支气管走行角度扩大对左心房增大的评价

支气管走行角度扩大对左心房增大的评价 支气管走行角度扩大对左心房增大的评价 上海医学影像2010年l2月第19卷第4期ShanghaiMedicalImaging,2010,Vo1.19,No.4 支气管走行角度扩大对左心房增大的评价 黄谋清谢士彪杨艳丽孟强李铭 【摘要】目的探讨气管分叉角及左主支气管夹角扩大与左心房增大的关系一方法收集150例经彩超检查左心房前后径 ?40cm病人的DR心脏正位片,测量其气管分叉角及左主气管(与体轴)夹角大小:分别计算气管分又角及左主气管夹角与彩 超测量的左心房前后径之间的相关系数并分析它们之间的关系;15()例病人全部接受PHILIPSDR设备常规摄胸部正位片, 其中46例加拍吞钡侧位片;全部病人接受PHILIPS彩超设备进行心脏检查并测量左22房前后径.结果气管分叉角及左主气管 夹角与左心房前后径之间的相关系数分别为0.53)E0.42:15()例左心房?40CM的病人中气管分叉角及左主气管(与体轴) 夹角增大分别为130例和124例,准确率达866%和82.6%结论气管分叉角及左主气管(与体轴)夹角扩大对判断左心房增 大有一定的价值. 【关键词】气管分叉角;左心房;数字化;胸片 Thecorrelationbetweenthetrachealangleenlargementwithleftatrialenlargement HUANGmOH—qblg,XIEshi—biao,YANGyan—li,MENGqiang,LIming. (Departmentofradiology,GanzhouPeople'sHospital,JiangxiProvience,341000,China) 【Abstract】PurposeToexplorethecorrelationofaugmentedangleoftrachealbifurcationandleftnlainbr onchuswithleftatrial enlargement.MethodsOnehundredand矗fcaseswhoseanterop0steri0rdiameterofleftatrium?4.()CMwhichismeasuredbycolor DopplerultrasoundandtaketheheartDRanter(posterl0rfilm,thennleasnretheangleoftrachealbifilrcationandleftmainbronchus. Calculatethecorrelationcoefficientbetweentheangleoftrachealbifurcationandleftnlainbronchusandtheleftatriumanteroposterior diametermeasuredbycolorDopplerultrasonicAll15()patientsreceivethestandardCXRofPHILIPSDRsystem,andamongthem,46 patientsreceivelateralviewofbariumswallow;allpatientsreceiveheartexaminationbyPH1LIPSultrasonicsystem.andmeasure1Latrium anteroposteriordiameter.ResultsThecorrelationcoefficientbetweentheangleofthetrachealbifurcationandleftmainbronchusandtheleft atriumanteroposteriordiameterare(].53,()42respectivelyThereareincreasedangleoftrachealbifilrcationin13()patientsandhaveincreased theangleofleRmainbronchus(betweenbodyaxis1in124patients.theaccnracyare86.6%and82.6%respectively.ConclusionTonleasurethe angleoftrachealbifurcationandangleoflefinlaJnbronchus(betweenbodyaxis)mayhelptOevaluatetheenlargenlentoflet}atrium. 【Keywords】 Angleoftrachealbifnrcation;Leftatrium;Digitalization;Chestradiolograhpy 随着数字化摄片越来越普及,常规心脏正位片对 气管分叉角及左主气管(与体轴)夹角的测量也越来 越方便,也为研究气管分叉角及左主气管(与体轴) 夹角扩大对左心房增大的评价提供了方便.现回顾性 分析150例左心房增大病人的DR胸片气管分又角及左 主气管(与体轴)夹角与彩超测量左心房大小的结果, 找出其相互关系,以探讨根据气管分又角及左主气管 (与体轴)夹角改变来判断左心房(LA)增大程度的 可行性和准确性. 1资料和方法 1.1研究对象收集2008年1月以来经本院彩超检查 确诊左心房?4.0cm并进行了心脏正位片检查的病人 150人.男65例,女85例,年龄2()岁,75岁,平均39.8岁. 1.2方法全部病人均接受PHILIPSDR没备拍标准 体位心脏正位片(靶片距离为200cm),曝光条件采用 DR设备拍摄心脏片时的自动曝光条件,拍摄完后在DR 后处理上测量出气管分又角及左主气管(与体轴) 夹角的大小;且所有病人均接受PHILIPSiU22或HD11 彩超进行心脏检查,并以左室长轴观测量左心房前后 径.最后将测量的气管分又角及左主气管(与体轴) 夹角与左心房前后径大小进行数据的相关性分析,分 别汁算出气管分叉角及左主气管夹角与左心房前后径 之的相关系数并进行统计学处理. 2结果 2.1气管分叉角:i>90.130例,?100.69例,?110.34 例,最小值73.6.,最大值140.7.,平均96.8.. 2.2左主支气管(与体轴)夹角:?50.l24例, ?60.67例,?70.31例,最小值38.9.,最大值 81.6.,平均62.8.. 2.3左心房前后径:?4.()cmlS()例,?s.0cm132例, ?6.0cm86例,?7.0cm49例,?8.0cm18例,最小值 2.6cm,最大值10.5cm,平均5.1cm. 2.4气管分又角,左主支气管(与体轴)夹角及左心房 前后径彩超测量值见表1. 作者单位:341000江西省赣州市人民医院放射科【黄谋清,谢士彪,孟强) 200040上海市复旦大学附属华东医院医学影像科(杨艳丽,李铭) 通信作者:李铭E—mail:minli77@163.com 上海医学影像2010年l2月第19卷第4期ShanghaiMedicalImaging,2《】!:,.兰 表1心脏正位片气管分叉角,左主支气管(与体轴)夹角及彩超左心房前后径的关 系 ?4.t ?5.( ?6.1 ?7.( ?8.( 15() 132 86 40 18 130 ll3 71 42 15 69 46 34 26 13 3l 23 l2 ll 8 2.5气管分叉角与左心房前后径及左主支气管(与体 轴)夹角与左心主房前后径之间的相关系数分别为().53 和0.42. 2.6r气管分叉角(O.53)>r(I).O1(149)(().2o8),P<0.O1, 相关系数有极显着意义.r左主支气管(与体轴)夹角 (0.42)>r0.01(149)(().208),P<0.()l,相关系数差异有 显着统计学意义. 3讨论 左心房增大在心脏病中较为常见,二尖瓣狭窄, 二尖瓣关闭不全和各种原因引起的左心室衰竭是引起 左心房增大的主要原因.其它先天性心脏病,如室问 隔缺损,动脉导管未闭等,也可能引起左心房增大,偶 然可有不明原因的特发性左心房增大. 在四个心腔中,左心房的位置最高,也最靠后, 位于心脏的后上方,由体部和耳部组成,体部位于左心 室的后上方,在气管分叉之下,与主支气管关系密切, 尤其左主支气管位于其上部,其后缘和左上缘与食管 和左主支气管相邻.左心房正常情况下一般不大于 ,继之向 35mm?',左心房增大时一般首先向后,向上 左,向右膨凸.左心房增大时可对邻近的器官产生压 迫,可推压左主支气管并向后上方移位,甚至呈水平 方向,致使气管分又角及左主支气管与体轴夹角增大 (如图l,2).本研究中采用观察气管分又角及左主 支气管(与体轴)夹角的改变来判断左心房增大的程 度.一般认为左心房增大的x线诊断较临床和心电图 方法更为准确,敏感,尤其对左心房增大及其程度的 判断.正常的气管分叉角为60.,85.,超过9().认 为异常,正常左主支气管与体轴成4().,5s.角.本 组通过对150例病人资料分析显示,气管分叉角与左心 房及左主支气管夹角与左心房存在密切的相关关系. 左心房增大时可引起气管分叉角及左主支气管(与体 轴)夹角不同程度地增大,与文献报道相符. 除左心房增大外,气管分叉角及左主支气管与体 轴夹角改变还可以有其它因素引起.如肥胖者的心型 一 般可呈横位心,而横位心可使两侧主支气管夹角增 大,左主支气管(与体轴)夹角可达50ol.另外,两上 肺纤维化时,可引起两侧主支气管向上牵拉而造成气 管分叉角及左主支气管(与体轴)夹角的增大(如图 3).因此,在进行x线平片心脏分析时,气管分叉角 及左主支气管(与体轴)夹角的变化有助于判断左心 房的变化,但其与其他心血管测量一样,在诊断时只 能起参考作用而不能作为唯一依据,应结合后前位, 左前斜位,右前斜位及左侧位上的左心房增大的征象, 在考虑病人体型,肺部有无纤维化等因素的情况下作 综合分析.一般认为邻近的食管受压,移位是主要征 象之一,也是左心房增大分度的主要依据.与食管受 压,移位相比,气管分叉角及左主支气管(与体轴) 夹角的改变出现较晚.气管分叉角及左主支气管(与 体轴)夹角的测量在某些左心房增大病例的随访及术 后复查中有一定的价值,可帮助判断这些疾病的演变 和治疗效果.最近研究认为左房增大是临床许多常见 心血管事件,如房颤,冠心病,缺血性脑卒中,充血 性心力衰竭和猝死等的预测因子,. 传统心脏片甲级片评比标准一般气管下半部分 图1a及图1b同一病例显示气管隆凸角及左主支气管(与体轴)夹角明显扩大,分别 为14o.7.及81.6.,左主支气管基本呈水平 走行,左心房前后径明显增大为lO.1cm.图2a及图2b气管隆凸角及左主支气管(与 体轴)夹角扩大,分别为117.4.,7~62.6.,左 心房前后径增大,为7.1CII1.图3双上肺纤维化使左右主支气管稍上拉,气管隆凸 )夹角增大,分别为 角及左主支气管(与体轴 98.6.及56.4. 上海医学影像2010年12月第19卷第4期 ShanghaiMedicalImaging,2010,Vo1.19,No.4 及支气管显示不佳,也就不方便测量气管分叉角及左 主支气管(与体轴)夹角.而现在数字化的CR及DR 摄片在县级医院以上已基本普及.CR及DR可通过窗 口技术调节图象,使纵隔及心影后清晰可见,并可直接 测量出气管分叉角及左主支气管(与体轴)夹角.通 过CR或DR~L'脏片可对左心房的增大程度做出初步判 断. 参考文献 1.王新房.超声心动学[MI.4版.北京:人民卫生出版社,2009 254-256 2.白人驹.医学影像诊断学【M】.2版.北京:人民卫生出版社, 2009:220-22l 3.Takin.气管隆凸角与左心房大小….国外医学临床放射学分 册,1997,(1),34—36 4.彭志远,陈险峰,钟志林,等.CR胸片支气管成像及其与左心 房增大的相关性分析….现代医用影像学,2007;l6(5):200— 205 5.李莹,杨萍.左房大小的影响因素及其临床意义IJl_心血管病 学进展,2008;29(2):235—238 (上接第303页) 样阴影或粟粒状阴影,但表现无特征性,诊断尚需结合 临床表现,痰液培养及涂片真菌学检查;浸润性肺结 核,病变首先侵犯一侧或双侧肺尖部,然后发展成上中 肺野范围较大的病变,病灶边缘不清,云絮状或团块状 阴影,可形成空洞;细菌【生肺炎,病变多呈小叶性或大叶 性,一侧或双侧肺中,下野的内中带肺纹理增多,增 粗,沿肺纹理分布的小片状或斑点状阴影,病变也可互 相融合成大片模糊阴影,呈肺化脓症改变. 白血病胸部并发症种类较多,在病程的不同阶段 与治疗的不同时期胸部并发症也不相同,CT表现多种 多样,只有结合临床表现,实验室检查,才能达到对白 血病胸部并发症及时,正确诊断.区分各种并发症有 时非常困难,如磨玻璃样,肺实变,结节样病变,可 多至几种到几十种肺部疾病的表现.白血病的CT表现 亦为非特异性的,所有的表现都应与其他并发症鉴别 诊断.同时,肺浸润可与其它并发症同时发生,所以单 凭CT往往难于作出正确诊断,最终的诊断有赖于CT与 临床其他检查手段特别与病理学方法相结合. 总之,白血病肺部浸润的CT表现复杂多样.CT因 具良好的密度分辨力,多窗位显示病变,空间定位精确, 多种普通扫描,高分辨率扫描,薄层扫描方法相结合, 使其在白血病肺浸润的发现与指导治疗上具较大的优 势.而且,白血病肺浸润具有白血病细胞沿外周肺小 动脉,支气管和细支气管浸润周围肺问质的特性,CT 上主要异常为肺间质的改变.所以,在除外急性进展 性病变如肺水肿和感染后,当白血病患者CT提示肺问 质增厚时应考虑到白血病肺部浸润性改变的可能. 参考文献 1.陈大朝,许乙凯.白血病肺部浸润的CT表现[J1.医学影像学杂 志,2004,5(s):410-412 2.武忠弼.病理学[MI.北京:人民卫生出版牡,1995:347—353 3.李云.白血病胸部浸润和并发症的病理X线分析【Jj.中华放 射学杂志,1978,12(1):9—12 4.霍秀英,岳宗元.慢性粒细胞型白血病胸部x线观察….实用 放射学杂志,1994,5(s):314—315 5.ZerhouniEA.CTandMRIoftheThorax[M].NewYork:Churn- hill,1990:93-95