中医辨证治疗虚寒性慢性泄泻

中医辨证治疗虚寒性慢性泄泻 中医辨证治疗虚寒性慢性泄泻 【摘要】 目的 观察总结在虚寒性慢性泄泻的治疗中以补益脾肾为主，佐以风药的疗效。方法 将40年临床病例按中医辨证分为脾胃虚寒、脾肾阳虚、脾虚滑泄、肝木乘脾4型，辨证施治。每日煎汤一剂口服，由于慢性虚寒泄泻多病情缠绵日久，气虚不能及时恢复，在治疗后多以丸药培本，以巩固疗效。结果 最长时间治疗8周，最短时间治疗3天痊愈。结论 在慢性虚寒性泄泻的治疗中，补益脾肾为主，佐以少量的祛风湿药，收到良好的疗效，适宜各证型的治疗且无不良反应。 【关键词】 慢性泄泻;辨证论治 虚寒性慢性泄泻的临床症状主要是排便次数增多,大便溏薄或水样便，慢性泄泻为常见病之一,其发病主要是脾肾阳虚。因脾阳虚,不能运化水谷,内停成湿,阳气下陷,导致泄泻;泄泻久之累及肾阳也虚。笔者在临床治疗中以脾肾为主,佐以风药,辨证施治,收到良好的疗效,现介绍如下。 1 病因病机 早在黄帝《素问?脏气法时论》记载“脾病者，虚则胀满，肠鸣飱泄，食不化”，“湿多成五泄。” 体内之湿多是脾的功能失常的产物，而湿盛则更影响脾的功能，二者可互为因果，脾虚而使体内湿邪过盛，是慢性泄泻的发病机制。 脾阳与肾阳有着密切的关系。“肾为先天之本，脾为后天之源”，脾的运化水谷有赖于命门火的温煦，久泻则往往能形成肾阳不足，命门火衰，脾的运化功能失去动力。这样脾病及肾，肾病及脾，造成了恶性循环，使泄泻缠绵不愈，这亦是脾肾阳虚而造成慢性泄泻的发病机制。 2 临床分型 2.1 脾胃虚寒型 面色萎黄，胃纳不佳，腹胀肠鸣，腹痛隐隐，喜热喜按，精神萎靡，四肢无力，大便溏薄或完谷不化，次数多;舌质淡苔白腻，脉缓弱。治以升阳和胃、健脾化湿。方用自拟补脾汤:党参、白术、茯苓、羌活、柴胡、干姜、陈皮、榔片、升麻、甘草，虚寒重者加附子、肉桂;纳呆者，加鸡内金、谷芽、麦芽;胸腹胀满者，加砂仁、枳壳。 2.2 脾肾阳虚型 面色白，头昏眼花，耳鸣耳聋，肠鸣即泻，脐周隐痛，腹部畏寒，腰膝清冷，泄泻多在清晨，完谷不化，或便色淡黄，舌苔淡白，脉沉细。治以温补脾肾。方用自拟附参汤:附子、党参、炮姜、白术、补骨脂、吴茱萸、肉蔻、诃子、五味子、甘草。 2.3 脾虚滑 泄型 面色白，神疲倦怠，消瘦，纳呆，腹胀满闷，畏寒肢冷，便溏失禁，泻下不止，如水样，脱肛;舌质淡苔白腻，脉细弱。治以补中益气，佐以固涩。方用补中益气汤加减:党参、黄芪、白术、柴胡、陈皮、乌梅、五味子、升麻、诃子、甘草;虚寒者加附子、肉桂;久泻不止者加赤石脂、罂粟壳。 2.4 肝木乘脾型 因发怒而发生腹痛泄泻。平时胸膈痞闷，嗳气，叹息，食少，舌质淡红，脉弦细，治以培土泄木。方用自拟补泄汤:党参、白术、防风、羌活、柴胡、白芍、陈皮、甘草、木瓜、半夏。便后不净感加榔片、大黄;腹胀如鼓加大腹皮、川朴，胸闷加砂仁、蔻仁;胃纳不佳加麦芽、谷麦、山楂、神曲、鸡内金、莱菔子。