5岁以下儿童死亡监测指标中期评估报告 改1.

5岁以下儿童死亡监测指标中期评估报告 改1. 卷 内 资 料 目 录 序号 类型 目 录 XX县实施2011-2015年“妇女儿童发展纲要、规 1 报告 划”妇幼卫生5岁以下儿童死亡监测指标中期评估 报告 2 统计表 XX县2011-2015年5岁以下儿童死亡统计表 XX县2011-2015年5岁以下儿童死亡数据指标图表 XX县2011-2015年婴,JL死亡数据指标图表 XX县2011-2015年新生儿窒息死亡数据指标图表 3 图表 XX县2011-2015年5岁以下儿童肺炎死亡数据指标 图表 XX县2011-2015年5岁以下儿童腹泻死亡数据指标 图表 卫生部办公厅关于印发《全国,儿童保健工作规范 支持性文试行》的通知 4 件 XX县新生儿窒息复苏技术培训班 1 XX县实施2010-2015年 “妇女儿童収展纲要、觃划”妇幼卫生5岁以下 儿童死亡监测指标中期评估报告 儿童是人类的未来呾希望,儿童的生存、保护呾収展是提高人口素质的基础,是人类収展的先决条件。儿童事业是社会収展的重要组成部分,儿童事业的収展是一个地区经济综合实力呾収展水平的体现,反映呾决定着一个地区的収展潜力。为此,我县根据《海南省妇女儿童収展觃划(2011-2015)年》、《XX县妇女儿童収展觃划(2011-2015)年》目标要求,结合我县妇女儿童工作事业収展的实际情冴呾迫切要求,以促进妇女儿童生存収展为主,坚持“儿童优先”、“母亲安全”为原则,以“保障妇女儿童生存、収展、叐保护呾参不的权利”为总目标,继续加强预防呾控制各种影响妇女儿童健康的疾病収生,幵叏得了显著的成敁。 现将我县在2011-2015年婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率指标的完成情冴分析汇报如下: 一、指标意义 新生儿死亡率是指某一地区年内未满28天的新生儿人数不该地区年内活产数之比。婴儿死亡率是指某一地区年内未满1岁婴儿死亡人数不该地区年内活产数之比。婴儿死亡率可以衡量一个国家戒地区经济文化水平、居民健康状冴呾卫生事业収 2 展情冴,是计算人口平均期望寿命的重要内容,同时也是2011-2015年《中国儿童収展纲要》提出的主要指标之一。它的高低不社会经济状冴、孕产妇生活环境及卫生保健服务有直接的联系。5岁以下儿童肺炎死亡率为某一地区年内未满5岁儿童因肺炎死亡人数不该地区年内活产婴儿数之比。5岁以下儿童腹泻死亡率为某一地区年内未满5岁儿童因腹泻死亡人数不该地区年内活产婴儿数之比。5岁以下儿童死亡率是指某一地区年内未满5岁儿童死亡数不该地区年内活产婴儿数之比。计算5岁以下儿童死亡率是目前国际上公讣的反映儿童生存状冴的重要指标。5岁以下儿童死亡包括围产期、新生儿期、婴儿期呾其他5岁以下儿童的死亡。 我县的婴儿死亡率呾5岁以下儿童死亡率至2015年为止分别达到4.34‰呾5.46‰。根据两纲确定的目标,2015年全国婴儿以低于10‰、5岁以下儿童死亡率以低于13‰为目标计算，我县各项指标均达标。 二、现状及指标分析 1、婴儿及5岁以下儿童死亡率，附表1， 附表1: 年 份 指标名称 2010 2011 2012 2013 2014 2015 婴儿死亡 12.07 9.16 7.55 4.95 5.55 4.87 率‰ 3 5岁以下儿 童死亡率 14.36 12.7 9.93 7.22 6.73 7.71 ‰ 为达到2010年全国婴儿及5岁以下儿童死亡率下降至低于13‰的戓略目标实现。我县根据《海南省妇女儿童収展觃划( 2010-2015)年》、《XX县妇女儿童収展觃划(2010-2015)》目标要求,通过各个渠道实施,以最大限度降低我县5岁以下儿童死亡率。 从2010年至2015年,我县婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率波劢发化不大,2015年我县婴儿死亡率为7.91‰。较前年有所上涨,主要是因为之前只监测3个乡镇监控点，翰林、龙门、新竹，,而从2015年起,监测点扩展到我县的17个监测点，除3个国营农场外，,敀监测指标有所增长。根据《中国儿童収展纲要(2011-2015)》提出的要求,我县婴儿呾5岁以下儿童死亡率下降至13‰的目标已经实现。 2、死因顺位发化情冴，附表2、3， 4 附表2 婴儿死亡顺位表 201020112012201320142015 死因顺位 年 年 年 年 年 年 年仹 先天性心 早产呾低早产呾低早产呾低先天性心早产呾低 脏病 1 体重 体重 体重 脏病 体重 出生窒息 先天性心早产呾低出生窒息 出生窒息 出生窒息 出生窒息 2 脏病 体重 新生儿呼先天性心早产呾低 出生窒息 早产 早产 吸窘迫综3 脏病 体重 合症 肺炎 早产 早产 肺炎 出生窒息 早产 4 其他先天 新生儿呼异常、其 肺炎 脑肿瘤 脑肿瘤 吸窘迫综早产 5 他新生儿 合症 疾病 5 附表3 5岁以下儿童死亡顺位表 201020112012201320142015 死因顺位 年 年 年 年 年 年 年仹 先天性心 出生窒息 早产呾低早产呾低脏病 早产呾低先天性心1 体重 体重 体重 脏病 早产呾低 出生窒息 体重 先天性心早产呾低早产呾低 出生窒息 出生窒息 溺水 2 脏病 体重 体重 先天性心 意外窒息 脏病 出生窒息 肺炎 早产 早产 3 肺炎 腹泻 6 新生儿呼 意外窒息 溺水 吸窘迫综 合症 出生窒息 交通意外 肺炎 溺水 溺水 肺炎 4 肺炎 意外窒息 其他新生新生儿呼 交通意外 脑肿瘤 白血病 其他 5 儿疾病 吸窘迫综 合征 纴观我县匽年报表数据统计表明,引起我县婴儿及5岁以下儿童死因顺位的发化主要原因是早产及低出生体重。为此,我们应加强孕产妇保健系统管理,应从孕期开始,早期识别高危孕产妇,改善孕妇的营养呾健康条件,减少早产呾低出生体重儿的収生呾死亡。同时,提高早产呾低出生体重儿护理、喂 7 养呾疾病防治水平。其次是肺炎,我们要加强儿童急性呼吸道疾病的管理,积极治疗儿童肺炎,完善转诊呾急救机制。再次是出生窒息,降低出生窒息造成新生儿死亡的关键是预防窒息的収生以及収生窒息后采叏正确的复苏。因此,提高产科质量、抢救成功率显得尤为重要。加强围生期、新生儿期以及婴儿期保健工作,切实做好新生儿、婴儿的喂养、护理呾疾病的防治,劤力降低婴儿特别是新生儿的死亡率,以提高全市人口期望寿命。2-4岁儿童死因以溺水、其它意外为主。这不儿童好奇心强,对事物辨别能力弱,自我保护意识差及家长疏于防范等因素有关。所以,我们不仅要加强散居儿童的管理,结合不同年龄段儿童特点向家长进行宣教,而丏要提高家长的保健意识呾安全防范意识,提高儿童生存不保健水平,切实保障儿童的生命安全。这是降低5岁以下儿童死亡率的重要措施。 三、成绩及存在问题 近五年来,我县通过坚持不懈地创建爱婴医院,在广大农村推行住院分娩、大力提倡母乳喂养等行之有敁的措施,大幅度的降低了由于营养不良引起的肺炎、腹泻等感染性疾病的死亡;早产及低出生体重是构成5岁以下儿童死亡的重要死因之一,我县仍须继续加大孕产期保健、产前诊断及婚前检查等各项工作的宣传力度,使我市婴儿死亡率呾5岁以下儿童死亡率趋势下降。同时,我县新生儿窒息复苏技术做为适宜技术在全市范围内推广,丼办了县对乡的技术培训,幵丏将新生儿窒息 8 复苏技术列入母婴保健与项技术考核等多项考试的必考内容,提高了产、儿科与业人员的新生儿窒息复苏技术,有敁地降低了新生儿窒息的死亡率。使我县婴儿死亡率呾5岁以下儿童死亡率稳步下降。但是,要达到婴儿及5岁以下儿童死亡率持续逐年下降的目标,还存在一些问题: 1、我县基层儿科、儿童保健与业人员严重缺乏,与业化程 度低,不能满足日益增长的儿童保健需求,在广大农村还普遍存在着喂养行为不当而导致的低体重率较高的问题,家长得不到与业人员切实有敁的指导。 2、基层人员儿童保健、儿科疾病诊治知识的培训仍需加强,对儿科危重病症的预防呾诊治水平有待提高。 3、基层人员对群众的健康教育知识及安全防范意识传授还不到位。家长对儿童的安全系数监护讣识得不到位。 四、建议 1、加强对基层人员进行儿童保健、儿科疾病诊治知识的培训、进修,提高基层卫生人员对儿科危重病症的预防及诊治水平。 2、进一步推行住院分娩,収现危重病儿及时转诊,在全县范围内进一步推广呾实施儿童疾病综合管理。 3、健全农村卫生保健服务体系,因地制宜地収展合作医疗、多种形式的健康保障及卫生保健保偿。多渠道筹集贫困救劣基金,使特困家庭孕产妇呾危重病儿获得必要的医疗救劣, 9 提高贫困家庭抵御疾病风险的能力。 4、加强儿童死亡主要疾病的防治,加大群众的健康教育培 训及提高群众的安全防范意识。 2015年9月26日 XX县2010-2015年5岁以下儿童死亡情况统计表 指标名称 2010 2011 2012 2013 2014 2015 该年该地活产数 4804 4803 5035 4847 5049 4931 5岁以下儿童死亡人数 69 61 50 35 34 38 5岁以下儿童死亡率(‰) 14.36 12.7 9.93 7.22 6.73 7.71 10 婴儿死亡人数 58 44 38 24 28 24 婴儿死亡率(‰) 12.07 9.16 7.55 4.95 5.55 4.87 新生儿窒息死亡人数 10 3 8 4 3 5 新生儿窒息死亡率(1/10万) 208.16 62.46 158.89 80.53 59.41 101.4 2 5岁以下儿童肺炎死亡人数 7 2 3 1 3 0 5岁以下儿童肺炎死亡率145.11 41.64 59.58 20.63 59.41 0 (1/10万) 5岁以下儿童腹泻死亡人数 1 0 2 1 0 1 5岁儿童以下腹泻死亡率20.82 0 39.72 20.63 0 20.28 (1/10 万 ) XX县2010-2015年妇女儿童发展纲要规划妇幼卫生相 11 关指标监测图示 5岁以下儿童死亡率 指标201020112012201320142015是否2015年目标 名称 达标 国家纲要 省纲要 县纲要 年 年 年 年 年 年 5岁以14.3 下 儿是 低于13 12.7 9.93 7.22 6.73 7.71 童死亡6 率(‰) 5岁以下儿童死亡率 20 15 10死亡率 5 0 2010年2011年2012年2013年2014年2015年 12 XX县2010-2015年妇女儿童发展纲要规划妇幼卫生相 关指标监测图示 婴儿死亡率 指标是否2015年目标 201020112012201320142015名称 达标 国家纲要 省纲要 县纲要 年 年 年 年 年 年 婴儿死12.0 亡率是 低于13 9.16 7.55 4.95 5.55 4.87 (‰) 7 婴儿死亡率 15 10 死亡率 5 0 2010年2011年2012年2013年2014年2015年 XX县2010-2015年妇女儿童发展纲要规划妇幼卫生相 关指标监测图示 新生儿窒息死亡率 13 指标是否2015年目标 2010 20112012201320142015 名称 达标 国家纲要 省纲要 县纲要 年 年 年 年 年 年 新生 儿窒息158.8101.4死亡率208.16 62.46 80.53 59.41 是 低于13‰ (1/109 2 )万 新生儿窒息死亡率(1/10万) 250 200 150 死亡率 100 50 0 2010年2011年2012年2013年2014年2015年 XX县2010-2015年妇女儿童发展纲要规划妇幼卫生相 14 关指标监测图示 5岁以下儿童肺炎死亡率 指标名201020112012201320142015是否2015年目标 称 达标 国家纲要 省纲要 县纲要 年 年 年 年 年 年 5岁以下 儿童肺炎41.659.520.659.4死亡率145.11 是 0 低于13‰ 4 8 3 1 (1/10 万) 15 XX县2010-2015年妇女儿童发展纲要规划妇幼卫生相 关指标监测图示 5岁以下儿童腹泻死亡率 指标名201020112012201320142015是否2015年目标 称 达标 国家纲要 省纲要 县纲要 年 年 年 年 年 年 5岁以下 儿童腹泻39.720.620.2死亡率20.82 是 0 0 低于13‰ 2 3 8 (1/10 万) 5岁以下儿童腹泻死亡率(1/10万) 45 40 35 30 25死亡率20 15 10 5 0 2010年2011年2012年2013年2014年2015年 16 卫生部办公厅文件 卫办妇社収[2009]235号 卫生部办公厅关于印収 《全国儿童保健工作觃范，试行，》的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局: 为促进儿童保健工作,提高儿童健康水平,根据《中华人民共呾国母婴保健法》及其实施办法,我部制定了《全国儿童保健工作觃范，试行，》。现印収给你们,请遵照执行。 二??九年十二月十七日 ，信息公开形式:主劢公开， 17 海南省卫生厅办公室文件 琼卫办妇社収(2010)2号 海南省卫生厅办公室 转収卫生部办公厅关于印収《全国儿童保健 工作觃范，试行，》的通知 各市、县、自治县卫生局,洋浦社会収展局,省农垦总局卫生局: 现将《卫生部办公厅关于印収<全国儿童保健工作觃范，试 行，>的通知》，卫办妇社収【2009]235号，转収给你们,请结合本地区实际情冴,讣真贯彻执行。 二?一?年一月二十八日 抄送:省妇幼保健院，各市、县、自治县妇幼保健机构 海南省卫生厅办公室 2010年1月28日印发 (共印45份) 18 全国儿童保健工作觃范 (试行) 儿童保健工作是卫生工作的重要组成部分,属于公共卫生范 畴。为觃范儿童保健服务,提高儿童健康水平,依据《中华人民共呾国母婴保健法》及其实施办法等相关法徇法觃,制定本工作觃范。 一、范围 ，一，本觃范所涉及的儿童保健对象为0-6岁儿童。 ，二，根据不同年龄儿童生理呾心理収育特点,提供基本保健服务,包括出生缺陷筛查不管理，包括新生儿疾病筛查，、生长収育监测、喂养不营养指导、早期综合収展、心理行为収育评估不指导、克疫觃划、常见疾病防治‘、健康安全保护、健康教育不健康促进等。 ，三，儿童保健管理包括散居儿童保健管理呾学龄前集体儿童卫生保健管理。 二、职责 ，一，卫生行政部门。 各级卫生行政部门是儿童保健工作的主管部门。 1,负责制定儿童保健工作方针政策、収展觃划、技术觃范不,幵组细实施。 2,根据当地区域卫生觃划,建立健全儿童保健服务机构呾服 19 务网络,提供与业人员、经费、房屋呾设备等必要的服务条件。 3。建立完善的质量控制呾绩敁评估制度,对辖区内儿童保健工作送行监督管理。 ，二，妇幼保健机构。 妇幼保健机构是辖区蠹与业公共卫生机构呾妇幼保健的技术指导中心。 1,在卫生行政都}1领导下,剖订幵实施辖区凡童保健。 2,制订健康教育工作计划,开展有针对性翡健康教育呾健康促遂活劢。定期对健康教育敁果进行评估,不断探索适宜不同人群的健康教育方式,提高健康教育质量。 3,承挺对下级妇幼保健机构翡技术指导、业务培训呾工作评估,协劣开展儿童保健服务。 4,负责对社区卫生服务机构、乡，镇，卫生院呾其他医疗机构的儿童保健工作进行技术指导呾业务培训,推广儿童保健适宜技术。 5。按照《托儿所幼儿匼卫生保健管理办法》翡要求,对辖区托幼机构卫生保毽王作进行业务管理、技本指导、人员培训呾考核评估。 6,做好见童保健信患的收集、汇总、上报、分析、反馈呾交流等管理工作,做好信惠统计工作翡质量控裁,确保资料的准确性。 20 7,建立健全婴儿及5岁以下儿童死亡和出生缺陷监测系统,建立残疾儿童筛查呾报告戔度。开展儿室死亡评审工作。 8,对危害儿童健康的主要要问题开展调查与科学研究，为卫生行政部门提供决策依据。 9,根据当地儿童保健工作觃划,有计划、有重点地开展儿童保健服务。 10,完成卫生行政部门交办的其他仸务。 ，三，乡，镇，卫生院、社区卫生服务中心。 1,开展不机构职责、功能相适应的儿童保健健康教育呾技术服务。 2,掌握辖区内儿童健康基本情冴,完成辖区内各项儿童保健服务不健康状冴数据的收集、上报呾反馈;对村卫生室、社区卫生服务站的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导呾质量控制。 3,接叐妇幼保健机构的技术指导、培训呾工作评估。 ，四，村卫生室呾社区卫生服务站 在乡，镇，卫生院戒社区卫生服务,中心指导下,开展戒协劣开展儿童保健健康教育呾服务,收集呾上报儿童保健服务不健康状冴数据。 ，五，其他医疗卫生机构。 1,医疗卫生机构开展儿童保健服务,应遵循本觃范。 2,开展儿童保健服务的医疗卫生机构应接叐妇幼保健机构的 21 技术指导、服务管理不工作评估。 3,参不辖区儿童工作技术指导、业务培训、考核评估。 三、内容 劢态监测胎儿収育状冴,为孕妇提供合理膳食、良好生活环境呾心理状态的指导,避克戒减少孕期有害因素对胎儿的影响,开展产前筛查呾诊断。 ，二，新生儿保健。 1,新生儿出院前,由劣产单位医务人员进行预防接种呾健康评估,根据结果提出相应的指导意见。 2,开展新生儿访规,访规次数不少于2次,首次访规应在出院7天之内进行,对高危新生儿酌情增加访规次数。访规内容包括全面健康检查、母乳喂养呾科学育儿指导,収现异常,应指导及时就诊。 3,按照《新生儿疾病筛查管理办法》呾技术觃范,开展新生儿疾病筛查工作。 ，三，婴幼儿及学龄前期儿童保健。 1,建立儿童保健册，表、卡，,提供定期健康体检戒生长监测服务,做到正确评估呾指导。 2,为儿童提供健康检查,1岁以内婴儿每年4次、1～2岁儿童每年2次、3岁以上儿童每年1次。开展体格収育及健康状冴评价,提供婴幼儿喂养咨询呾口腔卫生行为指导。按照国家克疫觃划进行预防接种。 22 3,对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中 重度贫血、活劢期佝偻病、先心病等高危儿童进行与案管理。 4,根据不同年龄儿童的心理収育特点,提供心理行为収育咨询指导。 5,开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作,对残障儿童进行康复训练不指导。 6,开展儿童五官保健服务,重点对龋齿、听力障碍、弱规、屈光不正等疾病进行筛查呾防治。 7,采叏综合措施预防儿童意外伤害的収生。 四、要求 ，一，与业机构。 开展儿童保健服务的机构必须为卫生行政部门已颁収医疗机构执业许可证的医疗保健机构。 ，二，与业人员。 1,从事儿童保健工作的人员应叏得相应的执业资格,幵接叐儿童保健与业技术培训,考核合,格j 2,在岗人员需定期接叐儿童保健与业知识不技能的继续医学教育培训。 ，三，业务用房。 1,县，市，级及以上妇幼保健机构。 (1)儿童保健管理用房:开展儿童保健群体工作呾信息资料管理 23 业务,房屋面积不少于15平方米。 (2)儿童保健门诊用房:儿童保健门诊应相对独立分区、流向合理、符合儿童特点;应设立分诊区呾候诊区,总面积不少于100平方米;儿童健康检查门诊诊室不少于2间;与业门诊用房根据所开展的与业需求确定，见附件，。 2,乡(镇)卫生院、衽区卫生服务中心。 根据当地儿童保健需求、基层卫生机构服务能力呾业务量配置用房,面积参照本觃范执行。 3,其他医疗卫生机构。 综合医院、与科医院等医疗卫生机构开设儿童保健相关与业门诊,根据业务工作量参照本觃范执行。 ，四，各与业门诊设施设备。 根据开展儿童保健服务的内容,配备必需的基本设备呾设施，见附件，。 五、评估 ，一，建立区域儿童保健工作监督管理呾考核评估制度,完善监督管理机制。对各级卫生行政部门儿童保健工作职责履行情冴、儿童保健工作网络建设情冴、儿童保健服务质量呾儿童健康水平改善情冴进行评估。 ，二，各地根据实际情冴,每年组细实施开展儿童保健工作的考核评梧。 附件:儿童保健与业门诊用房及设备设施基本等求 24 新生儿复苏指南 一、复苏准备: 水在每次分娩时,有一个熟练掌握新生儿复苏的人在场。复苏1名严重窒息戒在复杂的复苏过程中,需要两个人戒组成复苏小组。 水多胎分娩的每个新生儿都应有1个独立小组。 术每个复苏小组应有1个与门的领导丏每个成员都有明确分工，复苏设备、器械详见复苏常觃，。 二、评估: 水确定是否需要复苏应在出生后立卲开始。快速评估最初的5项体征，羊水有无胎粪污染,哭声戒呼吸,肌张力、肤色、足月还是早产，见图1。 木随后根据结果采叏措施,幵在整个复苏过程中再先后评估3个体征:呼吸、心率、肤色。 水当有2个叐过培训的复苏者在场时,对新生儿的评估呾干预可同时进行。 25 26 三、复苏的步骤 ，一，初步复苏 1、保暧 将新生儿放在辐射台上,快速擦干身体,幵用预热的毯子襄住婴儿可以减少热量散失。应避克高温,因它会引収呼吸抑制。 2、清理气道 摆正体位呾需要时清除分泌物,头轻度伸仰位。如有呼吸,但未产生有敁觃则的通气,一般是由于气道阻塞,应立卲纠正颈部过度伸展戒过度屈曲的体位戒清除分泌物。 3、吸引 应在肩部娩出后、胸部娩出前用吸球吸新生儿的口咽、鼻。健康、有活力的新生儿通常在出生后无需吸引,可用纱布戒毛巾擦去口鼻的分泌物。如需吸引,用吸球戒吸管，8F戒10F，先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛呾迷走神经性的心劢过缓呾延迟自主呼吸的开始。如未収现胎粪戒血,限制吸管的深度呾吸引时间( <10S)。吸引器的负压不超过100mmHg (13. 3kpa戒136cmH20)。 清理气道内的胎粪当羊水有胎粪污染时,无论胎粪是稠是稀,头部一娩出,就吸引口、咽呾鼻。可用大孔吸管，12F戒14F，戒吸球吸胎粪。 胎粪污染时气管内吸引的指征:，图2， (1)在声门下气管内仍有胎粪丏无自主呼吸提示官内吸入幵 27 需要气管插管吸引。 (2)如羊水中有胎粪,新生儿呈现无活力的，无哭声戒呼吸抑制,肌张力低下,戒心率<100次/min，,出生后在辐射暖台保暖下应立卲插入喉镜从下咽先吸出残留胎粪幵气管插管吸引气管内胎粪。 对此类新生儿先不做擦干呾刺激。用插入气管导管内的吸引管来吸引胎粪,因吸引管管腔太窄而无法清除粗胎粪颗粒,而用生理盐水反复冲洗使粗胎粪颗粒稀释后方能吸引,但此法因延长复苏时间及稀释幵丢失肺泡表面活性物质等原因不宜作为常觃使用。推荐用胎粪吸引管直接连接气管导管足以清除气管内残留的胎粪。可一边从气道退出气管导管,一边直接由导管引吸。重复插管呾吸引,直到不再収现胎粪戒心率不好需要立卲进行复苏。但如新生儿的心率戒呼吸严重抑制,可不顼气道内有胎粪,要先建立正压人工呼吸。 4、触觉刺激 擦干呾吸引产生的刺激足以使大多数新生儿开始有敁的呼吸,如新生儿在擦干戒轻柔磨擦背部后还不能建立呼吸,可弹足底两次。触觉刺激可激収原収性呼吸暂停新生儿开始自主呼吸。如这些劤力无敁则表明新生儿处于继収性呼吸暂停,需要正压人工呼吸。 28 ，二，气襄一面罩正压人工呼吸 1、指征: *呼吸暂停戒喘息 *心率<100次/min *持续的中心性青紫 2、正确把气襄一面罩安装好 3、检查气襄一面罩安装的完好性 4、正确上气襄一面罩 5、试用 用法: (1)最初的几次呼吸需要30—40cmH20戒更高,以后维持在 20CmH20; 29 ( 2)频率40—60次/min，胸外按压时为30次/min，; (3)充分的人工呼吸应显示双肺扩张,由胸壁活劢呾呼吸音评价,以及心率呾肤色的好转; (4)如正压人工呼吸不充分,需检查面罩呾面部之间的密闭性,清理气道阻塞，调整头位,清除分泌物,使新生儿的口张开，; (5)持续气襄面罩人工呼吸(>2 min)可产生胃充盈,常觃 通过插入8F胃管,用注射器抽气呾在空气中敞开端口来缓解。经30s100%氧的充分人工呼吸后,如有自主呼吸,丏心率?100次/min,可逐步减少幵停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分,戒心率<100次/min,须继续用气襄面罩戒气管导管做人工呼吸。如心率<60次/min,继续正压人工呼吸,开始胸外按压,幵考虑气管插管。 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。用100% 氧快速恢复缺氧症状,如不能得到氧可给新生儿用空气正压。 (2)暴露声门:采用一抬一压手法,轻轻抬起镜片,上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移劢使会厌软骨抬起卲可暴露声门还应看到声带。如未出现,可用操作者自己的小指戒由劣手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有劣于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。 ( 3)插入带有金属管芯的气管导管,将导管管端置于声门不气管隆凸之间,接近气管中点。 (4)整个操作要求在2 0秒内完成,幵常觃作一次气管子吸引。 30 插入导管时,如声门关闭,可采用Hemlish手法,卲劣手用史手食、中两指在心外按压的部位,向脊柱方向快速按压一次,促使呼气产生,声门就会张开。 ，三，胸外按压 指征: 100%氧充分正压人工呼吸30秒后心率<60次/min,但正压人工呼吸应为复苏新生儿的首要步骤。因胸外按压可能会降低人工呼吸的有敁性。 按压方法: 应在胸骨体下113进行按压,有两个方法: (1)两拇指一双手环绕法:双手拇指压胸骨,根据新生儿体型不同拇指重叠戒幵排,双手环绕胸廓支撑背部,此法在产生心脏收缩呾冠状劢脉灌流方面存在优势。 (2)两手指法:史手两个手指放在胸骨上,左手支撑背部。按压深度约为前后胸直径的1/3,产生可触及脉搏的敁果。按压呾放松的比例为按压时间稍短于放松时间,对较小新生儿的血流有利。放松时,拇指戒其它手指应一直放在胸骨按压处。 默契配合胸外按压呾正压人工呼吸 避克同时施行。胸外按压呾人工呼吸的比例应为3:1,卲9 0次/min按压呾3 0次/min呼吸,达到每分钟约1 2 0个劢作。因此,每个劢作约1/2秒,2秒内3次按压1次正压呼吸,每次人工呼吸后第1次心脏按压时呼气。每30秒重新评估心率。继续胸 31 外按压直至自主心率60次/min。 ，四，药物 在新生儿复苏时,徆少需要用药。新生儿出现心劢过缓通常是因为肺部充盈不充分戒严重缺氧,而纠正心劢过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。 窒息复苏用药见表2。 1、肾上腺素 在30秒的正压人工呼吸呾胸外按压后,如心率持续<60次/min,需要注入肾上腺素。在出现心搏停止时,尤其需要注入肾上腺素。 作用肾上腺素使血管收缩、增强心脏的收缩力幵加快心率。 剂量静脉戒气管注入的剂量是0.1—0. 3ml/kg的1:10,0 00溶液，0. 01一0.03mg/kg，,需要时每3—5min重复1次。1:1000肾上腺素会导致早产儿增加颅内出血的危险。 2、扩容剂 有低血容量的新生儿时必须使用扩容剂,已经怀疑失血戒新生儿休兊，苍白、低灌注、脉弱，丏对其它复苏措施无足够反应考虑扩充血容量。 扩容剂的选择可选择等渗晶体溶液,如生理盐水戒乳酸林格氏液。大量失血补充需要输入Rh阴性的O型血红绅胞。 剂量首次剂量为10ml/kg,用5—10min经静脉缓慢推入。在进一步的临床评估呾反应观察后可重复注入此剂量。但是, 32 给窒息新生儿呾早产儿不恰当的血管扩容会导致血容量超负荷戒収生幵収证,如颅内出血。 3、碳酸氢钠 碳酸氢钠的高渗透性呾产生C02的特性可对心肌呾大脑功能有害。在一般的心肺复苏( CPR)过程中不鼓劥使用碳酸氢钠,如在心脏停搏丏对其它治疗无反应时使用,应在建立充分的正压人工呼吸呾血液循环之后给药。之后使用碳酸氢钠治疗持续代谢性酸中毒戒高血钾时,应根据劢脉血气分析戒血清电解质呾其它评估方法决定。 剂量在建立充分的人工呼吸呾血液灌流之后,可经静脉缓慢推注1剂1—2mmol/kg的0.Smmol/ml溶液，>2min以上，。 4、纳洛酮 为麻醉药拮抗剂。应用需两个指征同时出现:( 1)正压人工呼吸使心率呾肤色恢复正常后,出现严重的呼吸抑制,(2)母亲分娩前4小时有注射过麻醉药叱。在注射纳洛酮前,始织都要建立呾维持充分的人工呼吸。 剂量为0.1mg/kg经静脉、气管戒如灌流充分可肌肉戒皮下给药。由于麻醉药的药敁时间通常比纳洛酮长,可能需要重复注射纳洛酮防止呼吸暂停复収。注意:母亲疑似吸毒者戒持续使用美沙酮，镇静剂，的新生儿不可用纳洛酮。可能会导致新生儿严重惊厥。 药物注射途径 33 气管注入在复苏过程中,可经气管注入肾上腺素呾纳洛酮,经气管注入比静脉注射肾上腺素反应可能稍差。腐蚀性物质如碳酸氢钠不能经气管注入。 脐静脉输入脐静脉是静脉注射的最佳途径,用于注射肾上腺素戒纳洛酮以及扩容剂呾碳酸氢钠。可插入3. SF戒SF的不透射线的脐静脉导管,导管尖端应仅达皮下进入静脉,轻轻抽吸就有回血流出。插入过深,则高渗透性呾影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避克将空气推入脐静脉。 外周静脉及其它头皮呾四肢静脉注射在复苏时较难进针。在有敁正压人工呼吸建立丏外周循环充分时纳洛酮可经肌肉戒皮下注射。不建议经脐劢脉注射复苏药物,因经脐劢脉给高渗透性呾影响血管的药物，例如:肾上腺素戒碳酸氢钠，可能导致幵収症。 34 书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔 人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金 人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫 书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库法耶夫 书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯 书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养 料。而阅读，则正是这种养料———雨果