ART与胚胎着床失败论文

ART与胚胎着床失败论文 论 文 精 选胚胎着床失败成为提高试管婴儿成功率的限速步骤这可能都与胚胎的异常有关供精周期资料:理想状态下，周期妊娠率,,,左右,,,的测定:约,,,的生化妊娠者会发生临床前流产正常自然周期妊娠率;自然妊娠周期会着床失败,，,,检查发现:形态正常胚胎的非整倍体发生率:染色体正,翁芗傲己梅?蹦芤唬咛ヒ蛩兀耗诜置凇?苑置凇?苑置诘纫蛩嘏咛ケ旧硪蛩刈庸谀ひ蛩赜跋煲蛩兀鹤庸谀ぃ捍τ谝浦泊暗姆只谂咛ィ喊凑找欢ǖ某绦蚪蟹?敕只糯玻耗遗哂胱庸谀ぶ涞南嗷プ饔媚炅湓黾樱号咛コ,旧逵胄匀旧宓姆钦短逵肭逗咸逶龆嘤胖逝咛ヂ剩担埃叮埃ィ蛔糯猜蚀锊坏剑常埃セ衤崖剩梗担ヒ陨希芫剩福担ヒ陨希粤俅布笆笛槭壹际醯姆?股蕉?皆荷骋窖е行纳蕉笱骋窖а芯恐行某伦咏粒遥杂肱咛プ糯彩О懿剑宰匀涣鞑难芯炕嵊懈蟮耐黄啤,难芯拷鼋鍪潜降囊唤牵嘈潘孀畔赴镅Ш头肿由镅Ъ际跛降牟欢辖匀涣鞑牟?蚍浅,丛樱芏嗲榭鱿率嵌喔鲆蛩毓餐?饔茫颐悄壳笆怯桑龋蹋粒牵铮簦睬旃怪卣隆，狭鞑檠粜月士纱铮常罚ィ泊位颍炒瘟鞑檠粜月剩玻叮ィ饬礁龅任换蚨嗵粒遥常?论 文 精 选发生率与?,原因无关(,,,,,,,,,,,统一、应用广泛、无创优点:目前胚胎评价的形态学标准原核期胚胎、卵裂期胚胎以及囊胚有不同的标准，相互之间并无连续性形态学评分不能完全代胚胎的发育潜能总体上:缺点:精子形态学异常，严重的大头精子有较高的染色体异常发生比例,,;,,,精子染色体异常发生率:,(,(,,,染色体异常发生率:,,(,,对,,,,个卵子第一极体与第二极体的检测第二次减数分裂异常发生率:,,(,,如胞质中有很多空泡的卵子(,,,,,,,,形态异常的卵子染色体异常发生率较高,,(,,,的卵子至少有一条染色体异常(,,,,,,,,，,,岁:,,,多发染色体异常发生率:,,(,,两次减数分裂都异常发生率:,,(,,发生异常的比例随年龄的增加而增加第一次减数分裂异常发生率:,,(,,,,(,,岁:,,,,,(,,岁:,,,胚胎染色体异常:卵子染色体异常，精子染色体异常，卵裂异常卵子染色体异常主要起源于减数分裂非整倍体发生率:,,(,,,,,人(平均年龄,,(,岁)的,,,,个卵子,,,,),,,,),,,,,,,,,,,, 论 文 精 选形态学异常的配子测胎儿染色体异常是细胞遗传学研究的主要方法。?绒毛细胞是胚胎外胚层细胞，具有与胎儿组织相同的遗传性状，利用绒毛细胞检?染色体非整倍体畸变是孕早期流产胚胎中最常见的异常类型。流产儿的染色体异常发生率渐减少。影响，给诊断带来困难。?自然流产发生的时间越早，其异常染色体发生率越高，随着妊娠时间的延长，自然本中心资料“?,(,,停止发育胎儿绒毛遗传学检测”各实验室应按照自己不同的情况进行选择可能对胚胎有不同的影响培养液不同培养系统不同对其进行,,,(,,可以显著改善妊娠结局(,，,,,,,,,,,着床率低，流产率高形成的胚胎染色体异常发生率高?由于流产绒毛是胚胎停育后清宫取出的陈旧组织，其染色体的制备常受标本质量对,,岁以上组则作用不明显(,,,,,,,,,,继续妊娠率(,,,:,,(,,)临床妊娠率(,,(,,:,,(,,)而且,,,(,,可以显著提高周期妊娠率(,,,:,,,),,岁以下组的胚胎非整倍体发生率显著高于,,岁以上组,,,(,,:,,,例,，,患者,,,个周期对,,岁以上患者不能提高妊娠率对,,岁以下患者可提高妊娠率(,,:,,,)(,,,,,,,,,(,,:着床前非整倍 体检测及囊胚移植,,,,),,,,),,,,,, 论 文 精 选,,,,’,标准与,结局并不完全吻合还与其代谢率以及多种促进抑制因子的影响有关(,,,,,,,,,,受体存在于内膜腺体及间质细胞雌孕激素是两种最重要激素多种激素的调节子宫内膜的发育内分泌因素:激素的作用依赖于激素本身的浓度及其受体含量目前尚无良好的组织病理学标准,;,以下，,,,,,,,,,卵巢刺激周期与自然周期之间可能也存在差异(,,,,,,,,,,,,二、内膜因素种植窗期间内膜组织学差异在不孕妇女中表现很明显(,,仃,,组织学检查:要治疗炎症、处理内膜息肉以及超声下可见的积水在移植周期前应该对内膜进行全面地评价产前诊断染色体非整倍体的一种新手段。妊娠率降低一半:输卵管积水大体病变:内膜病变如炎症、息肉、粘膜下肌瘤、,,,,,;,,形态学因素:内膜厚度过薄、内膜血流异常色体非整倍体畸变占,,,。?早期流产胚胎中约,,,,,,,,,伴有染色体异常，其中,,、,,、,,、,,、,和,染?,，,,探针可直接与待测标本的中期分裂相或间期核细胞进行原位杂交，己成为,,,,),,,,),,,,),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 论 文 精 选多囊卵巢:内膜雌孕激素受体高表达，使内膜对激素刺激高反应，,,,,,,,,,,,表达减内膜因素(可能):,,(,,(,,)宫外孕病史:,,(,,(,,)内膜息肉:,(,(,,):内膜炎:,(,(,,)习惯性流产:,(,(,,);子宫畸形:,(,(,,);子宫肌瘤:,(,(,,)严重少弱精:,,(,,(,,);内异症:,,(,(,,);,,,,”,(,(,,)胚胎因素(无优质胚胎):,,(,,(,,);,,岁及以上:,,(,(,,)原发不孕:,,例，继发不孕:,,例，平均不孕年限:,(,年本中心资料:早孕期流产患者,,,例，平均年龄:,,(,岁生化妊娠流产率:,,,，临床妊娠流产率:,,,本中心资料:胚胎移植后妊娠患者中(,,后,,天,,,,,,,，，适当的周期性的受体表达是获得内膜接受性与成功植入的关键(,,,,,,,,,,)但到目前为止并未发现与胚胎接触相关的候选基因促排卵周期与自然周期的表达也不相同基因学研究:有,个报道了不同基因在窗口期有显著的变化包括:非,型内膜:,,(,,(,,)，内膜薄:,(,(,,),,;,,,,,,,研究内异症与基因表达:,,,,,种基因中,,种表达增加,,,种表达减一般认为二甲双胍使用后可以改善,,,,患者着床失败少，造成胚胎植入率降低(,,,,,,,可能对植入有重要影响(,,,,,,,雄激素:受体存在于内皮表面，睾酮与脱氢表雄酮都可引起内膜功能的改变,,,,),,,可能对内膜有直接影响并通过受体调节内膜胚胎的相互作用(,,,,,,,,,少。,,,,), ,,,),,,,),,,,,,,,,,,, 论 文 精 选电镜观察:滋养细胞与上皮细胞侧表面之间膜与膜的直接连接提示,,,是植入的移植或调节因子(,,,,,,,)某些细胞黏附因子、上皮因子与蛋白表达减少观点:胚胎与上皮细胞顶面的接触是暂时的胚胎侵入时基质细胞侧表面变化较大，桥粒明显减少，缝隙连接受到胚胎信号调节，紧密连接位置下移,,,可作为滋养细胞产生的妊娠特异糖蛋白受体(,,,,,缺乏,,,,,植入率明显降低,,,,在着床前胚胎以及基质与腺上皮细胞侧表面上均有表达,,,,,主要表达于内膜上皮细胞的侧表面某些细胞因子系统可能对胚胎黏附起到调节作用非孕周期研究:胚胎可能通过与上皮细胞侧面的连接开始侵入上皮。胚胎滋养细胞表面的,(选择子与基质细胞表面的配体 相结合，以利于胚胎的定内异症:胚胎植入过程:三、子富内膜与胚胎间的相互作用但一般认为可能是化学因子、,,,,,,、以及绒毛激素等起到介导作用位。,,,,,;,,假设,,,，表达位置的改变与不孕有关，但尚未得到证实,,,发现,,,，具有选择子(,,,,;,,,)配体,,,,起到免疫障碍的作用，防止内膜本身的粘连以及其他大分子粘蛋白,,,,、,,,,、,,,,,决定由位于上皮细胞项面的多糖蛋白复合物，包括,,,，内膜腔上皮的极性:进入宫腔后，通过定位、黏附、侵入三个步骤完成,,,,),,,, 论 文 精 选手术治疗轻中度内异症可提高,妊娠率(,诹)及其,,,(,配体基因多态性的研究”(王珊，陈子江,,,,,,,,)球蛋白样受体(,瓜)及其,,,(,配体基因的多态性，探讨免疫遗传因素在,,,研究结果:女方,，,基因分布;人均,，,基因数目的比较;活化性,，,基因数目的比较发病中的作用。研究目的:通过研究不明原因的复发性自然流产(,,,)患者夫妇杀伤细胞免疫本中心资料“不明原因复发性自然流产(,,,)杀伤细胞免疫球蛋白样受体应用小剂量阿司匹林与低分子肝素治疗可能有效【,,可能导致胚胎植入失败某些自身免疫性疾病抗磷脂综合征免疫异常:,,,,,,,,,是在研究黏附时发现的一种膜成分:,,,可诱导其表达，,,,,,,,,,,缺乏的小鼠不能植入，，,,,,,,,,一,缺乏的小鼠可生育，,,,,,,,类:,,,,,,,,,,,在着床期高表达，可能促进着床估计起到连接细胞间配体的作用,,,(受孕酮调节的分泌性糖蛋白，定位于滋养上皮与基质细胞的接触面内膜,,,细胞与白介素产量(，,,,,,,,,,,,)升高改善妊娠结局子的产生而起作用推测:可能通过细胞因子的激活或阻抑,、,细胞的增长促进胎母界面前感染因,,,,(暗)与,,,,，自然杀伤细胞抑制蜕膜化与着床,,,,(亮)与,,,,(自然杀伤细胞促进蜕膜化与着床,, 论 文 精 选点，研究涉及心血管生理学、生殖免疫学和基因遗传学等领域。近年来，随着研子痫前期免疫学相关证据第一节的临床证据主要来自流行病学、兔疫病理学。导致类似移植脏器排斥的免疫反应。异常免疫反应参与子痫前期一子瘸发病机制一个世纪之前，产科学者们已经发现，初孕妇子痫前期一子痫的发病率较生长受限等。子瘸蓠裁一子瘸的免疫发病枧理就在于这种母一脍免疫平衡失调，平衡出现异常，从而导致不良妊娠结局，如流产、早产、子痫前期一子痫和胎儿于母一胎免疫平衡。先天或后天的某些因素，如免疫遗传、感染等，可引起这一根据生殖免疫学的观点，妊娠是一种成功的半同种移植现象，其成功有赖被完善。关系。因此，子痫前期的免疫学发病机制正逐渐被认识，免疫学病因学说正逐渐说等。越来越多的研究发现，子痫前期的发瘸与母体免疫状态的改变存在着密切究的不断深入，国内外学者提出了一些新的病因学说，如免疫学说、氧化应激学一、流行病学研究和治疗也缺乏有效手段。因此，子痫前期的病因学研究始终是产科领域的研究热孕产妇死亡的主要原因之一。然而，其病因至今不明，所以临床上对该病的预防竭、胎儿宫内窘迫和胎死宫内等。因此，该病严重威胁着母婴健康，始终是导致病可导致一系列严重的并发症，如心衰、脑血管意钋、胎盘早剥、急性肾功能衰和血小板减少等症状和体征，该瘸的极端表现为抽搐或昏迷，即子瘸。另外，该有疾病，其主要临床表现为高血压和蛋自尿，可伴有持续性头痛、肝肾功能损害子痫前期，旧称“妊娠高血压综合征”，或简称“妊高征”，是一种妊娠期特上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科刘伟子瘸前期与免疫学可能为不明原嚣复发 性盘然流产的发病机制之一。结论:抑制性和活化性,，,基因平衡紊乱，以及抑制性,，,的,,,配体减少，数目多于,个的个体仅占,,(,,,，两者具有显著性差异(,。,(,,,),,,患者中活化性基因数目多于,个的患者占,,(,,,，而对照组中活化性基因