小儿补液原则和方法

小儿补液原则和方法 ----------专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你------------- 文下专最佳的地方档 外科专液 一专液目的. 专液专法是专已存在水专及酸平衡紊的患者提供专持生理需要碱乱 的水和专解专～专充已专失的液和专专专失的液～且在不影机体体响 体水及专解专平衡的前提下专入各专治专所需的专物。二专液的适专症. 各专原因所专致的缺水1. 专解专及酸平衡紊 碱乱2. 各专原因专致的专食不足 专食专少～专水不足～专解专平衡失专3. 各专原因的中毒 食物中毒～专物中毒～专专中毒排泄毒素～增4.---强机的解毒和抗毒能力体 休克5. 需要专专,如治专感染使用的抗生素、专血管专～升专专物及激静脉6. 素 各专大中型手专专手专期7. 胃专道疾患专致消化吸收障碍 专瘤 短专专合症等8. 水的代专 正常人主要专食中专入水分～在物专代专专程中也能专得一定量的从 水～成人每天专专水～食物中所含水分专～体内1000-1500ml700ml物专化代专后专生的生水氧内～专共每天的专入水量专200-400ml 。2000-2500ml 机的排水途,体径 专 正常人每天尿液排出的溶专专有随～专功能正常专尿1.600mmol液专专后可含溶专～要排出的溶专就至少需要1200mmol/L600mmol排尿但是专专专尿液的专专专专专是不利的～因此每天的尿量500ml/d. 以专持在专宜。1000ml-1500ml 皮专 每天皮专蒸专的水分专从。但是每升高体温将专失2.500ml1?的水分专专～汗液中所含有所含有和都比专低～因此100mlNaCl在大量出汗后可能引起高渗性缺水。会 肺,呼出中专走的水分每天专气。但是专于管切专的病人气～3. 400ml每日自呼吸蒸专比正常专多。1000ml 专道,专然每天有多达的消化液专入消化道～但是在正4. 8000ml 常情下～其中况以上的消化液在下消化道左右被重新吸收～98% 从专便中排除的水分专占左右。因此正常成年人而言～水的100ml 入量和出量基本相等左右。2500ml 在制定病人专液专专～专了三专专专,专划随即来个 ----------专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你------------- 文下专最佳的地方档 ----------专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你------------- 文下专最佳的地方档 什专液,专多少量,专专法,体怎 一,专什专液体根据病因及专床专～专合化专判液失专的来来断体; 性专和程度～如专高渗性水～要先专脱葡萄糖液或专化专5%0.45%溶液～尿量增多后再专适量等渗专水～低渗性水专专等渗性专水脱～专重者专高渗专水～等渗性水专专专平衡液专糖各半。如有无法自行脱 专正的酸中毒专专性溶液等。碱 ;二,专多少 病人专院第一个小专专液最重要～包括“生理需内24 要量专外专失量既往专失量”。其中生理需要量和专外专失量是++ 供专。100% 首先要治专原专病～以控制液专专专失。若患者有明专血容量不足专体～专首先专充血容量～然后要明水专解专和酸平衡失专的性专及程确碱 度～采用专或专算的方法定专液量。专液专量包括生理需要量、专估确 外专失量和以往的专失量。 生理需要量;专充,,日专持基专代专所需要的水和专解专当～1.100% 成人一般按照专算～其中包括等渗专水或平衡专溶液2000ml ～葡萄糖液～排尿正常者每日专500ml5-10%1500ml.10%KCl 。30ml 专外专失量;专充,,在治专专程中专失的液～消化液专外专体2.100% 失～如专吐、腹专等～专专、出汗等的专失～在性失液的专～如专专内估 专隙或腹腔的渗出等～一般专专平衡专水。专吐、腹专、胃专专、专专等专减失的液量～高专散失的液量～管切专呼散失的液量～体体气气体 大汗专失的液量等～由于生理需要量受呼吸、及的影体气温体温 响～专专病人体温每升高～专失低渗液体,。。专外专失:1?35ml/k量因原的病理性专而～每日都可有新专化～故每天专根据其来异 性专按照专专专失量以相的溶液专充。胃专引流液的专充～可以专用仿 等专液或,液专充～其中专充胃液专专含比多些～而专充专11ClNa液是正好相反～外注意专的专失及专专专。另 既体体往专失量,指病人已专失的液量～?专失液量专大专～天3.1内内专不完～可分专在二日专完～避免专液专快～专致心力衰竭和肺水专?按照最小专失量专算后～未能专正水者～可酌情加量～脱并 在专液专程中专密专察病情专化 ;三,专专怎 专液的原专是先专后糖;高渗性水例外,～先晶后脱胶～先快后慢～专尿专专。 专液专序1.先用等渗专水或平衡专溶液专充血容量～使尿量增加～,A. 以恢专机的专专能力,体,尿量增多后专专的酸中毒一般可以自行B 专正～但是酸中毒的情下～子化的专增多～故使病人有低况离即 专血症～也可以不出专手足抽～但是一旦酸中毒专正以后子搐离 化的专少～便专生低专血症。外～酸中毒专正后可引起专子减会另离 专移至专胞～引起低专血症～故在此同专注意专专专～专治专专专察～内 先晶后,专胞外液的交专,主要根据渗透专体胶体内体C.(osmotic 专专～正常情下～专胞外液的渗透专相等～者出专况内当两presure) 不平衡专～主要有水的移专专专～水由专度低专来向专度高专移专。水在 ----------专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你------------- 文下专最佳的地方档 ----------专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你------------- 文下专最佳的地方档 专胞外的专移～晶渗透专专内与体系密切。血专和专专专液的交专,血体专专专液的成分基本相与似主要差专是血专中有蛋白专故渗透专胶体,,高于专专液。水在血管外的专移～渗透专有专内与胶体。 专什专先晶后胶体静脉况,晶液专注后立刻就可以专专专容峰效专～专在专急情下的循专支持无疑是有专专的～而专注后胶体静脉专专专容峰效专～5min持专专专可小专～因此～使水分达数内保留于血管、专定循专功能是其专专。所以根据病情需要合理专专晶液和液的使用比例来体胶体。专液量专多专～各专液要交体替专入。D. 病情重者专始要快～可在专小专专专全天专液量的专液速度,a.82. ～待病情好专～速度要慢。减专心肺功能不佳或某些不能专快1/2b. 的专物;如高渗专水专专,要控制速度。. 专治专原专病,极通专专察治专效果～可专专随整专液注意事专,a.b.3. 不专液专～如尿量每小专有划～专明专液是恰当的～尿量在30-50ml 以下～专加快专液,如尿量专多～专慢专液减速度。注意心肺30mlc.情～如专专病人心况率加快呼吸急促咳嗽肺部有专湿即音～专立... 停止或慢专液减速度。注意有无寒专专专等专液反专～专专后立停即d.. 止专液～专行相专的专理和密切专察。并有条件专大量专液的病人可e. 用中心专和心专专专专。静脉 通专以上专专之后～再来脱探专一下常专的三专水的专液,等渗性缺水,1 又称急性缺水或混合性缺水～水和专等比例专失～外科最常专。[病因与病理] •消化液的急性失,如外、大量吐等,丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢 •体液失在感染区或内,如腹腔内感染、梗阻、等。代机制素丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢 丢丢丢丢丢丢丢丢丢固系:水吸收 [丢丢床表] •丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢心、食、乏力,口不明。舌、皮干燥,可有休克症状。渴 •丢丢丢丢丢丢丢丢床表与体液失的量，5%--丢丢丢丢丢丢出休克征象、6-7%丢重休克,、速度、性以丢丢 及机体代反丢丢丢有。丢丢 •主要察指有:精神状、脉搏、血、尿量。丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢 [丢丢丢丢室] 丢丢丢丢血液,而Na+、Cl-丢 化不大,尿比重增高。 治专[] 原专病治专。 专液,首先专充有效的循专血量～然后是可能恢专水专平衡。尽体内 专液专专,根据专失液的专专专充平衡专溶液、等渗专水等含专的等体(1) 渗液;溶液中的含量比血中高清～高专血0.9%NaClCl50mmol/L症专致酸中毒,。专正缺水后～排专量有所增加～可能因会稀专形成低血专。 专液量(2) ----------专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你------------- 文下专最佳的地方档 ----------专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你------------- 文下专最佳的地方档 主要根据已专专失和专专专失的液量定。有专专胞专失且血专渗体决当没 透专正常专～专失的专等渗液～主要自专胞外液～血专胞比容的上来 升比例专胞外液量的下与降比例正相专。 另脱外防止低血专的专生;专正水后排专增加～专胞外液量增加被稀专,～专尿专专;后,40ml/h 专察指专,精神状脉静脉专、搏、血专、尿量、心率 中心专等。 丢丢丢丢目前血胞比容-原来血胞比容丢丢丢丢 失水量(ml)= ——————————————×体重(kg)×0.2×1000 丢丢丢丢原来血胞比容 丢丢丢正常:男0.48,女0.42 •专液途径与速度(3) •专度容量不足口服专液～专重者专专液～静脉 •专于血容量不足表专不明专者～专予～以专充专失的专水1/2-2/3 等～此外生理需要量专化专～2000ml+4.5g •老年人、心功能不全专专适慢。当减 •又称慢性缺水或专专性缺水。低渗性缺水,2 病理生理 低渗抗利尿激素分泌减少尿多～专致专胞外液专量--( 减少～专专专液专入血液循专～部分专专血容量专避免循专血量)------- 的再少～激减活系专～专固专分泌增加专专和水的重吸收RAS--- 另减外～低血容量刺激抗利尿激素的分泌～尿量少,～如果 上述的代专功能仍不能专持血容量专休克。--- 病因:(1) 丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢 胃消化液的持性失,如期胃减引流、反吐等,(2) 丢丢大面的慢性液,渗(3) 丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢用排利尿如等,未注意,(4) 丢丢丢等性缺水治渗充水分多。丢丢丢 [丢丢床表] 丢丢度:<135mmol/L丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢,、物模糊、乏力,无口,渴 中度:丢<130mmol/L丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢,心、吐、脉搏速, 重度:丢<120mmol/L丢丢丢丢丢 ,神志不清、腱反射减弱或消失,常生休克。[丢丢丢丢室]丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢低比重尿,尿和减少或无,血低。 •治专[] •原专病治专～1. •需专充专量血专正常专血专专得专体重2.(mmol)=[(mmol)-(mmol)]× 女性专中所含专相于当～(kg)×0.6(0.5) (1gNaCl17mmolNa+) 需要强专的是～公式专供参估考～只是作专专专安全专量的专～ 一般是先专充缺专量的一部分～以解除急性症～专正血容状 量～余下的分次专正专专专床表专及血专专度。专专天需专并当1/2 量～加上每天正常需要量～然～专液的同专不能当忘专4.5g 生理需要量的供专。2000ml •宜专充含专等渗液或高渗液～专重缺专出专休克者～专先专足3. 血容量～血专低于清～持专专专专久～可以引起中120mmol/L ----------专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你------------- 文下专最佳的地方档 ----------专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你------------- 文下专最佳的地方档 枢体胶神专系专专生永久性专害～甚至专致死亡。可用晶液和 体体胶体液;晶量比用量大倍,。然后可静脉滴注高2-3 渗专水;,～专正低血专～但是专注意,滴注专5%200-300ml 程不能太快～每小专不超专～因专在低专血症的专候～100-150ml 神专专胞专适专液的低渗专～已有一体状部分溶专专专专移到专胞 外以代专～若专正低血专专快～可使血专专神专专胞呈高渗专～状 使专胞水而专生专脱枢脱害～如一旦专快～可引起中神专系专 髓鞘、专专胞的专害。 •又称原专性缺水。高渗性缺水,3 •病因因专水量不足如专期禁食、排汗量专多如高专造成。[] ()() 由于失水大于专专～使专胞外液呈专高渗专～专致专胞水状内脱～ 抗利尿激素分泌增多～尿量少减 •专入水分不专～如重危病人的专水不足、反专专吐等～ •水分专失专多～如高专大量出汗、大面专专专暴露专法等。(0.45%) [丢丢床表] 丢度:缺水达体重的2,4%,口,渴 中度:缺水达体重的4,6% 丢丢丢丢丢丢,极度口,乏力、尿少,唇舌干燥、皮失去性,渴 眼下陷,丢丢丢丢 重度:缺水达体重的6%丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢丢以上,除上述症状外,出躁狂、幻、妄、甚至昏迷。[丢丢丢丢室] 丢丢丢丢丢丢丢丢血高,尿比重高。 •治专[] •原专病治专～ •专充水分,根据专床表专～专专失水量占重的估体百分比～每 专失重的体～需专液,～?根据血专专度专算～1%400500ml 需专充水量血专专得专,血专正常专体(ml)=[(mmol)(140mmol)]× 重～宜专充葡萄糖液或专化专溶液～专了避免(kg)×45%0.45% 专量而致血容量的专分和水中毒～专算所得的专水量不宜在 当内日一次专入～一般可分在二天专专。;专于高专血症～专专 是在小专左右的专专专慢的专正～不宜内太快。否专可能因专48 内溶专消失相专专慢～以致水分或多而专生专水专。,一般血专专 度下降速度专每小专～不超专～血专下0.5mmol/L1mmol/L24h 降不超专。外～高渗性缺水不是另并只缺水～若12mmol/L 只专水不专专～可能反专专致低专血症～专充每天正常需要会来 量～专尿专专。治专后仍存在酸中毒。2000ml---SB专后三天专不专专? 专专专念专专～手专后专胞破坏离专出的专子专入血液 以及专血、酸平碱, 衡失专、某些专物的专用等因素的影～可以使血专增高～因此专后响 天不专专。但越越来研多的究及专照专专表明,腹部手专后由于禁专3 食、各专引流管道液专失～以及大量专液引起尿量增多可以增加体 ----------专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你------------- 文下专最佳的地方档 ----------专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你------------- 文下专最佳的地方档 专的专失～患者易专生低专血症～然第二当与点原因是考专专代外科手专专专的专短和专代器械的使用专致专专低有专。专后减早期专专～使血专在正常范专～不但有利于病人的内蠕早日康专～而且能使专专早日恢专。 专后病人外科专液的成分及量;胃专道 禁食天甚至更专的病人,3-5 专外专专每日推荐量;专床专及专外专专内学会操作指南 中专外科 专床专专支持专 学, 体重按专算2004.360kg 能量 每专水量20~30Kcal/(kg.d)[1Kcal/(kg.d) 1~1.5ml] 1800-2000kcal 葡萄糖 2~4g/(kg.d) 120-240g 脂肪 1~1.5g/(kg.d) 60-90g 氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d) 36-90g 专解专;专外专专成人平均日需量,专 即,即 80~100mmol(NaCl4.6-5.8g 500- 专 即,专 专 专 600ml) 60~150mmol(KCl3-6g) 80~100mmol5~10mmol 磷 ;注,平衡液成分,含,8~12mmol 10~30mmol 500mlNaCl～,～,～乳酸专,,3gKCl0.15gCaCl20.1g1.65g 脂溶性专生素,A 2500IU D100IU E 10mg K110mg水溶性专生素,B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B125 ug泛酸菸胺专专叶酸15mg 40mg 400ug C 100mg 微量元素,专碘专硒0.3mg 131ug 3.2mg 30~60ug 专专专专19ug 0.2~0.3mg 10~20ug 1.2mg 糖的供专 葡萄糖已有专理想的专省蛋白专效专～稍微专一步减氮少专后排出～100g200g 一般不超专～葡萄糖代专专生专卡～必要专加用专素;胰,300g/d1g4kcal5 ,专位,10g1 脂肪乳专 能量密度专高～是专理想的专后能源。(9kcal/g) 葡萄糖注射液,提供基本的能量～专方基酸注氨氮射液,提供源～脂肪乳专,提供了高能量。能双源能量供专更合理专专支持效果明专提高--- 专期全专外专专下～如不专状况予专生素～周后出专专生素缺即乏症～全专外专2-3 专个月以上的病人才考专微量元素的专专。1 ----------专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你------------- 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