【word】 56例胸膜腔积液B超检查与X线检查对照分析

【word】 56例胸膜腔积液B超检查与X线检查对照分析 56例胸膜腔积液B超检查与X线检查对照 分析 国临床医药研究杂志2006年总第161 图4左删肺底积液.似横膈顶与胃泡间软组织影厚度增加. 3典型病例介绍例1:女,48岁,高热,咳嗽,右胸痛l0天就 诊,查体右背部肩胛下叩浊,第八肋下【lI】实.右侧呼吸音弱,其余 正常.x线检查.立位后自i『位胸片,右膈明显升高,”膈肌”最高点 移向外侧,仰卧位右侧肺野密度均匀提高,经拍片透视证实为右 侧肺底积液.临床抽胸水,抗结核加激索治疗效果较好. 例2:女,l5岁,以全身浮肿,少屎一个月来院就诊,一个月前 开始出现眼睑浮肿,逐渐发展到全身,尿少每日23次,尿色深 黄,每次约200,300ml.盘体:全身高度浮肿,腹部移动性浊音阳 性,其余尢特殊.化验检古:尿蛋白+++,WBC3—5/HP,RBC2— 4/HP.临床诊断为肾病综合征.x线检查所见:立位后前位胸 片,左侧横膈明硅抬高,”膈顶”位于靠外侧,左侧膈顶与胃泡问距 增大,仰卧位胸片,左侧肺野密度均匀增高,左侧膈肌硅示,经局 部点片和透视明确诊断为左侧肺底积液. 图5左侧肺底积液.向患侧弯腰可液体流向侧胸辈. 罔6右~!,l/l,li底积液.水平Nllil,位液体流向侧胸. 3讨论 3.1肺底积液的彤成机制肺底积液即站立位时,较多最的游 离积液聚集于肺底与横膈之间.实际七肺是浮在液体之,t-,其形 成机制有以下看法.当心力衰竭时,可能山于下ntIl*f~l质水肿伴 有支气管黏膜充血水肿引起小支气管阻撰,使下ut-N的顺臆性减 少.发生r肾病和肝肾功能不全时,r叮能的冈素是腹水引起横膈 57 活动受限,造成肺底通气减少,或者足因为液体的低蛋白减少了 枯滞性,及液体的重因素【lI,在直立位下重使液体首先积聚于 肺底与横膈之间.推压肺底肺组织向上及膈顶向F,积液达到 一 定量之后,才向外侧进入肋膈角处.另外认为肺底肺组织弹性 较强,易受压网缩,局部负压升高,横膈张力向下拉,而肺的收缩 向上拉,造成肺底负压区,液体也易Ir积聚在其间.当肋胸膜粘 连,液体也容易积聚于其问.发生肺底积液的性质大多数是渗出 液.少数为淤血性心脏病,肾功能不全时为漏出液,也可为肺内肿 瘤及膈下感染所致. 3.2肺底积液的x线表现在直立位胸片上,患侧”横膈”升高, 如何判断横膈升高,是这里的关键.正常膈的彤态,位置,在立位 后前位胸片上,膈肌分为左右两叶,呈圆顶状,膈在外侧与前后方 j胸壁相交形成肋膈角,在内侧与心脏形成心膈角.膈的圆顶偏 内前方,而外后肋膈角深而锐利.右膈顶较左膈顶高1—2era, 一 般位于第9或10后肋水平,相当于第6前肋间隙嘲,我们知道 止常膈的形态,位置,当出现膈肌的形态,位置改变时,就耍高度 重视,进行透视及多体位摄片,诊断并不困难.其典型表现,患侧 肺F野密度增高,真膈影不见,上缘呈上突的圆顶状,大多外高 内低,左侧与泡距离增宽.向患侧倾斜时,叮见游离积液.仰卧 位,患侧肺野密度均匀增高,患侧膈肌位置正常,水平侧卧投照, nf见液体里流向侧胸壁.当有胸膜粘连.液体不能流动时,B超与 CT可以确定诊断. 3.3鉴别诊断横膈升高原可以有以下几种原:肝脏靠顶 部的占位,肝癌,肝脓肿,肝包虫病等均町以使膈肌抬高.膈下问 位结肠几』见充气的结肠影.当膈麻痹引起膈肌升高,透视下町见 膈肌矛盾运动.当肺不张和?型肺结核时,牵拉引起膈肌升高, 较容易鉴别.肺底积液引起假横膈升高,一般只要结合透视.多体 位摄片,其随体位改变f出现相应变化,诊断较为容易. 参考文献 1.荣独山.X线诊断学.第2版上海科学技术出版.1993:191 2.吴恩惠.影像诊断学.第3版.北京:人民卫生出版社.1995:74 56例胸膜腔积液B超检查与X线检查对照分析 宁夏回族自治区青铜峡市康复中?,:.:(751600)宋虹芗 宁夏回族自治区青铜峡市人民医~(751600)刘淑珍 摘要目的:探讨胸膜腔积液B超与X线检查的对照分析材料与方法:作者回顾分析了56例胸膜腔积液B超和×线检查的表现.结果:13 超对胸膜腔积液确诊率为l00%,X线检查对胸膜腔积液的确诊率为85g. 结论:作者认为B超对胸膜腔积液的敏感性较×线检查高. 关键词胸膜腔积液B超×线对照 胸膜腔积液在临床卜非常多什在常生理情况下,胸膜腔内 有少量液体(1O,15m1)起润滑作用.1临床上所称胸膜腔积液足… F病例状态所致胸腔内液体增加.通常x线检?既能发现,f[1少 量积液或胸膜增厚口If,x线枪古仅能示肋膈角模糊,儿法做出诊 断,此时B超检查n得到满意的珍断. 1资料与方法 1.1一般资料本组56例病人均绎B超检,x线检查或其他 均确珍,其中男性34例女怍,22洌,年龄最小1O岁,最大者78岁. 58 1_2检雀方法本组56例病人均采用FF—SONIC—UF一4500. 3.5MHZ的凸阵探头,使受检病人采用仰卧位或采用400MAX光 机进行立位或采取坐位.x光机进行立位摄取正侧位胸片 2结论本组56例胸膜腔积液经过B超检查,右侧胸腔积液20 例左侧21例,双侧15例-按积液量多少分;少量积液7例,肺底积 液3例,其中大量积液46例.按积液类型分;游离性积液38例局 限性积液18例,B超显示胸膜有不同程度的液性暗区,胸膜增厚 32例,其内见分隔光带12例,合并隔下脓肿1例,可探及胸膜脓肿 3例.此56例胸膜腔积液经x线胸片确诊44例,漏诊12例.9例 为少量胸腔积液,3例为肺底积液.x线胸片少量胸腔积液时,仅表 现为横隔影略增厚,肋膈角仍锐利清晰,随着液体增加,表现肋膈 角变钝,巾等量积液为下肺显示呈外缘高内缘低的弧形致密影肋 膈角消失,大量积液时,液体可大肺尖,使病变胸腔密度均匀增高, 肋间隙变宽,纵隔,心脏向健侧移位. 3讨论胸膜腔积液足胸膜常见的一种疾病,它分为渗出性和 漏出性两种,Ij1『者可见足炎性,后者常由tL,功能衰竭,肾病,低蛋白 血症而引起的.隔下病变,急性胰腺炎等也可引起反应性胸腔积 液,根据本组56例B超与x线胸片诊断对比分析nT以发现. 3.1B超检查对胸膜腔积液比较敏感.尤其足对少量积液.B超nf 以测出低于100ml的少量积液.本组9例胸片漏诊主要是液体量 国临床医药研究杂志2006年总第161 少,于后肋隔角区胸片难以发现而漏诊的,为此,少量胸腔积液应 采用B超检查. 3.2B超可以清楚示膈月肺下胸膜间的液性暗区,为此在检查 肺底积液时较X线胸片更易确诊,本组3例肺底积液3例肺底积 液而x线胸片表现不明时应做B超检查. 3.3B超显像不受胸膜增厚的影响,可以同样获得较快而转准确 的确诊,因此对X线片呈现大片状影模糊,难以鉴别是否有胸水 存在时;超声显像可给予鉴别诊断大量胸水,胸膜增厚或两者同 时存在. 3.4胸膜腔有癌肿转移时,通过超声显像町以观察到转移癌肿的 生长部位,大小,形态和数量,有助于鉴别诊断. 3.5B超可以很直观的表现出积液的范嗣,深度等.为临床确 定最佳穿刺点和穿刺方向,通过穿刺探定位对胸腔内少量积液 和局限性包裹性积液的穿刺和抽吸更具有良好的效果,x对胸腔 大量积液对周围脏器影响液比较直观,为此B超和x线胸片应结 合起来,更有力于临床治疗. 参考文献 1.周永昌.郭万学等等着.超声医学.科学技术出版社,1998:768 2,X线诊断学.上海第一医学院编导着.1976 鼻内窥镜下射频治疗鼻出血诊治体会 辽宁省大连市大连辽渔医院耳鼻喉科(116113)寇庆晶 摘要目的:研究鼻出血患者鼻内窥镜下治疗的优点.方法:患者取坐位,1%地卡因加1茗麻黄素棉片做鼻腔表面麻醉,明确出血点后, 应用五官科射频治疗仪,在鼻内窥镜引导下,用射频探头在出血点进行电凝止血,至出血点黏膜苍白为止.结果:一次性治愈,半月后黏 膜恢复正常,未见复发,粘连及鼻中隔穿孔等不良反应.结论:鼻内窥镜下射频治疗鼻出血时间短,损伤小,大大减少了因鼻腔填塞而出 现并发症的可能,适用于鼻出血病人,值得临床推广应用. 关键词鼻内窥镜射频鼻出血 近年来我们将鼻内窥镜与射频技术结合起来,渝疗内窥镜下 可见有明确出血点的鼻出血.病人痛苦小,疗效确,现报道如 下. 1临床资料和方法 1.1临床资料收集2004年4月,2006年11月,在我院门诊 鼻出血患者中,有3O例患者经鼻内窥镜检查发现了明确的出血 点.其巾男20例(66.7%),女10例(33.3%).年龄20,72岁,平 均(41?10)岁.其rfl20一.4o岁6例,40,50岁12例,60,69岁10 例,>70岁2例(13%)30例巾,仃高血压病史者16例,钉外伤史 者2例.便秘者9例,存饮l?两史肯8例.既往有反复鼻出血病史者 6例.治疗前已做f1if鼻孔填塞,止血效果不佳者8例.鼻内窥镜下 见鼻出血部位分帛:鼻巾隔胁端梨氏区出血10例,鼻巾隔I1{=『端粘 膜皮肤交界处4例,下鼻端外侧2例,吴氏鼻一鼻咽静脉 丛3例,总鼻道后端鼻底3例.鼻中隔巾,后端6例,鼻腔顶部及 嗅裂区出血2例. 1-2方法患者取位,病人自行清除鼻腔血性分泌物,l%地 卡凼加1%麻黄素棉片做鼻腔表面麻醉2次,每次2,4rain.用鼻 内窥镜检查鼻腔,同时用吸引器吸血,寻找出血点.明确出血点 后,应用五官科射频治疗仪,将功率调至3—4档,时问4s,于鼻 出血侧的面部放置0电极.在鼻内窥镜引导下,用射频探头在出 血点进行电凝止血1,2下,至出血点黏膜苍白为止.对出血迅猛 者,在出血点下方放置于棉片起吸血作用,并先将出血的周围用 射频止血,并对准出血点烧灼.止血后对于合并高血压者给予降 压治疗及相应治疗. 2结果1次治愈30例.7,10d后射频治疗过的黏膜表面痂 皮脱落,月后黏膜恢复常.未见复发,粘连及鼻中隔穿孔等不