前列腺螺旋CT动态增强扫描的研究

前列腺螺旋CT动态增强扫描的研究 ? 276? 查中的应用也越来越普及,根据MRI不同序列血管 瘤信号的特异性表现(图4),结合动态增强扫描的 特征性表现,不仅能提高检出率,而且可以使肝脏局 灶性病变的定性诊断正确率大大提高.肝脏海绵 状血管瘤是由扩张的大小不等的血窦组成,其本质 近似一个及其缓慢流动的血管湖b.MRJGd—DTPA 增强扫描对比剂充填信号与病灶大小有关,随着病 灶增大,周边结节性强化占的比例越来越大,而快速 充填型占的比例越来越小,对于直径大于4.0cm的 血管瘤均表现为周边结节强化型和向中心扩散型充 填. 在实际工作中,虽然彩超对较小的强回声肝海 绵状血管瘤的诊断价值很高,但由于声像图变化较 多,对多发等回声,低回声小血管瘤容易遗漏,而混 合回声和等,低回声不易与原发和转移性肝癌相鉴 别.而MRI根据不同序列信号的改变,以及增强扫 描对比剂充填的形态,对肝脏占位性病变,如血管 影像诊断与介入放射学2006年第l5卷第6期 瘤,囊肿,原发性肝癌和转移性肝癌能作出满意的鉴 别诊断.Berger报道所有血管瘤增强扫描sE序列 延迟期TWI均表现为高信号充填,而转移瘤延迟 期扫描均为等,低信号,并指出这是与多血供转移瘤 最精确的鉴别手段. 参考文献 1张雪林,主编.医学影像学.北京:人民卫生出版社,2001.9:252. 2OhtomoK,ItaiY,YoshikawaK,eta1.Hepatictumors:dynamicMR imaging.Radiology,1987,163:27—31. 3陈星荣,沈天真,主编.全身CT和MRJ.上海:上海医科大学出版 社,1995.13.28. 4周健华,陈孝岳,曾辉,等.多种三维超声成像方法在肝脏肿瘤种 的应用研究.中国超声医学杂志,2002,18:767. 5BergerJF,LaissyJP,LimotO,eta1.Differentiationbetweenmultiple liverhemangiomasandlivermetastasesofgastdnomas:valueofen— hancedMRI.JComputAssistTomogr,1996,20:349. (收稿时间:2006—02.23) 前列腺螺旋CT动态增强扫描的研究 胡加旺余飞成洪志平姜约莲章士正 【摘要】目的研究国人正常成年男性前列腺螺旋CT动态增强表现.方法收集无自觉泌尿系症状,以其他 疾患就诊断需要行胸,腹部cT增强检查的107例成年男性非重症患者,在志愿的前提下行前列腺平扫及动态螺旋 cT增强扫描;造影剂为碘海醇注射液(Iohex0lInjection)85—90ml,注射速率3ml/s,连续注射,在开始注射后72?8s 行动脉期扫描,144?20s行静脉期扫描,至268?25s行延时期扫描.根据cT图像观察前列腺强化情况,并测量平扫 及动态增强前列腺的前纤维肌肉基质区,中央区左右两侧,外周区左右两侧和后部的cT值,分?59岁和>59岁两 年龄组并经统计学处理.结果正常前列腺动态增强cT扫描不同强化期前列腺各解剖分区有不同强化,动脉期和 静脉期扫描时前列腺中央区密度明显高于外周区,有显着差异;动脉期中央区,外周区边界显示清晰;不同年龄组前 列腺强化特点不同,>59岁年龄组中的有生理性增生者中央区体积明显增大,中央区与外周区比值增大.结论前 列腺螺旋cT动态增强扫描内部密度变化有一定的规律性,其动态cT增强影像改 变是基于前列腺的供血动脉解剖 特点,螺旋cT动态增强扫描研究为前列腺病变的诊断提供了正常影像学基础. 【关键词】前列腺;螺旋CT;造影剂 Astudyoftheprostatic#andwithdynamicCTscanHUJia— wang,YUFei-cheng,HONGZhi-ping, JlANGYue—lian.ZHANGShi—zheng.ChunanCountyNo.1Hospita1.Zhejiang311700 [Abstract]0bjectiveAstudyofthenormalfindingsofChineseadultprostaticglandwithdynamiccontrast.enhancedCT scan.MethodsIntotal107adultmalevolunteerswithouturinarysymptomsorindicationofemergencieswereenrolledinthe studywhentheyrecievedCTexaminationofchestorabdomen.Noncontrast.enhancedCTscanfollowedbydynamiccon. trast-enhancedCTscanwasperformedontheorgan.111econtrastmediawasOnmip~ueinadoseof85—90mlandata3ml/s intravenousbolusinjectionspeed.111eacquisitionofarterialphasewastriggeredat72? 8saftertheinjectionstarted.thevenous phasebegunat144+20s,andthedelayedphasewasactivatedat268? 25s.Images0bedwerereviewedtostudytheell- hancementofprostaticgland.CTvaluesweremeasuredattheanteriorfibromuscularstroma, bothLRsidesofthecentralz0ne andtheperipher~zone,andtheposteriorpartaswel1.Thesevaluesw~a'edividedintotwogroupsbytheage?59yearsor>59 作者单位:3ll7oo浙江省淳安县第一人民医院放射科(胡加旺,余飞成,洪志平,姜约 莲);浙江大学邵逸夫医院影像科(章士正) 2006年第15巷第6?277? vearsaIldstatisticallvanalyzed.ResultsEachanatomicalzoneofthesenormalprostaticglandshaddifferentenhancement duringvarioUSphases.TheCTvalueofthecentralzonewashigherthanthatoftheperipheralz oneatbotharterialandvenous phases,whichresultedinstatisticaldifference.Adistinctiveborderbetweentheperipheralzoneandcentralzonewasdemon' stratedinthearterialphase.Differencewasfoundbetweenthetwoagegroups:inthegroupofage>59years,thecentralzoneof thoseprostaticglandswithphysiologicalhyperplasiawereapparentlyenlarged.Theratioofthecentralzonetothepcnpheralzone wasgreater.ConclusionThedensityofeachpartoftheprostaticglandalteredregularlyduringthecontrast—enhancdCTSCan. Thesefindingswerebasedonthecharacteristicvascularityoftlleorgan.Ourstudyofthenormalprostaticglandusingdynamic contrast-enhancedCTSCanprovidesafundamentalnormalmodelforthediagnosisofthedisordersoftheprostaticgland? 【Keywords】Prostaticgland;SpiralCT;Contrastmedia 随着人口老龄化的到来,前列腺疾病其发病率 越来越高,有相当一部分病变需影像学检查,尤其是 前列腺癌(Prostaticcarcinoma,PC)和前列腺增生 (benignprostatichyperlasin,BPH)在影像学检查手段 方面,目前我国县级医院CT和B超普及率较高, MRI普及率相对较低,螺旋CT动态增强应用于BPH 和PC国内近年来已有学者报道?.】,国外尚未见报 道.但前列腺螺旋CT动态增强基础研究尚未见报 道,对于正常前列腺的螺旋CT动态增强影像表现缺 乏基础性认识.我们通过对107例无自觉泌尿系症 状的成年男性行前列腺平扫和动态螺旋CT扫描,旨 在阐明正常前列腺螺旋CT动态增强表现. 材料与方法 1.研究对象:由于前列腺螺旋CT动态增强扫 描属相对有创检查,征集志愿者有违医学伦理原 则.我们自2003年9月,2005年11月收集107例 以其他疾患来院就诊,需行胸,腹部CT增强检查的 成年男性非重症患者,要求无自觉泌尿系统症状, 在患者("正常人")志愿的前提下行前列腺平扫和 动态螺旋CT增强扫描,所有检查者均已婚生育,扫 描前签署志愿书.因胸腹部螺旋CT增强扫描速度 快,结束检查时髂内动脉内造影剂溶度还相当高, 髂内静脉还没有造影剂回流,符合前列腺螺旋CT 动态增强扫描的要求. 2.扫描参数的确定和仪器设备:由于PC和BPH 的动态螺旋CT增强影像学改变具有明显时相性,同 时根据人体血液循环造影剂在不同时相髂内动脉,静 脉中峰值时间段的特性】,我们设计:造影剂用欧乃 佩克85,90ml,注射速率3ml/s,连续注射,在开始 注射后72?8S行动脉期扫描,144?20S行静脉期扫 描,至268?25S行延时扫描.CT机为SOMATOM Esprit+,扫描层厚3mm,螺距为1.0,管电压120kV, 管电流220mAs,距阵512X512,重建方式B35S. 3.研究方法:因前列腺有生理性的增生,不同 年龄组前列腺大小及动态螺旋CT增强影像表现不 同,组织学前列腺增生发生率51—60岁20%,60, 70岁达50%】,所以把研究组分?59岁和>59岁 年龄组. 4.图像分析与处理:仔细观察平扫及动态增强 扫描的CT图像,注意前列腺形态大小,各解剖区强 化密度变化,前列腺周围静脉丛(NVB)强化情况及 前列腺各解剖区域比例,在前列腺上下中心横断相 应层面的前纤维肌肉基质区,中央区两侧,外周区的 两侧及后部】,平扫及动态三个区6个ROI点分别 测量CT值.因移行区体积小,使得CT图像解剖区 域难以确定,尿道周围腺因尿道在CT不能清醒显 示而不予测量.注意>59岁年龄组外周区3个点应 选在相对边缘些,以免生理性增生扩大的移行区,中 央区影响测量CT值的准确性,如有囊变及钙化要 避开,各期ROI测量点尽量在相同区域. 5.统计学处理:采用计算机统计软件SPSS13.0 版统计学软件处理. 结果 1.一般资料:?59岁年龄组:共57例,年龄 28,59岁,平均47.4岁;>50岁年龄组:共50例, 年龄60,89岁,平均71.5岁. 2.两年龄组前列腺三区6点CT值见表1. 3.前列腺同一解剖区域不同测量点CT值情况 比较:采用两因素方差分析比较,结果两年龄组各自 的中央区右侧一中央区左侧CT值,外周区右侧一 外周区左侧一外周区后面CT值在各扫描期均无显 着差异.表明中央区的左,右侧的CT值,外周区左, 右侧及后面的CT值与理论相一致. 4.同一解剖区域测量点在不同扫描期CT值(即 密度)变化情况比较:采用单因素方差分析两两比 较.?59岁年龄组n=57)及>59岁年龄组(n2=50) CT值在各期均有显着差异(P值均<0.001). 5.两年龄组间的比较 (1)平扫:前纤维肌肉基质区,中央区,外周区 CT值在两年龄组间均无显着性差异. ? 278?影像诊断与介入放射学2006年第5鲞第鱼 表1两年龄组前列腺三区6点cT值均数和标准差 (2)动脉期:无显着性差异:前纤维肌肉基质区, 外周区后面.有显着性差异:中央区(右侧:t=3.417 P=0.001,左侧:t=3.178P=0.002),外周区(右侧: t=3.458P=0.001,左獭0:t=3.321P=0.001). (3)静脉期:无显着性差异:前纤维肌肉基质区, 外周区后面.有显着性差异:中央区(右侧:t=2.792 P=0.006,左侧:t=2.076P=0.04),外周区(右侧: t=2.512P=0.014,左侧:t=2.637P=0.01). (4)平衡期:无显着性差异:中央区,外周区;有 显着性差异:前纤维肌肉基质区(t=2.059P= 0.043). 6.前列腺动态增强扫描各区形态变化情况:平 扫前列腺各叶如中央带密度高于周围带,统计学上 虽然有显着差异,但无临床价值,因人眼尚不能分辨 其差异(由于人眼分辨两点密度差异要达16HU以 上方能分辨),本组资料中两年龄组前列腺各区密度 平扫肉眼均无法分辨差异.增强扫描在?59岁年龄 组中,动脉期时前列腺沿尿道周围分布相当于尿道 壁,尿道周围腺体,移行区和中央区呈成簇状强化, 密度明显高于前纤维肌肉基质区和外周区的强化, 显示中央区与外周区的边界,NVB可早期显示;静 脉期时成簇状强化团仍显示,但前纤维肌肉基质区 和外周区强化密度有升高,此时段NVB已清晰显 示;平衡期中央区与外周区密度差异进一步缩小,但 NVB密度已减退(图1). >59岁年龄组,平扫不能分辩各区,增强扫描 情况基本同前组,但由于移行区和中央区生理性 BPH的缘故,成簇状强化的中央区(移形区)体积 较前组有扩大,且边界显示较清晰;中央区与周围区 比值扩大,静脉期和平衡期中央区与周围区的密度 差异缓慢接近(见图2). 讨论 1.动态扫描时间确定的依据:据检索,国内傅 玉存?对1O例无泌尿系症状,31例前列腺癌,42例 前列腺增生患者进行动态增强扫描研究,对比剂用 碘海醇100ml(300mgI/m1),3.0ml/s,延迟时间3O s,层厚5mm,同层动态扫描2O层,结果:正常前列 腺组织呈缓慢上升型,平均峰值时间为注药后90s, 最佳延迟时间84—96s;前列腺癌均匀增强呈快升 慢降型,平均峰值时间66s,最佳延迟时间60,72 s;前列腺增生中央带呈斑片状强化,平均峰值时间 70s,最佳延迟时间64—768o其结论:大部分前列腺 癌具有早期增强的特点,检出癌灶最佳延迟时间为 60—72s.我们设计的扫描方法动脉期开始扫描时 间与其推荐时间一致.同时我们对本组资料中107 例平扫及动态扫描前列腺相应层面上的股动脉,股 静脉CT值做了测量,动脉期股动脉CT值明显高于 股静脉,随后二期股动脉CT值下降,股静脉CT值 升高,两者差异缩小.股动脉,股静脉CT值动态的 变化间接反映了前列腺CT增强的动态血供情况 (各期均数,标准差经检验方差齐,呈正态分布). 2.前列腺解剖:前列腺紧贴膀胱颈下缘,呈圆 锥形,分底,体,尖三部,由前,后,中及两侧叶组成, MeNeal氏将其分4区:前列腺前纤维肌肉基质区, 外周区,中央区和移行区,后三者各占前列腺腺体的 70%,25%和5%一10%【8.在两侧射精管与尿道内 口至精阜周围之间圆锥形组织为中央区,中央区周 围是周边区,在精阜近端之尿道周围组织为移行区, 尿道前方为厚的纤维肌肉基质组成【91. 2了9 臻畦忻.:fii;-q,;~ 3.增强,I描所:动脉蝴前州腺ffi-Jd道J_i爿同分列腺病变挺供jIJ常影像:!:砌 呈坡族状强化仃一'定边界{五I示,错度?』]!n!'l岛J:硐.} 这与前列棘底部,尖酃供_『I动脉…多卜体;IL是…, 供眦动脉管径较椒e由特点仃父."外jJ求j苴J州红【纵l张-I州l瓣蟾艟州t'I,/IJm衍少研充 结构相刘较为疏松m流遵度陕订天:随时问的蜓"置坡针,2DIII?:.-107-1118. 迟.造影刺前删琮各解俐I域浓度-131;一J平衡.蝰n…' l:.. 撕.. 列腺悻密度差别逐诤n肇.>59岁1-龄Li前列腺. 孙ll.l91J味精雎础冬j越i描旧 移{flK4-功脉期'F.!蜘强化tgLJq!brj前.?I1央…理'.1;川卅究;像#托02fKI3.I:499 刺强化j前列腿移{?,Ifr尖乍rf?增乍有是,4qJ.at求-端螺旋.海:I癣}太}f;崾}I:. 血J?lI静茸l垫?I膂分布小'外用J式ifil供2" 受制f埘增生n勺r1妊区挤压使得外周『功脉!吼相:_l_.l?ifw们]iI323-325刈"一..如.步探'.华埘低密度,认为可能址一个IIi嚣.琶化6中小牛悖.BtH14. 系统珏..1E:凡LI乍 过程,m茼理过程…】.随着I札流阿推进j{自纤维?【…版21K)23Ill一12 肉基质【,.~'lqall蔓静脉朗随后HIJ非精叫灶化i--gREBigl,?IIMi-m-"…lalilyir—benig~ 前列腺螺旋C…1动态增强}l捕内部惰度变化仃l……I…1995,III-II 一 定的规律性.足居于1ji『列隙的m动脉祥刹特?",…P…: 点动脉期早期强化要以尿道为纵轴lm列腺中心:,u~In叫,okJT.,.tli,"mNQ….!N. 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