黄连阿胶汤皮肤科新用

黄连阿胶汤皮肤科新用 广东省中医院皮肤科 欧阳卫权 （510120） 黄连阿胶汤为伤寒名方，见于少阴病篇303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”为治疗邪入少阴，灼伤阴血，邪热扰心， 而致失眠心烦。方中黄连泻心火，黄芩善泻里热，二者配合泻滞于心胸中之郁热； 芍药散恶血，活化血分滞涩；阿胶益血润燥；最妙在于加鸡子黄一味，活血而除 烦热，润燥而濡肌肤。诸药协和，能散心胸之热，而除心中之烦。临床中治疗长 期失眠而阴血亏耗，心火亢盛，心中烦扰甚效。然余将此方移治皮肤诸疾，也取 得良好的疗效。 验案一：江XX，女性，75岁。初诊2004年12月2日。双手脱皮、皲裂3 月来诊。伴有轻度瘙痒。自搽派瑞松、尿素软膏等药未效。稍口干，睡眠尚可， 稍手心热感。查：双手指脱皮，轻度肥厚，干燥皲裂。舌淡红苔薄脉细弦。考虑 为皲裂性湿疹，给予黄连阿胶汤：黄连9g，黄芩8g，赤芍10g，阿胶12g，鸡子黄1枚。5剂，水煎内服。药后未再复诊。20余日后其亲属因疤痕疙瘩来诊，谓 其服前药尽剂而愈，故介绍亲戚来诊。 验案二：罗XX，女性，51岁。初诊2005年4月9日。面部红斑伴瘙痒半月。外院给予抗过敏药内服及外搽激素软膏、冷冻等治疗未效。既往有肾积水病 史。长期失眠，心烦甚，口干甚但不多饮，小便不尽感。舌暗红苔薄脉细。诊断： 过敏性皮炎。予黄连阿胶汤：黄连10g，黄芩7g，白芍12g，阿胶12g，鸡子黄1枚。7剂内服。外搽消炎止痒霜（本院自制药）。二诊：药后红斑变淡，并诉睡 眠极好，心烦口干均好转，稍口苦，舌暗红有瘀点，苔薄脉细。改方以温经汤7 剂，药后红斑消退而愈，睡眠一直很好。 案三：胡xx，女性50岁，初诊2005年1月14日。面、颈部及四肢红斑瘙痒反复2年，口干，二便可。舌暗红，苔薄脉细，余予温清饮加首乌、白蒺藜、 夜交藤、乌蛇，3剂。外搽羌月软膏，药后不应。再细询问症候，知其面潮红烘 热感，心烦，长期夜寐差。症舌脉相参，知此乃黄连阿胶汤证也！故处方：黄连 9g，黄芩7g，赤芍10g，阿胶10g（烊化），鸡子黄1枚，3剂。药后面部红斑明显消退，瘙痒消失。所称奇者患者当晚睡眠变得出奇的好，诉睡到次日天大亮方 醒，中医不可思议之神奇可见一斑！患者十分高兴，遂继服前方5剂，药后皮疹瘙痒全消，睡眠很好，亦无心烦。并介绍其女儿前来看痤疮。 以上三案，可以看出，黄连阿胶汤不但治疗失眠效佳，而且移治皮肤科有关 诸疾亦收良效。内科、皮肤科症虽不同，然其病机一也，方证相合，故能收效。 临床体会应用此方时，应注意以下几点： ?抓住病机，方证对应。中医能否取效，方证对应很重要。昔经方大师胡熙 恕氏认为方证辨证是中医辨证论治的尖端。伤寒六经辨证，若只辨证到病在何经， 尚不能处方。比如病在太阳，是用麻黄汤？抑或桂枝汤？必须继续进行方证辨证， 表实者麻黄汤，表虚者桂枝汤；表实而兼烦燥则大青龙汤，表虚兼咳喘则桂枝加 厚朴杏子汤。只要方证对应，收效即如桴鼓。但方证辨证不是简单的表面的症候 相符。临床上切莫将方“证”辨证变成了方“症”辨证，前者是通过表象症状反 映内在病机；后者则是简单的机械的症状相符。黄连阿胶汤反映的病机关键是机 体内的阴血耗伤，心火亢盛。那么外在的症候表现呢？既可以是心烦失眠，也可 以是体表皮肤因阴血耗伤无以濡润的枯燥、瘙痒、红斑。所以虽然表象症候多样， 而内在病机一致，故能收效矣。日本汉方家大冢敬节氏在其《汉方治疗实际》中 道：“本方目标：发疹主要见于颜面，隆起程度低而不甚显著。用指抚摸，有些 粗糙，略带赤色且干燥，很少作痒，有糠状皮屑脱落，风吹或日照晒则恶化者。” 即此方应用于皮病中之经验总结也。 ?注意黄连用量。黄连阿胶汤主药是黄连，泻心火力著。黄芩只起相使之用， 故黄连量应大于黄芩量。原方即黄连量倍于黄芩。 ?注意煎服之法。本方煎服法是：先入黄连、黄芩、芍药三味，煎取汁，趁 热纳阿胶烊尽，待药水凉至不烫手时，冲入一个鸡蛋黄，搅匀，分两次温服。鸡 蛋黄切莫烫成蛋花，否则无效。余临床每开此方时，必详细交代病人如何煎服。 不然，方虽好方，煎服不得法，必至无功。