(ANOVA).检验水准:仅=0.05.
患者在应用抑那通同时服RU一486时无FSH,
LH,E一过性升高,均为下降趋势(P<O.05),症状
无一过性加重,显示无升调节作用出现.无明显副
作用出现,用药后复查肝,肾功能及血常规均正常.
2结果时点
2.1FSH变化见图1.方差分析结果表明:用药图3用药前后E:水平
后FSH水平随时间而变化(P=0?0077),趋势呈下3讨论
降趋势.
图1用药前后FSH水平
2.2LH变化见图2.方差分析结果表明:用药
后LH水平随时间而变化(P:0.0089),趋势呈下降
趋势.
.,
害,一
璺
图2用药前后LH水平
2.3E变化见图3.方差分析结果表明:用药后
E水平随时间而变化(P=0.0072),趋势呈下降趋
势.用药前月经周期的第3天,用药的月经周期第
3,5,7天E水平未显示趋势性变化(P=0.7656),
但这段时间中FSH(P:0.0417),LH(P=0.0329)
水平已显示下降趋势,说明E水平下降稍滞后于
FSH,LH.
促性腺激素释放激素(GnRH)是人脑促垂体区
肽能神经元分泌的十肽激素,GnRH与垂体细胞的
受体结合刺激腺垂体细胞分泌促性腺激素(FSH,
LH等).GnRH氨基酸链稳定性差,故易受肽链内
切酶作用而裂解,因而在体内血浆半衰期仅为2,4
mino
GnRH—a改变了天然GnRH上的一些氨基酸,
使其在体内不易被肽链内切酶裂解,因而稳定性大
大增强,半衰期延长,且与GnRH受体的亲和力大为
增强.GnRH—a与受体结合有异相作用.GnRH—
a与受体结合力较GnRH强,开始出现刺激作用,即
升调节作用,用药2,3天可使血中促性腺激素
(FSH,LH等)迅速升高,持续的GnRH—a作用使垂
体细胞表面可供结合的GnRH受体减少,垂体敏感
性降低,即产生降调节作用,抑制FSH,LH等分泌,
这样就使循环FSH,LH等水平一过性升高,5,7天
开始下降,14天之内降到基础值以下,抑制卵巢类
固醇激素生成.
GnRH—a在临床应用有些是只应用其降调节
作用的.降调节之前出现的升调节作用使得患者症
状一过性加重,让患者恐惧,症状有时无法忍受而中
断治疗,如何避免GnRH—a,升调节的出现是本研
究试图解决的主要问题.
RU一486应用于治疗子宫内膜异位症,治疗效
果各家报道不一,对长期应用Ru一486所引起的担
忧不可忽视.
在本研究中应用GnRH—a同时口服RU一486
升调节作用不明显,其可能机制是:?RU一486降
低垂体对GnRH的反应r,开始出现的刺激作用即
一言蜀_
?
46?徐州医学院
ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2007,27(1)
升调节作用不明显.?RU一486竞争性拮抗孕激
素,非竞争性拮抗雌激素作用,抑制雌,孕激素.?
RU一486抑制孕激素受体(PR)的转录和翻译过程
使靶组织中PR含量降低.
RU一486可抑制GnRH—a的升调节作用,且这
样小剂量短疗程的应用,无明显毒副作用出现.RU
一
486应用于治疗子宫内膜异位症,目前有多种剂
量方法,我们以后的研究可尝试更小的剂量用于抑
制GnRH—a的升调节作用.
参考文献:
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收稹日期:2006—04—01修回日期:2006—06—29
本文编辑:宋成洁
急性缺血性脑卒中溶栓治疗前后多层螺旋CT灌注成像研究
杨春,徐凯h,韩献军,沈霞
(1.徐州医学院附属医院影像科,江苏徐州221002;2.徐州医学院附属医院神经内科)
摘要:目的评价多层螺旋CT灌注成像(CTperfusionimaging,CTPI)预测不可逆性脑缺血损伤的价值及溶
栓治疗后CTPI各参数变化过程.方法采用l6层螺旋CT对31例急性缺血性脑卒中患者(发病时间?24h)行
CTPI检查,并复查平扫CT及CTPI,分析梗死区和半暗带的相对脑血流量(relativecerebralbloodflow.rCBF),相
对脑血容量(relativecerebralvolume,rCBV),相对平均通过时间(relativemeantransmittime,rM33’),相对达峰时间
(relativetimetopeak,P)的数值变化.结果中心梗死区各参数的阈值为rCBF<15.1%,rCBV<25.7%,
rM33’>253.3%,r,兀’P>106.3%.半暗带各参数的阈值为rCBF>34.7%,rCBV>62.7%,rMTr<230.6%,Ir兀’P<
115.O%.rCBF与rCBV联合应用可以提高预测不可逆性脑损伤的灵敏度,特异度.溶栓治疗后梗死区rCBF,
rCBV均逐渐升高.结论CTPI可预测脑缺血组织的预后.rCBF与rCBV联合应用有利于梗死区和半暗带的判
定.溶栓治疗后由于造影剂外渗及血管再生导致梗死区rCBF,rCBV均逐渐升高.
关键词:脑血管意外;脑缺血;半暗带;计算机体层摄影术;灌注成像
中图分类号:R743.32;R814.42文献标识码:A文章编
号:1000—2065(2007)01一OO46—04
Investigationofmulti—sficeCTperfusionimaginginacuteischemic
strokebeforeandafterthrombolytictherapy
YANGChun,XUKai,HANXian—iall.SHENXia
(1.DepartmentofRadiology,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou,Jiangsu221002,China;
2.DepartmentofNeurology,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege)
sliceCTperfusionimag Abstract:ObjectiveTostudythecapabilityofmulti—
ing(CTPI)inthepredictionofJr-
reversibleischemiebraindamage,andtoinvestigatethechangesinCTPIafterthrombolytic~empy.MethodsCTPI
基金项目:江苏省卫生厅重点科研项目(H200535)
?通讯作者,E—mail:xukaixz@163.corn
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