腹部B超引导下经阴道子宫黏膜下肌瘤摘除术——附21例报告

腹部B超引导下经阴道子宫黏膜下肌瘤摘除术——附21例报告 腹部B超引导下经阴道子宫黏膜下肌瘤摘 除术——附21例报告 当代医学2008年6月总第143期ContemporaryMedicine,June2008,IssueNo.143 腹部B超引导下经阴道子宫黏膜下肌瘤摘除术 附2l 程红霞 例报告 [摘要】目的为消除术者子宫内操作的盲目性,减少和消除子宫损伤和穿孔的可能性,使官腔内手术在尽可能短的时问内达到 预期效果.方法对2005年9月,2007年g月腹部B超1导下经阴道子宫黏膜下肌瘤摘除术21例进行回顾性.结果21例应用腹 部超声引导下经阴道子宫黏膜下肌瘤摘除术均一次成功,未发生并发症.结论超声监护对于子宫黏膜下肌瘤摘除具有重要作用. [关键词】腹部B超引导;经阴道子宫黏膜下肌瘤摘除术 经阴道子宫黏膜下肌瘤摘除术是妇科常见的手术,采用经腹 擘超声引导,能够动态观察经阴道官腔器械的深度与方向,达到 定位准确又安全的手术效果.超声监护下进行经阴道子宫黏膜下 肌瘤摘除术的突出优点在于消除术者子宫内操作的盲目性,减少 和消除子宫损伤和穿孔的叮能性,使宫腔内手术在尽可能短的时 间内达到预期效果.超声监护对于子宫黏膜下肌瘤摘除具有重要 作用. 1资料与方法 1.1临床资料2005年9月,2007年9月,我院妇产科在B 超监视下经阴道子宫黏膜下肌瘤摘除术21例,全部一次清除干 净,效果满意.本组病例年龄为2O,52岁女性,均为单纯子宫黏 膜下肌瘤(根据B超提示),肌瘤直径?3.2cm. 1.2方法仪器:采用GELOGIQ5型彩色多普勒超声 诊断仪,探头频率3.5兆赫.操作步骤:患者术前12小时宫颈插 一 次性宫颈扩张俸,阴道填塞纱布2块,手术时纱布2块及一次 性宫颈扩张棒取出.术前饮水500,80Oral,使膀胱适度充盈,以 能显示宫底为宜,患者取膀胱截石位,术前探头置于患者下腹部 耻骨联合处,进行子宫纵断面,横断面,冠状断面多方向超声扫 查,明确子宫位置,大小,形态特征,宫内异常回声部位,范围, 深度等情况,不断侧动探头进行连续监视,通过实时显像监视, 然后在超声指引下引导术者持卵圆钳到达官腔,并指示操作的深 度,方向及屈曲度,准确到达手术部位进行钳夹子宫黏膜下肌瘤, 顺时针方向旋转瘤体,直至瘤体脱落,实时动态地引导官腔手术 操作的全过程,探头须随着视屏上示的手术器械而做相应的扫 杏,以配合并监视官内手术进行.术后还应行超声复查,对官腔 进行全面扫查,观察是否有异常回声,必要时可再重复官内手术, 避免残留.当官腔内显示细条状无回声或细线状回声,宫内无分 离,宫腔内未见规则不均匀的强回声,弱回声时,说明子宫内 容物已被清除,手术即可结束,整个手术过程约10,30min. 2结果与讨论 21例应用腹部超声监视指导下经阴道子宫黏膜下肌瘤摘除 术,完成的官腔手术均一次成功,未发生子宫穿孔,膀胱肠管损 伤,大出血,组织残留等并发症.手术顺利,时间短,出血量少, 术后随访无异常.经B超复查及临床观察,全部,一次清除,且并 尢并发症,效果良好.了宫黏膜下肌瘤是妇产科常见病,传统的 治疗手段为经阴道子宫黏膜下肌瘤摘除或子宫次全切除术及目前 广泛使用的官腔镜下电切割,由于经阴道子宫黏膜下叽瘤摘除是 作者单位311500浙江桐庐县妇幼保健院妇产科(程红霞 应用器械在宫腔内盲目进行操作,缺乏直观性,主要依靠术者的 经验,只能凭术者手指感觉,不能直视,因而对子宫位置不清, 子宫位置异常或包块部位不清者,手术就可能有一定困难,有可 能一次或数次子宫黏膜下肌瘤摘除不净,若强行钳夹或用力过 猛,还可能发生大出血或子宫穿孔等并发症;而行子宫次全切除 术,部分患者为生育期妇女,术后丧失生育能力,使其心理,生 理及家庭生活均受到很大的创伤.况且有研究认为,子宫能产生 多种生物活性物质,并有内分泌功能,参与体内生殖,生理及病 理过程,绝经前切除子宫,即使保留卵巢也常引起更年期症状, 因此对于生育年龄的妇女设法保留子宫尤为重要;目前广泛使用 的官腔镜下电切割,费用高,手术存在一定并发症,如:水中毒, 电解质紊乱等.采用经腹部B超引导,术者可与B超医师一起配 合,通过荧光屏上显示的结构,可以目标准确地进行子宫黏膜下 肌瘤摘除操作,能动态观察子宫位置,官壁回声,官腔深度,官 腔内容物回声情况,及手术器械和操作的全过程.由于手术器械 与子宫组织间声阻抗相差大,实时超声能清晰动态观察器械在官 腔内的位置,方向,深度和移动情况,将不可视的治疗过程变为 可视,从而克服盲目性,使手术得以顺利进行,防止损伤.官腔 手术时的超声监测与引导属于介入性超声范畴,而介入超声是超 声发展的方向.它使盲目性手术变为”近直视”性手术,操作目 的更明确,减少了并发症的发生.特别是对疑难病例,实时超声 能指导术者官腔内操作的方向和深度,可提高治疗或诊断的准确 性,安全.性,缩短手术时间,减少手术创面及出血量,减少病人 痛苦,能保证最大限度地清除子宫内容物,减少重复操作,避免 子宫穿孑L,降低失败率,减少患者痛苦及感染机会,提高了手术 质量.此方法是一种安全,可靠,简便的方法”I,效果肯定,实 时超声显示出最大的优越性,具有很高的使用价值,值得基层医 院广泛开展.团 参考文献 [f]高秀荣,章正广,迟玉华经腹B超f导官腔手术2j6例 报告中国超声医学杂志,I995,11(6)478 —— 5O—— 一 , 隘床医擎1C重calMc枣一. lll…1__0誊Il0_囊囊,一一_