甘精胰岛素

甘精胰岛素 编辑本段药品名称 通用名:甘精胰岛素注射液 商品名:来得时 英文名:LANTUS insulin glargine injection 汉语拼音:Gan Jing Yi Dao Su Zhu She Ye 主要成份:甘精胰岛素 化学名称:21A,Gly-30B a-L-Arg-30Bb-L-Arg-人胰岛素 赋形剂:氯化锌，M,甲酚，甘油，盐酸，氢氧化钠，注射用水 其结构式为: 分子式:C267H404N72O78S6 分子量:6063 编辑本段性状 甘精胰岛素为无色澄明液体。 甘精胰岛素为无色澄清溶液。 编辑本段药理毒理 药物治疗分类:抗糖尿病药。长效胰岛素及其类似物。ATC代号:A10AE。 甘精胰岛素是一种在中性pH液中溶解度低的人胰岛素类似物。在本品酸性pH(pH4)注射液中，完全溶解。注入皮下组织后，因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛素，从而产生得到预期可预见的、有长效作用的、平稳、无峰值的血药浓度/时间特性。 胰岛素受体结合:在胰岛素与其受体结合的动力学方面，甘精胰岛素同人胰岛素极为相似。因此可以认为它与经由胰岛素受体而介导胰岛素的作用相同。 胰岛素，包括甘精胰岛素，其主要作用是调节糖代谢。胰岛素及其类似物是通过促进骨骼肌和脂肪等周围末梢组织摄取葡萄糖、抑制肝葡萄糖的产生而降低血糖的。胰岛素抑制脂肪细胞内的脂解、抑制蛋白水解和促进蛋白质合成。 临床药理学的研究表明，静脉注射等剂量的甘精胰岛素和人胰岛素，其效价是相同的。像所有的胰岛素一样，甘精胰岛素的作用时程可能受体力活动及其他因素的影响。 对健康人及I型糖尿病患者的正常血糖钳夹研究表明。皮下注射甘精胰岛素的起效时间比人精蛋白锌中性低精蛋白锌人胰岛素(NPH)胰岛素慢，但甘精胰岛素的作用特性为平稳、无峰值、作用时间长。 研究结果如下: 在I型糖尿病患者中的活性特征: 皮下注射后时间(小时) 观察终止期 *测定保持血浆葡萄糖水平(每小时平均值)恒定的葡萄糖滴注量 甘精胰岛素作用时间较长与其吸收率较慢有直接关系，这支持每天1次的给药。胰岛素以及像甘精胰岛素等胰岛素类似物的作用时程，在不同个体及同一个体内可能差别很大。 对健康志愿者及I型糖尿病患者的临床研究结果表明，静脉注射甘精胰岛素或人胰岛素，其低血糖症的症状或对抗调节激素的反应类似。 编辑本段药代动力学 健康人及糖尿病患者的血清胰岛素浓度均表明，皮下注射甘精胰岛素后，其吸收远比人NPH胰岛素慢而长，而且无峰值。因此，血清胰岛素浓度是同甘精胰岛素的药效学作用时间特性一致的。上图是甘精胰岛素和NPH胰岛素的作用,时间特性。 每日1次注射甘精胰岛素，在第1次注射后，2,4天血清胰岛素浓度达到稳态。 当静脉注射时，甘精胰岛素的半衰减期和人胰岛素近似。 在人体中，甘精胰岛素部分在皮下组织中降解，在β链的羧酸端，形成21A,甘氨酸胰岛素和21A,甘氨酸,脱,30B-苏氨酸胰岛素活性代谢产物。血浆中也存在未改变的甘精胰岛素及其降解产物。 在临床研究中，对按年龄和性别分类的亚组分析中，结果表明，用甘精胰岛素治疗的患者在安全性和有效性方面与总研究人群没有任何差异。 临床前安全性资料 根据常规的药理学安全性研究，包括重复剂量毒性、生殖毒性、基因毒性和致癌性等临床前资料均未发现对患者有特殊危害。 编辑本段适应症 需用胰岛素治疗的糖尿病 编辑本段用法用量 本品是甘精胰岛素类似物。具有长效作用，应在每天傍晚注射一次。OptiSet注射装置剂量调整幅度是2IU，最大的单次注射剂量为一次可注射胰岛素2IU至最大剂量40IU。 甘精胰岛素的用药剂量应因人而异。II型糖尿病患者也可将甘精胰岛素和口服降抗糖尿病药品物一起使用。 从将原用的其他胰岛素治疗改为甘精胰岛素治疗 从其他将原用中效或长效胰岛素的治疗方案改为甘精胰岛素的治疗方案时，可能需改变基础胰岛素的剂量并调整其他同时使用的治疗口服抗糖尿病的药物(加用的普通胰岛素或快速作用胰岛素类似物的注射剂量和时间或口服抗降糖尿病药物的剂量)。 为了减少夜间和清晨发生低血糖的危险性，将原来采用每天注射两次NPH胰岛素的患者，改为每日注射一次甘精胰岛素的治疗方案时，在变更治疗的第一周，其每天基础胰岛素的用量应减少20,,30,。在第一周减少基础胰岛素用量期间，有些患者可能需在进食时代偿性地加用胰岛素，此后的治疗方案应因人而异。 因有抗人胰岛素抗体而用大剂量其他胰岛素类似物而有抗人胰岛素抗体的患者，和其他胰岛素类似物一样，改用甘精胰岛素后可能对胰岛素反应会增加。 换用及开始用甘精胰岛素的最初几周，应密切监测显著的代谢改变。 随着代谢控制的改善以及胰岛素敏感性的增加，可能需进一步调整剂量方案。如果患者的体重或生活方式有改变，或出现容易发生低血糖症或高血糖症的情况，也需调整剂量(参见“注意事项”)。 用法 甘精胰岛素应皮下注射给药。 切勿静脉注射甘精胰岛素。甘精胰岛素的长效作用与其在皮下组织内注射有关甘精胰岛素产生长效作用。如将平常皮下注射的药物剂量注入静脉内，可发生严重低血糖。 腹部、三角肌或大腿皮下注射后，血清胰岛素或葡萄糖水平未见临床差异。在某一注射区内，每次注射的部位必须交替使用轮换。 甘精胰岛素注射液不能同任何别的胰岛素或稀释液混合。混合或稀释会改变其时间/作用特性，混合会造成沉淀。 其他使用细节请参阅使用和操作指南。 由于经验有限，以下患者群使用甘精胰岛素的安全性和有效性尚待评估: 儿童、肝功能损害或肾功能中、重度损害的患者(参见“注意事项”)。 编辑本段不良反应 低血糖反应症 一般而言，低血糖症是胰岛素治疗最常见的不良反应。如果注射胰岛素的剂量远远高于患者对胰岛素的需求量，就可能发生低血糖反应症，严重的低血糖症，特别是复发的，可能导致神经系统的损害。长期或严重的低血糖症发作有可能危及生命。 许多患者肾上腺素能反向调节的体征早于神经性低血糖的症状和体征的出现早于肾上腺素能反调节的体征。一般而言，血糖下降幅度越大和越快，肾上腺素能反向调节的征兆和症状就越明显。 眼睛 血糖控制明显改变时，由于晶体肿胀及折射系数的暂时性改变，可能发生一过性视力障碍。 长期改善血糖控制，降低了糖尿病性视网膜病变进展的危险。然而因强化胰岛素治疗而使血糖控制迅速突然改善，糖尿病视网膜病变有可能暂时性恶化。增殖性视网膜病变的患者，特别是尚未用激光凝固治疗者，严重的低血糖发作时可能发生一过性黑蒙失明。 脂肪营养不良 与其他胰岛素治疗一样，在注射部位可能发生脂肪营养不良，而延缓局部胰岛素的吸收。在用甘精胰岛素等疗法的临床研究中观察到，1,2,的病人发生脂肪组织增厚，而脂肪组织萎缩的则很少见，在某一注射区内经常轮换注射部位可能有助于减少或预防发生上述改变。 注射部位和过敏反应 在用甘精胰岛素治疗的临床研究中，观察到3,4,的病人在注射部位有反应。这些反应包括发红、疼痛、瘙发痒、荨寻麻疹、肿胀或炎症。多数胰岛素注射部位的轻微反应，通常在数天或数周内恢复。 对胰岛素的速发型变态反应是罕见的。对胰岛素(包括甘精胰岛素)或赋形剂的速发型变态反应包括全身性的皮肤反应、血管性水肿、支气管痉挛、低血压和休克，甚至威胁生命。 其他反应 胰岛素治疗可能诱发胰岛素抗体的产生。在临床研究中，对精蛋白锌人胰岛素(NPH)及甘精胰岛素有交叉反应的抗体出现频率与同样出现在人中性低精蛋白锌人胰岛素(NPH)和甘精胰岛素治疗组相同。在极少数病例中，由于上述胰岛素抗体的存在，应调整胰岛素的剂量以纠正高或低血糖症的趋势。 罕见胰岛素产生的钠潴留和水肿，特别是用强化胰岛素疗法改善先前不好的代谢控制时，须加注意。 编辑本段禁忌 对甘精胰岛素或其注射液中任何一种赋形剂过敏者(参见赋形剂)。