【doc】自制尿道吻合器治疗外伤性后尿道狭窄14例报告

【doc】自制尿道吻合器治疗外伤性后尿道狭窄14例 自制尿道吻合器治疗外伤性后尿道狭窄14 例报告 第19卷第3期 1990年 中国医科大学Vo1.19No.3 JOURNALOFGHINAMEDICALUNIVERSITY1990 自制尿道吻合器治疗外伤性 后尿道狭窄14例报告 李芳张铭铮 ? (附属第一医院泌尿外科) 提要应用自制尿道吻合器,治疗外伤性后尿道狭窄14仍l.获得 随访9例,除1例失败外均获得成功.该器械有以卞主要优点:?能 较迅速,准确地切除瘢痕,此传统方法省时,省力,所作隧道整齐. ?切除瘢痕同时,对后尿道粘膜进行一定程度分离,为吻合提供方 便.?吻合器能在狭小术野操作,较理想地完成后尿道吻合.?不需 切开膀胱,利用会阴部一个切口即可完成手术.? 关键词尿道吻合器;尿道狭窄一 外伤性后尿道狭窄的治疗,国内外有 多种方法[1,4],但都不甚满意.我们自 制一套后尿道吻合器,自1986年初为14例 后尿道狭窄病人治疗,收到较好效果,报 告如下. 一 ,后尿道吻合器的构成(见图): 1.Fr24号尿道探条,尖端钻孔以便 插入导针.' 2.导针:长10cm,直径1.5mm的克 氏针. 3.瘢痕切除器:在眼科角膜钻尾端 中央钻孔并接把柄,使圆孔能通过导针, 以免旋切瘢痕时偏离方向,损伤直肠和尿 道括约肌.瘢痕切除器有Fr33和24两种规 格. 4吻合针:用18号缝纫机针,弯成 弧形,约成120.角,固定在针柄上. 5.钩线器:尖端扁形略呈角度,侧 面有凹口,以便钩出缝线 二,手术方法 t 按常规尿道手术方法将狭窄的尿道前 端切断.助手从原膀胱造瘘口处将Fr24号 尿道探条插入尿道内口,将瘢痕顶起.术 者触摸瘢痕亚感觉到探头的位置,通过瘢 痕将导针插入探条尖端的孔内,此时活动 探条见导针随之而动.然后将瘢痕切除器 安放在导针上,恰使导针尾端通过瘢痕切 除器的细孔,摆正方向切除瘢痕,当瘢痕 旋切后有一种落空感,取下瘢痕切除器及 导针,切除瘢痕,修剪后尿道粘膜.用吻 ? 226? 合针及钧线器后尿道粘膜缘3,6,9 12点处行4个"U"缝合.3—0肠线 穿入吻合针孔,外一里方向穿入近端尿道 粘膜,用钩线器将短线头引出,保留缝线 的另一端在针孔内,将缝合9t'退出粘膜, 间隔4mm再穿入近端尿道粘膜,用钩线 器将肠线另一端引出针孔,即完成一个 "u"字缝合,在近侧断端共缝4个u字. 然后将8个线头分别用小弯针在远端尿道 的对应部位行里一外方向缝合,记好方位 组成4对,将尿管插入膀胱,收紧4对u 形肠线,扣'结固定,即完成了褥式尿道吻 合. 三,临床资料和结果 后尿道吻合14例,均为男性,年龄8 , 71岁,均为外伤性尿道狭窄,既往作过 一 次手术者5例,2次手术者7例,3 次,4次各1例.带膀胱造瘘管入院,经 尿道造影证实为后尿道狭窄.术中只作会 阴部"天"切口,术后7,10日拔除导尿 管,不需定期尿道扩张,可根据排尿情况 扩张3,4次.获得随访9例,随访时间 3,24个月,就排尿及尿道扩张情况判 断,排尿通畅7例,尿线稍细1例,失败 1例 讨论 外伤性后尿道狭窄的治疗方法很多, 但至今尚无一种满意方法.尿道牵引术的 牵引尺度不好掌握,牵引过度形成套叠起 到瓣膜作用,如牵引不足.尿道两断端之 间仍有一定距离,日后仍形成瘢痕狭窄. 尿道吻合被认为是恢复尿道连续性的最好 方法之一[2,3],但影响其疗效的关键是 瘢痕切除不彻底,后尿道正常粘膜游离不 充分等.我们自行设计的后尿道瘢痕切除 吻合器基本上能满足要求.通过14例实践 ,其优点是:?瘢痕切除器较迅速,准确 地切除瘢痕,比传统方法省时,省力,所 作隧道整齐,而且安全不易损伤直肠.?瘢 痕切除器在切除瘢痕同时,还能对后尿道 粘膜进行一定程度的分离,切除瘢痕修剪 粘膜后能保留0.5cm的粘膜缘,足够吻合 之用.?后尿道瘢痕切除吻合器能在狭小 术野内操作.较理想地完成后尿道吻合. 凡适合作尿道牵引的病人均为适应证,提 . 高了治愈率.?术中不需切开膀胱,利用 原膀胱造瘘I:1插入尿道探条作引导,利用 会阴部一个切口即可完成后尿道吻合,缩 短了手术时间, 参考文献 1.申东亮,等.牵引套人法治疗后尿道狭窄. 中华泌尿外科杂志1982;3(3):221. 2.顾明祥,等.后尿道损伤和狭窄的治疗(摘 要)中华泌尿外科杂志1987,8(1):15. 3.高治中,等.尿生殖膈钻孔,尿道直接吻合 术治疗外伤性后尿道狭窄.中华泌尿外科杂 志1987;8(3):182. 4.周家钓.尿道钻孔器用于外伤性后尿道狭窄 与闭锁修复.中华泌尿外科杂志1986} 7(4):242. (1989年4月20日牧稿) ?227? SELF—MADEURETHRALANASTOMGTICTOOLFOR TREATMENTOFURETHRALSTRICTURE,AREPORTOF14CASES LiFang,ZhangMingahel~g (DepartmantofUrology,TheFirstAffiliatedHospita1) Fourteencase~ofposteriorurethralstrictureweretreatedwithself-made urethralanastomotictool(UAT)9caseshavebeenfollowedupfor3to24 months.Allbutoneobtainedgoodvoiding.TheUATasseveraladvantages as:1)Scarwascuttedmorespeedy,accuratethantraditionalmethod~2)Mucous membraneofposteriorurethIa?asseparatedwhilethecar?ascutted;3)It couldI;eoperatedundersmal!eroperativefield~4)Onlyonesectiononperi— neumwithoutcystitomy. Keywordsurethralanastomotictooburethralstricture 子宫颈乳头状纤维腺瘤l例报告 陈肖华 (中国医科大学解剖学教研室) 孙薇 (东北电业中心医院病理科) 子宫颈发生乳头状纤维腺瘤(Ppilla aryadenoflbromaoftheuterinecarvix) 十分罕见.1971年Abell报道了?例,国 内尚无报道.我们曾遇1例,介绍如下: 患者马x,女,49岁,月经规律. 1982年91月发现宫颈增大,疑"宫颈癌", 前后3次活检,未见癌组织.1988年后患 者下蹲时可以触到肿物.不痛不痒,不出 血.多次涂片查找癌细胞均为阴性. 病理检查完整子宫,宫体长8,宽 6am,内腔光滑,子宫颈管到子宫颈表面 布满大小不等的小结节.约米粒大到黄豆 大.宫颈前后唇可见3.5cmx3.0cm×3.0 cm大肿瘤.组织学所见:肿瘤由单层柱状 上皮及纤维成分组成.上皮细胞核圆形,. 椭圆形,位于中,下部或基底部.胞浆空 周敏 (东北电业中心医院妇科) 亮,排列成大小不等的分支状腺腔或乳头 样.乳头向腔内突起,上皮下为密集的纤 维组织..腔肉有大量粘液堆积.诊断为子 宫颈乳头状纤维腺瘤. 讨论:乳头状纤维腺瘤是罕见的肿 瘤.除发生在子宫颈外还可发生在宫内膜 或输卵管等处.文献中极少详细描述.本 病多发于绝经期和老年妇女.其组织学特 点为分支状的空隙内有乳头向腺腔内穿 出乳头由单层分泌粘液的柱状上皮组 成.肿块主要为纤维组织.本例在6年中 3次活检均未能确诊,除受取材部位及取 材不足的限制外,还与本病罕见,.未能被 认识有关本病为良性病变,未见有恶性 变的报道.(参考文献从略) , (1990年2月22日收稿)