863计划项目课题申请书

863计划项目课题申请书 申请受理编号： 密级：?公开 ?秘密 ?机密 ?绝密 国家高技术研究发展计划（863计划） 项目课题申请书 技术领域名称： 项目名称： 课题名称： 依托单位： 申请负责人： 1 填 写 说 明 一、请严格按照表中要求填写各项。 二、项目课题只能由法人提出申请，法人是当然的课题依托单位，且须指定一 名自然人担任课题申请负责人。课题申请负责人在该课题批准后的实施过程中，是 该课题的课题组长。每个课题申请只能有一个课题申请负责人和一个依托单位，课 题的协作单位不超过5家。 三、申请书中第一次出现外文名词时，要写清全称和缩写，再出现同一词时可 以使用缩写。 四、组织机构代码是指课题承担单位组织机构代码证上的标识代码，它是由全 国组织机构代码管理中心所赋予的唯一法人标识代码。 五、申请者应客观、真实地填报申请，尊重他人知识产权，遵守国家有关 知识产权法规。在申请书中引用他人研究成果时，必须以脚注或其他方式注明出处， 引用目的应是介绍、评论与自己的研究相关的成果或说明与自己的研究相关的技术 问题。对于伪造、篡改科学数据，抄袭他人著作、或者剽窃他人科研成果等科 研不端行为，一经查实，将记入信用记录。 六、课题依托单位的管理员用户需在审核意见中填写依托单位负责人姓名，并 经征求协作单位意见后填写协作单位负责人姓名，提交国家科技计划项目申报中心 后，即视为审核意见有效。 2 一、基本信息 课题名称 预计完成年限 行业领域 课题密级 预期成果类型 单位名称 单位性质 课题 通讯地址 邮政编码 申请 所在地区 单位主管部门 联系电话 组织机构代码 单位 单位成立时间 信息 传真号码 电子信箱 姓名 性别 课题 出生日期 职称 申请 最高学位 从事专业 负责人 联系电话 移动电话 信息 传真号码 电子信箱 证件类型 证件号码 单位名称 单位性质 组织机构代码 协作 单位 信息 1、申请从专项经费获得的资助 课题经费2、自筹经费来源 来源 （1）其他财政拨款 （万元） （2）单位自有货币资金 （3）其他资金 3 / / / / / / / / / / / / 所在单位 收入 工资性 是否有 的任务 在课题中分担 或成员） (组长、副组长 课题组中职务 作时间（人月） 累计为本课题工 10 专 业 9 (本部分字数要求3000字以内) 8 7 职称 累计 流动人员或临时聘用人员合计6 号码 身份证 固定研究人员合计 5 4 出生日期 3 别 性 2 1 姓 名 号 其中具有：博士学位 人， 硕士学位 人， 学士学位 人， 其他 人； 合计：投入 人月。序 课题参加总人数 。 其中：高级职称 人， 中级职称 人， 初级职称 人， 无职称 人； 4 务 职 二、课题组主要研究人员情况 2.1课题组长、副组长资历情况(从事过的主要研究任务及所负责任和作用，主要研究 成果、发明专利和获奖情况，在国内外主要刊物上发表论文情况，特别是与本申请课 题相关的研究成果情况) 5 2．2课题组长、副组长目前承担863计划和其他国家科技计划课题情况（请填写下表, 如有未尽事宜应进行说明） 课题开始 课题结束 所属科技 课题经费数 姓名 承担课题名称 时间 时间 计划 （万元） 其他说明事项： 6 2.3课题组长及课题组主要成员是否曾就相同或类似课题向863计划和国家其他科技计划提出申请（如有，请说明申请人姓名、申请科技计划名称、申请课题名称、申请 时间、申请结果等情况，并说明与本课题申请的关系） 7 三、课题情况(本部分字数要求20000字以内) 3.1课题简介（简要说明课题的目的意义、主要研究内容、预期目标等。字数要求1500字以内） 8 3.2课题主要研究技术的国内外发展现状与趋势，课题主要研究技术国内外专利申请和授权情 况 9 3.3课题主要研究内容、拟解决的技术难点和可能的创新点，及技术风险分析（包括技术障碍、 解决途径及风险因素） 10 3.4课题预期达到的目标、主要技术和经济指标，可获得的成果、知识产权和人才培养情况 11 3.5课题拟采取的研究方法，课题技术路线及其可行性分析 12 3.6课题研究的年度进度及年度考核指标 13 3.7课题的组织和分工（包括课题依托单位和协作单位的课题任务分工，课题实施的组织措施 及其与重大项目总体目标的关系等） 14 3.8课题预期研究成果应用前景分析（包括国内外应用或市场现状、潜在用户、市场前景，经 济效益和社会作用等） 15 3.9课题依托单位承诺提供的支撑条件，其他所需增添的支撑条件和主要仪器设备（说明用途） 16 四、课题依托单位及协作单位情况（本部分字数要求5000字以内） 4.1课题依托单位基本情况（包括单位的经济技术实力、组织管理水平、相关研究基础， 科研人员、科研投入、科研成果应用，以及承担国家科技计划项目/课题等情况） 17 4.2协作单位基本情况（企业单位重点说明与课题相关的技术研发与应用水平、管理能 力和经济实力，与本课题相关产品的开发、生产、经营情况等；非企业类单位重点说明 在课题相关技术方面的研发能力、技术基础及管理能力等） 18 五、附件 5.1课题申请单位与协作单位之间的知识产权共享或（如无协作单位可不填写此项） 19 5.2所属部门、地方科技主管部门为课题提供配套经费和其他支撑条件的承诺证明文 件（如无可不填写此项） 20 5.3其他 21 六、审核意见 1．依托单位意见 法定代表人姓名： 二〇 年 月 日 2．协作单位意见 协作单位（一） 负责人姓名： 二〇 年 月 日 协作单位（二） 负责人姓名： 二〇 年 月 日 协作单位（三） 负责人姓名： 二〇 年 月 日 协作单位（四） 负责人姓名： 二〇 年 月 日 协作单位（五） 负责人姓名： 二〇 年 月 日 22 七、声明 本课题申请负责人及依托单位承诺：课题申请书中所有信息真实准确。如有失 实，愿意承担相关责任。 课题申请负责人姓名： 课题依托单位法定代表人姓名： 年 月 日 其他需要声明的事项 是 否 1.本课题研究是否涉及敏感的科技伦理问题？（包括人类生命、人 类生物样本、私人生命信息、基因信息等） ? ? 如涉及，请在其他附件中说明本研究涉及的敏感伦理问题及其处 理方式。 2.是否有申请回避本课题评审的同行专家？ ? ? 如有，请在表一中列出不超过2名的建议回避的同行专家名单。 3.课题依托单位是否具有国家级基地称号？ 如是，请在表二中列出具体的基地名称，并在其他附件中提供相? ? 关证明文件的复印件。 23 表一：课题申请单位（申请人）回避申请表 申请受理单位： 由于存在学术观点冲突，在对本课题申请进行评审/评议过程中，请求下述专家或单位予以回避（最多可申请回避两名专家和一家单位，单位回避的原则是，大学到院系，研究院到法人所 （中心），企业到法人单位）： 专家姓名 工作单位 回避理由 单位名称回避理由 表二：课题依托单位具有的国家级基地信息 序号 类 别 基地名称 证明文件(附件) 1 863计划研发基地 2 863计划产业化基地 3 国家工程（技术）研究中心 4 国家重点实验室 5 国家工程实验室 6 国家认定企业技术中心 7 其他 24 课题预算基本情况表 1. 000000000 2. 课题申请受理编号 课题名称 单位名称 单位性质 单位主管部门 单位组织机构代码 单位法定代表人姓名 课题 单位开户名称 申请 开户银行（全称） 单位 银行账号 单位所属地区 电子邮箱 通信地址 邮政编码 姓名 身份证号码 工作单位 课题申请（负责）人 电话号码 手机号码 电子邮箱 邮政编码 通信地址 相关 姓名 申请 （负 电话号码 手机号码 课题联系人 责）人 传真号码 电子邮箱 姓名 身份证号码 财务部门负责人 电话号码 手机号码 电子邮箱 25 国家科技计划课题预算表 课题申请受理编号： 课题名称： 金额单位：万元 1 2 3 4 1 一、经费支出 2 1、设备费 3 （1）购置设备费 4 （2）试制设备费 5 （3）设备改造与租赁费 6 2、材料费 7 3、测试化验加工费 8 4、燃料动力费 9 5、差旅费 10 6、会议费 11 7、国际合作与交流费 12 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 13 9、劳务费 14 10、专家咨询费 15 11、管理费 16 12、 17 13、 18 二、经费来源 19 / 1、申请从专项经费获得的资助 20 / 2、自筹经费来源 21 / （1）其他财政拨款 22 / （2）单位自有货币资金 23 / （3）其他资金 26 设备费——购置/试制设备预算明细表 课题申请受理编号： 课题名称： 金额单位：万元 1AB 267 35 4AB (/) / / ／ 单价5万元以上购置设备合计 ／ ／ ／ ／ ／ / / ／ 单价5万元以上试制设备合计 ／ ／ ／ ／ ／ / / ／ 单价5万元以下购置设备 ／ ／ ／ ／ ／ / / ／ 单价5万元以下试制设备 ／ ／ ／ ／ ／ / / ／ ／ 累计 ／ ／ ／ ／ 27 材料费预算明细表 课题申请受理编号： 课题名称： 金额单位：万元 15 2AB / / / / / 大宗及贵重材料费合计 / / / / 其他材料费 / / / / 累计 28 依托单位与协作单位研究经费支出预算明细表 课题申请受理编号： 课题名称： 金额单位：万元 A B 1 2 3 4 5 6 7 1 累计 29 国家科技计划课题预算说明书 一、 对依托单位和相关部门承诺提供的支撑条件进行详细说明，并针对课题实施可能形成的科技 条件资源和成果，提出社会共享的。 30 二、 从在课题中承担的主要任务、经费来源、经费需求及测算理由等方面，分别对各依托单位 和协作单位经费安排进行详细说明。 31 三、 对各科目支出的主要用途、与课题研究的相关性及测算方法、测算依据进行详细分析说明。 32 四、其他来源经费说明（需说明经费的来源、用途，并提供证明材料） 33