【DOC】全科医生处方集——升压药-正性肌力药

【DOC】全科医生处方集——升压药-正性肌力药 全科医生处方集——升压药-正性肌力药 ? 全科医生知识窗? 【编者按】在过去的20年中,中国的医学领域发生了巨大的变革,药品数量出现了惊人的增长,临床医师所需 要了解的新药物也越来越多.与此同时,全科医学的发展作为社会医学进步的一部分,已经孕育出了一代新的临床医 师.在全科发达的国家,全科医生经常依靠医药手册为群众服务.北京和睦家医院方玉婷博士等本着”知道多少矛不 是最重要的,筋艚多侠我曲才是关键”的原则,编纂了《方医生全科药册》.这本小药册为我们提供了两方面的 :一方面,包括了具有循证基础并紧跟时代的用药指南;另一方面还加入了一些针对中国医生的有用药物信息. 我刊连载本手册的目的是为了向全科医生集中提供方便,有组织并且简明的处方信息,但临床具体问题的处理还应根 据最新医学研究进展和医疗实践中的具体情况来决定. 全科医生处方集 —— 升压药/正性肌力药 方玉婷 【关键词】升压药;正性肌力药;心血管疾病 【中图分类号】R972【文献标识码】B【文章编号】1007—9572 【2011)07—2227—02 1多巴酚丁胺(dobutamine,奥万源) 正性肌力支持:2—20I~s/ks/min. 70kg:以5S/ks/min的速率输注1ms/ IIll浓度药液(例如,250mg加入250ml 5%葡萄糖液)=21ml/h.奥万源250 ms/支医保;[注射液20mg2ml/安瓿] 血浆孕D?一<医保) 2多巴胺【dopamine) 升压:起始剂量5I.t.s/ks/min,根据 需要以10min的间隔加量5,10~s/ks/ min,最多50I~s/ks/min.70kg:以5 IJ,s/ks/min的速率输注1600g/ml的药 液(例如,400mg加入250ml5%葡萄糖 液)=13ml/h.2—4~s/kg/min的剂量 = (传统的肾脏剂量,观无效)多巴 胺能受体;5,10I.~s/ks/min的剂量= (心脏剂量)多巴胺能和B.一受体;>10 ~g/kg/min的剂量=多巴胺能,B,和a. 一 受体.[注射液20rag2ml/安瓿]血 浆孕c,一(医保) 3麻黄素(ephedrine) 升压:】O一25mg缓慢静脉注射,每 5—10rain按需重复.[注射液30mglml/ 安瓿]肾孕c,? 4肾上腺素(epinephrine) 心跳骤停:每3—5rain1mgIV.急 性过敏反应:0.1—0.5mg皮下/肌注, 作者单位:100016北京市,北京和睦家医院 每10—15min可以重复皮下给药.急性 哮喘和过敏反应:成人:0.1—0.3mg (1:1000溶液)皮下或肌注;儿童: 0.01ms/kg(最多0.3mg,1:1000溶 液)皮下或者肌注.EpiPenAutoinjector (肾上腺素自动注射笔)IM给予0.3mg 剂量(1:1000溶液).EpiPen Jr.AutoinjectorIM给予0.15mg剂量(I: 2000溶液).<国外)[注射液1:1000 = 1ms/1ndin1nd安瓿]血浆孕c- 一 <医保) 5米多君(midodrine.管通) 体位性低血压:清醒时5,10mgPO tid.[管通2.5mgx20片/盒]肝肾孕 c-?(医保) 6米力农(milrinone.鲁南力康) 收缩期心衰(纽约心脏病学会分级 ?,1V):10rain内负荷剂量5O吕/kg IV,然后开始静脉输注0.375,0.75/ ks/min.[鲁南力康5mg5ml/安瓿] 肾孕c-?(医保> 7去甲肾上腺素(norepinephrine) 急性低血压:4mg加人500ml5%葡 萄糖液(8g,,m1)起始剂量8—12g/ min,调整以维持血压,平均维持速率2 — 4g/rain,最理想的是通过中心静脉插 管输注.3S/min=22.5ml/h.[注射液 2mg1ml/安瓿]血浆孕c??(医保) 8去氧肾上腺素(phenylephrine—intra- venous.苯福林) 严重低血压:静脉负荷量50g.输 注:20mg加入250ml5%葡萄糖液中 (8Og/m1),起始剂量100—180g/rain (75—135ml/h),一旦血压稳定通常剂量 为40—60S/min.[苯福林注射液1Omg ×2支]血浆孕c-一(医保) 9间羟胺【metaraminol,阿拉明) 脊髓麻醉时的急性低血压:500— 15001~g静脉负荷量,然后将100mg加入 250ml5%葡萄糖液中(400g/m1)IV 输注,起始剂量:5~s/ks/min(70kg= 53ml/h).预防低血压:2,10mgIM/ sc.儿童:脊髓麻醉时的急性低血压: 0.1mgIM/SC,最少等10min后才重复. [注射液10ms/m1]血浆孕c-一(医 保) 1O异丙肾上腺素(isoprenaline) 在由房室结阻滞引起的室性心律失 常,血流动力学紊乱导致的缓慢型心律失 常,以及阿托品和多巴胺耐药的缓慢型心 律失常使用(当没有经皮/静脉复率不可 行时):在?度房室传导阻滞暂时可于安 装起搏器前使用,起始剂量:以1,2mg 溶于5%葡萄糖液500ml缓慢滴2~s/min IV;逐渐加量至起效(2一l0S/rain). 儿童:心律失常:静脉:起始剂量0.1 p.s/ks/min(通常的起效剂量0.2,2g/ ks/min),B./13一激动剂:注射液1ms/ 2ml(医保) 现代医生的基本技能和职业素养 —— 医患沟通的基本方式 ? 全科医生知识窗? 冯庚 【关键词】沟通;医患关系 【中图分类号1R197.3【文献标识码】B【文章编号】 1007—9572(2011)07—2228-03 掌握和运用沟通的方式和技巧十分重 要,美国着名医学家,人文主义者奥斯勒 (W.Osler)指出:”作为医生需要不断提 醒自己,在看患者时,应当坐下来,哪怕 只是3O秒钟,患者会因此放松,更容易 交流思想,至少感到医生愿意花时问对他 的患者有兴趣.这是医生的基本哲学.” 美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔的一 块墓碑上,镌刻着着名医生特鲁多的名 言:”有时治愈;常常帮助;总是安慰. (sometimescure;usuallyhelp;always comfort.),,.这段话值得每个医生学习和 实践一生.生命的复杂性和医学科学的局 限性使我们无法治愈所有的患者,有时我 们能够对患者提供的帮助也是有限的,但 是医生给患者的安慰是无限的,任何时候 医生都能够给患者带来温暖,带来关怀! 沟通方式大致可分为三种,沟通从文 字,语言及声调,身体语言三个方面达到 预期效果.同样的内容,在不同的声音和 行为下,表现出的效果截然不同.医务人 员在与患者沟通时,要充分利用这些形 式,尤其要注意与对方在声调,身体语言 作者单位:100031北京市,北京急救中心 等方面做出配合,从而建立和谐的气氛, 达到有效沟通. 1文字沟通 也称为书面沟通,这是医患双方沟通 的常见形式之一,常见的有知情同意书, 病重及病危通知书等.文字沟通既容易又 困难,容易在于它往往是提前拟好的沟通 内容,然后再与患方交流.困难在于如果 交流内容不合理或不恰当,往往使患者无 所适从. 比如手术或现场溶栓的知情同意书往 往将治疗时可能出现的意外情况告知患 方,如此多的合并症可能吓得患方放弃治 疗,这种既需要治疗又不敢治疗的情况会 给非医疗背景的患方带来很大的困扰.因 此文字沟通的内容和词句的选择和设计至 关重要.内容要全面详尽,措辞要讲究, 表达要通俗,清晰,严谨,不能模棱两 可,含含糊糊.有时文字沟通往往还需要 话语沟通的解释和补充. 2身体语言沟通 身体语言是指交流时人们的身体动作 传达的信息.一个良好的沟通者常常会注 意两种讯息,语言讯息和非语言讯息,而 后者更真实.根据调查,在沟通产生的影 响力中,文字沟通占7%,言语,语气或 语音沟通占38%,而身体语言在沟通中 的影响力竞占55%.因此我们在沟通中 最好看着对方,而不是”举头望明月, 低头思故乡”. 一 个人在沟通时的举止动作,呼吸和 表情等所代表和传达的讯息,其可信度和 影响力往往超出口中所说的话.但很多急 救医生在沟通的过程中,却时常会忽略掉 这个在沟通中占最大影响力的要点,从而 使沟通的效果差强人意.哪些身体语言需 要我们在沟通中不要忘记而要充分运用 呢? 2.1微笑微笑是指自然,真诚的微笑, 而不是强颜做笑,皮笑肉不笑.真诚的微 笑有很大的亲和力,它能给患者带来关 爱,带来善意,带来温暖,带来信任,使 他们的心理戒备放松,从而拉近了医患双 方的距离.真诚的微笑就像是阿里巴巴童 话中的暗语”芝麻开门”,它能使我们畅 通无阻.而冷冰冰的面孔则可能给患者带 来反感和敌视,使他们恐惧和紧张,从而 拉大了医患双方的距离,那样是无法成功 沟通的. 真诚的微笑来自于发自内心的对患者 代码含义: 代谢和排泄:肝=主要通过肝脏进 行;肾=主要通过肾脏进行;肝肾=同时通过 肝脏和肾脏进行,但是肝脏发挥的作用强于肾 脏;肾肝=同时通过肝脏和肾脏进行,但是肾 脏发挥的作用强于肝脏. J? 孕妊豫期用药的安全性:A: 人体研究已使用该药物是安全的;B=基 于动物试验的结果,推测该药物是安全的;C =安全性尚不明确,没有人体及动物研究显示 出药物不良反应;D=不安全——有合理的证 据表明在特定的临床条件下可能存在风险;x = 非常不安全——使用药物所带来的风险超过 了可能的获益.对于那些没有被分配到任何一 类中的药物:+代表普遍认为使用该药物是安 全的;?代表使用该药物的安全性尚不清楚或 存在争议;一代表普遍认为使用该药物不安 全. ?哺乳期用药的安全性:+代表普遍 认为使用该药物是安全的;?代表使用该药物 的安全性尚不清楚或存在争议;一代表普遍认 为使用该药物不安全.我们很多标注”+”的 药物条目都来自于美国儿科学会(nAP)关于 “药物及其他化学药物转移至母乳之中”的说 法(详见www.aap.org),这可能与药物生产 商的意见有所出入. 医保在某些地区有部分或全部补助. —— 摘自《方医生全科药册》 (本刊编辑部整理)