老年痴呆症病人的护理

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老年痴呆患者中最常见的痴呆类型是阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆（VD）。一般在65岁左右发病，起病隐蔽，进行性发展，早期影响记忆力。痴呆患者的记忆、定向、抽象思维、学习能力、视觉空间感知能力、语言功能、高级执行功能如计划、组织和顺序等均受到损害，最后全面性智能衰退，出现人格、情感、行为改变。比较各痴呆亚型心理和行为症状(psychological and behavioral symptoms of dementia，BPSD)的特征，探讨血浆同型半胱氨酸(homoeysteine，Hcy)水平与BPSD的关系。方法：南京医科大学脑科医院老年精神科阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)、AD混合型(mixed dementia，MD)、血管性痴呆(vascular dementia，VD)和正常对照组各30例参加本研究。采用A1zheimer病行为症状评定量表(BEHAVE-AD)、Cohen-Masfield激惹性问卷(CMAI)评定痴呆患者BPSD。采用高压毛细管电泳紫外检测法测定经2，k4一二硝基氟苯衍生后的血浆Hcy水平。结果：AD患者激惹、焦虑与恐惧发生率较高，VD患者无目的游荡发生率、严重程度较低，MD患者BPSD症状无特异性。AD，MD和VD患者血浆Hcy浓度均显著高于正常对照组，血浆高Hcy水平的痴呆患者BEHAVE-AD总分较高(14．86±4，16)，与血浆Hcy水平较低者(7．07±3．60)比较，差异有显著性(t=9．39，P<0．05)。结论：AD和VD患者BPSD症状有特异性，MD患者BPSD表现无特异性。血浆高Hcy水平在痴患者BPSD的发病机制中扮演了一个重要角色。 1.2、认知功能障碍： 轻度认知功能障碍（ＭＣＩ）是介于正常老化和痴呆之间的一种过渡阶段的认知障碍，是老年性痴呆的高危险人群。轻度认知功能障碍的特点为：1、近期记忆力减退，经提示也难以改善；2、总体智能基本正常；3、日常生活能力基本正常；4、记忆力减退；5、严重程度不够痴呆。一句话，处于这个阶段的个体存在超出其年龄所允许的记忆或其他认知领域的损害，但仍能维持生活和社会功能，且达不到痴呆的诊断。轻度认知功能障碍的老人每年有10％～15％转化为老年性痴呆。抓住轻度认知识功能障碍阶段的防治力度是避免进入到老年期痴呆的重要措施。 1.3、茨海默病的病程分期：   第1期(病期1～3年)：主要表现为学会新知识有障碍，远期回忆能力有损害。视空间技能损害表现为图形定向障碍，结构障碍。语言障碍表现为列述一类名词能力差，命名不能。人格障碍表现为情感淡漠。偶有易激惹或悲伤。运动系统正常。EEG和CT检查表现均正常。   第2期(病期2～10年)：记忆力障碍表现为近及远记忆力明显损害。视空间技能损害表现为构图差。空间定向障碍。语言障碍表现为流利型失语。计算力障碍表现为失算。运用能力障碍表现为意想运动性失用。人格障碍表现为漠不关心，淡漠。运动系统表现为不安，EEG表现为背景脑电图为慢节律，CT表现为正常或脑室扩大和脑沟变宽。 第3期(病期8～12年)：此期表现为智能严重衰退，运动功能障碍表现为四肢强直或屈曲姿势，括约肌功能损害表现为尿、便失禁。EEG表现为弥散性慢波，CT表现为脑室扩大和脑沟变宽。 1.4、早发现、早论断阿尔茨海默病：　 阿尔茨海默病是一种病变发生在大脑的疾病，患者脑内有β―淀粉样蛋白过度积聚,神经细胞内有广泛的神经元纤维缠结，神经轴突功能异常。发生年龄多在60岁以上，九成以上患者无家族遗传史。该病确切的原因尚不完全明确。目前知道的是，阿尔茨海默病是由多种因素引起的神经变性疾病。主要症状有进行性大脑认知、识别功能障碍，有明显记忆力降低，特别是伴有个性和行为的改变；视觉空间关系、语言交流能力、抽象思维、学习和计算能力及日常生活工作能力持续下降，严重者可影响患者日常工作和社会活动。还伴有各种精神症状,如嗜睡、抑郁、焦虑、乱放物品、攻击行为；这种脑功能障碍持续发展，最终出现痴呆。 阿尔茨海默病的病程较长，可以从数年到数十年，大致分为轻度、中度和重度三个病情阶段。轻度病情阶段的患者，在疾病初期主要表现为记忆力减退，活力和自主能动性差，空间感觉差，情感和个性发生改变，判断力差，日常家务处理时间延长，计算常出错。此时采取积极治疗措施，可以阻止病情进一步发展。如果发展成为重度病情阶段，治疗效果甚微。而且，患者会丧失行走、坐、微笑、抬头、咀嚼、吞咽能力，大小便失禁、卧床不起等，常易于感染肺炎及其他疾病而导致死亡。可见，早发现、早治疗至关重要。一旦发现自己的记忆力大不如前时，要敢于承认，并告诉亲友，以获得帮助和理解。 1.5、阿尔茨海默病的护理目标： 1.5.1.护理诊断“有受伤的危险”的护理目标    (1)长期目标:患者安全(医院/家里)得到保障。 　 (2)短期目标:①在护理干预下，患者不会被火烧伤;②在护士的帮助下布置环境，使患者即使摔倒也不致造成损伤;③在家人和邻居或护理人员的帮助下，患者外出时能安全返回。 1.5.2.护理诊断“言语沟通障碍”的护理目标     (1)长期目标:当患者出现失语症时，能够用别的方式表达自己的需求，能指出图片和标签。 　  (2)短期目标:①当患者听到一个词时，能正确地打手势;②患者对你所提的问题回答“是”或“不是”;③患者能较正确表达自己的需求。 1.5.3.护理诊断“生活自理能力缺陷”的护理目标     (1)长期目标:患者参与力所能及的自我料理，在家人及护理人员的指导下患者能穿好自己的衣服。 　  (2)短期目标:①患者能逐步地按照提示穿衣服、洗澡、梳理等;②在不长期受压的情况下保持皮肤完好无损。 1.5.4.护理诊断“家庭应对无效”的护理目标     (1)长期目标:家属对疾病有正确的认识，能正确处理患者的各种状况。 　  (2)短期目标:家属能认清患者疾病及患者表达内心的感觉，逐步掌握一些照顾患者的护理方法。 2、阿尔茨海默病的认知、思维障碍者的护理： 2.1　日常具体护理措施如下：   （1）生活照顾与护理：日常生活的指导与帮助；训练自我照顾的能力；加强重症病人的护理。   （2）认识、思维障碍者的护理：协助老年人确认现实环境；诱导正向行为；积极开发智力，记忆训练，智力锻炼，理解和表达能力锻炼，社会适应能力训练，医`学教育网搜集整理数字概念和计算能力训练。   （3）安全管理：环境管理，物品管理，外出管理。   （4）心理护理：关心、理解老人，采用适当的沟通技巧。   （5）照顾者的支持与护理：指导照顾者及家属合理应对；帮助照顾者及其家属寻求社会支持；针对阿尔茨海默病人家属的反应类型采用不同护理措施。 老年性精神障碍护理的相关问题就简单介绍这些，这些护理方法对更好的照顾患有精神障碍的老人将会有很好的帮助。此外，对于一些病情严重的患者来说，一定要接受专业、系统的治疗，以防止产生严重的不良后果。 对于护理专业人员来说，主要在于以下几点： 2.2 心理问题及干预     2.2.1 心理问题 （1）焦虑：痴呆患者易出现失落和不安全感，症状有坐立不安，不停地搓手，来回走动等。（2）抑郁：表现为呆滞、退缩、食欲减退、心烦、睡眠障碍、疲倦等。（3）激越：情感不稳定，常为小事发火，逃避、顽固、不合作，甚至出现攻击行为。（4）欣快：常表现为满足感，易怀旧，自得其乐，话语增多，面部表情幼稚。（5）淡漠：表现为退缩、孤独、回避与人交往，对环境缺乏兴趣。     2.2.2 心理护理 老年性痴呆是一种社会心理性疾病。心理护理必不可少。对于早、中期患者，多与患者谈心、交流，鼓励家人陪护探视。对于焦虑患者，给患者足够的照顾，保证居室安静，安排有趣的活动，指导患者听一些轻松、舒缓的音乐。对于抑郁患者，要耐心倾听患者的叙述，不强迫患者做不情愿的事情。在病情许可的情况下，鼓励患者多活动，如散步等。激越是指“不能用患者的特定需求或意识混乱来解释的某些不恰当的语言、声音和运动性行为”。这类患者往往有攻击行为，而有些攻击行为对患者自己或护士来说是危险的。为了较好地预防激越行为的发生，应该尽量避免一切应激原。病房环境应尽量按患者原有的生活习惯设置，分析产生激越的具体原因，避免刺激性语言。鼓励规律性地锻炼，以达到放松的目的。在有激越行为的患者中，试图将注意力转移到患者感兴趣的方面，可有效地减少激越行为的发生。对老年痴呆患者不能用禁止、命令的语言，更不能在患者存在激越行为时将其制服或反锁在室内，这样会增加患者的心理压力使病情加重。表现欣快的患者，护理人员首先要尊重患者，劝导患者增加活动，如下棋、读报等。行为淡漠的患者，要增加病室照明度，多与患者交流，向患者多说一些关爱的语言，与患者建立信赖的关系，鼓励患者所做的事情。     2.3 用药安全及护理干预 老年痴呆患者，多合并许多伴随疾病，用药多样，如果疏忽，会引起漏服、少服、用药过量，甚至中毒等。老年痴呆患者常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，所以，所有口服药必须由护士按顿送服，不能放置在患者身边。必须看患者服药，帮助患者将药全部服下，以免患者遗忘或错服。如一些心脏用药，用之过量会导致猝死，有生命危险；糖尿病用药，漏服或不能按时服用，起不到降糖效果，服用过量，又会造成低血糖等。对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆老人以及拒绝服药的患者，除要监督患者把药服下外，还要让患者张开嘴，检查是否已经将药物咽下，防止患者在无人看管的情况下将药物吐掉或取出；镇静催眠药在患者上床以后再服用。中、重度痴呆患者服药后常不能诉说其不适，护理人员要细心观察患者服药后的反应，及时反馈给医生，以便及时调整给药。卧床患者，吞咽困难的痴呆老人，不宜吞服药片，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用。不能吞咽或昏迷的患者，应由胃管注入药物。     2.4 安全隐患及护理干预     2.4.1 跌伤 老年性痴呆多伴有椎体外系统病变，表现为扭转痉挛、震颤麻痹，以及各种各样的共济失调，患者站立、行走都会出现困难，却愿亲自行动去完成一些力不从心的工作，结果每每跌伤，加之老人骨质疏松，极易骨折。所以病房内、浴池、厕所地面要干燥、无积水，规劝老人勿做难以承担的劳作，上、下床及变换体位时动作宜缓，床边设护栏，上、下楼梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。     2.4.2 自伤 近年，老年痴呆患者的自伤、自杀事件屡见不鲜，究其原因，不外两类：一是心理脆弱，丧失自理能力，不愿给家人增加负担，寻求一死了之；另一类是病态表现，由于脑组织退变萎缩，患者在抑郁、幻觉或妄想的支配下所发生的自我伤害。但不论哪一种，都需要护理人员及家人在耐心的心理护理的同时，进行全面照顾，严密观察，随时发现可疑动向，及时排除患者可能自伤、自杀的危险因素，比如保管好利器、药物等。     2.4.3 走失 老年痴呆患者因记忆功能受损，尤其是中、重度痴呆患者，定向力出现障碍，应避免患者单独外出，同时指导家属在患者衣兜内放置卡片，写清患者姓名、疾病、家庭住址、联系电话号码等，一旦患者迷路，容易被人发现送回。     2.5 饮食护理 老年痴呆患者在给予原有疾病治疗饮食的同时，一日三餐应定量、定时，尽量保持患者平时的饮食习惯。老年痴呆患者多数因缺乏食欲而少食甚至拒食，直接影响营养的摄入。对这些患者，要选择营养丰富、清淡可口的食品，荤素搭配，食物温度适中，无刺，无骨，易于消化。以半流质或软食为宜，食团大小要合适。对吞咽困难者应给以缓慢进食，不可催促，每次吞咽后嘱患者反复做几次空咽运动，确保食物全部咽下，以防噎食及呛咳。对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制食量，以防止因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻，进食时必须有人照看，以免呛入气管致窒息死亡。     2.6 睡眠障碍及护理 痴呆患者往往有睡眠障碍，认知障碍严重时，常白天休息，夜间吵闹。对于这种情况，首先要为患者创造良好的入睡条件，周围环境要安静、舒适，入睡前用温水泡脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视节目等，不要给老人饮浓茶、咖啡、吸烟，以免影响睡眠质量，对严重失眠者可给予药物辅助入睡，夜间不要让患者单独居住，以免发生意外。每人应保证有6～8h的睡眠。对于昼夜颠倒的患者，如病情许可，白天要让其有适度的活动，尽量不让患者在白天睡觉，增加活动，保持兴奋，以使他们能在夜间休息，避免整天卧床。     2.7 日常生活护理 对于轻、中度的痴呆患者，除了给予适度的生活照顾外，应尽量指导其自理日常生活，安排并鼓励其参加一定的活动，如听音乐、阅读等，多陪患者聊天、帮助他回忆过去的生活经历等。维持良好的个人卫生习惯，减少被感染的机会。护理人员要适时适地地给予患者必要的卫生指导，采取适当措施制止患者的不卫生行为，根据天气变化及时建议患者添减衣服，经常为病房开窗换气。长期卧床的患者要为其定期翻身、拍背。对大小便失禁的痴呆患者，要及时协助处理大小便，保持皮肤、床铺的整洁、干燥，以减少发生感染和皮肤病及褥疮的危险。 2.8康复训练   2.8.1  记忆和思维训练  应反复训练患者记住居住的环境、物品放置、周围的人和事。早期患者由于近记忆的下降，可以帮助患者准备一个备忘录，随时把有关的事情记下来，如电话号码、人名、地名、需办的事情等。根据患者的病情和文化程度,教他们记一些数字,由简单到复杂反复进行训练;把一些事情编成顺口溜,让他们记忆背诵;利用玩扑克牌、玩智力拼图等进行锻炼,以帮助患者扩大思维和增强记忆。   2.8.2  自理能力训练  尽可能地维持一种固定的生活习惯，反复训练患者穿衣、行走、洗漱、进食、上厕所等,患者还能做的事情尽量让他自己做，不要完全包办，以便尽可能长时间地维持还没有丧失的自理能力。   2.8.3  语言训练  失语者应训练其语言表达能力,要从简单到复杂,先单音节字如随照顾者说数字“1、2、3……”,有进步后,说一些常用物品的名字“桌子、筷子、椅子……”，然后可以采取提问的方式,回答简单问题,根据患者表达能力,给予相应鼓励，多说多练非常必要。   2.8.4  肢体训练  徒手或借助器械进行各种改善患者运动功能的训练，训练时注意配合患者的节奏,不宜操之过急,逐渐增加活动量，长期卧床患者2次/d进行肢体被动锻炼,20 min/次,防止肌肉萎缩［2］。   2.9  用药指导  对药物要严加保管,服药前去除外包装。老年人用药易发生副作用,而痴呆患者反应迟钝,缺乏主诉,病情变化时不易被发现，应注意观察患者用药后出现的细小变化和症状，发现药物的毒副作用,立即停药并向专业人员求助。   2.10  情感支持   2.10.1  鼓励、安慰、体贴患者,多与患者交流  与患者交流时,要采取心平气和的方式,并依靠面部表情及肢体语言与患者建立有效的积极的交流,保持患者的情绪稳定，对患者的提问和回答患者的问题尽可能简单明了,以免使患者迷惑。   2.10.2  患者生气和发怒时不与之争执  如果患者没有听明白或做错事,千万不能指责,也不要去纠正,而应采取鼓励和欣赏的态度积极地去护理AD患者,如果患者吵闹,应冷静坚定地予以劝阻，不要经常变换对待患者的方式,使患者无所适从。   2.11  要向家属介绍一些社会援助体系 如咨询热线、托老场所、家政服务等，并与家属保持长期的联系，经常给予一些必要的指导并解答一些专业的护理问题，以免使家属在出院后产生一种无助感，同时努力争取亲友的支持，直面困难，做好自我心理调节与适应，积极行动，以提高AD患者的生存质量。良好的家庭护理,使患者得到良好的照顾,可以改善患者的病情,在长时间内处于稳定状态,延缓痴呆进程,从而延长有生活质量的生存时间―，但是，在长期照顾患者过程中，看护人员也会出现体力疲乏、情绪抑郁，健康状况很快也会下降，所以，在看护人员很好地学习并掌握了AD患者护理技巧的基础上，也应当有相关的社会保障系统对痴呆家庭予以支持和帮助，这样才能更好地提高家庭护理质量。希望本文能够引起人们对AD患者及其家庭护理的足够重视，尽快建立起健全的家庭―社会―医疗保障系统，减轻家庭护理人员的负担，共同促进AD患者的康复。   【小结】 在护理老年痴呆患者时方法要灵活，同时要避免以下4种情况：①突然地改变患者的生活习惯与环境。②过于重视护理者自己的权威，如坚持让患者按照固定的方式做某件事。③过分地苛求患者。给患者提出超过他能力的要求，而忽视患者的自我要求，过分刻板或循规蹈矩。④有愤怒情绪或对患者抱有厌恶感。总之，在护理老年痴呆患者时：爱心第一，以同情、耐心、慈爱、负责、热情的态度对待患者，保持幽默感。尊重患者，对患者的幸福与最佳利益给予真正的关心，像尊重其他人那样尊重患者的感情与感受。培养患者自主生活的能力，树立其对生活的信心，以延缓病情的发展，提高其生活质量。 【参考文献】     [1]卓子禄，李清燕.老年痴呆患者家属心理健康状况调查[J].临床心身疾病杂志，2010，1（1）：62~63.     [2]中国精神科学会编.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版. [3] 济南：山东科学技术出版社，2001：4   [4]  贾建平.重视心脑血管疾病与AD关系的研究［J］.中华神经科杂志,2002,10(35):261263. [5]  曹利琴,陈晓芳,黄小丽AD患者的护理难点与对策［J］.西北国防医学杂志，2006，27(1)：7071.