药品目录说明

龙华新区观澜人民医院 常用药品医保对照手册 （2013年版） 医保办 二〇一三年元月 深圳市宝安区观澜医院常用药品医保对照说明 为指导临床医生正确使用医保药品，避免（杜绝）医保违规，医保办将我院常用药品进行整理，对医保药品类别、属性及使用加以解读，便于临床医生用药，便于收费处工作人员把关。同时，请药剂科药品管理员及信息科电脑师维护到医生工作站和收费系统， 我院与社保局约定医疗服务的社会保险险种有医疗保险、工伤医疗保险、少儿医疗保险共叁项。其中，综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险和少年儿童及门诊大病医疗保险四种形式统称为基本医疗保险。医院基本药品目录包括广东省甲类、广东省乙类、广东省粤增乙类、深圳市地方补充药品、民族类、自费类、限制类药（包括限定在门诊使用药品—带“△”的药品，限适应症药品—限病、限二线用药品及限耐药菌引起的感染类药品，限工伤保险使用药品）及少儿医保专用药品八类。现对各类药品使用说明如下： 一、广东省甲类、广东省乙类、广东省粤增乙类药品 所有险种参保人使用广东省甲类、乙类、粤增乙类药品均记帐。 二、深圳市地方补充药品 （一）农民工医疗保险参保人不享受深圳市地方医疗保险待遇，在门诊及住院时使用深圳市地方补充药品均需自费。农民工医疗保险参保人因病情需要使用深圳市地方补充药品时，临床医生需履行告知义务并患方签名确认后自费使用。 （二）住院医疗保险及少儿医疗保险参保人在门诊使用深圳市地方补充药品均需自费。少儿医保住院时，参保不满半年的为自费，参保满半年以后记帐。住院医疗保险参保人住院使用深圳市地方补充药品记帐。 三、限制性药品 “备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。该限定不是对药品法定的修改。管床医师应依据病情需要，按照药品法定说明书用药，使用限制性药品时，必须要有相应的依据，并详细记载于在病程中。如因限病以外的其它病情需要使用限制性药品，应履行自费告知义务，要求患方签名后自费使用，并在医嘱后面注明“自费”，护士按自费代码录入医嘱。 （一）限病使用药品 必须有相应的临床体征，实验室和辅助检查依据，以及相应的临床诊断依据。医保病人的任何其它疾病均不得用医保记帐方式使用该种药品，其它疾病因病情需要使用的应告知患者自费。 （二）限二线用药品 所有二线用药的药品，应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。 （三）限耐药菌引起的感染类药品 应有相应的临床体征，实验和辅助检查依据，以及相应的临床诊断为依据。一般感染或预防感染不得使用。 （四）限工伤保险用药 仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险基金支付范围。 （五）“备注”一栏标注“限***和工伤保险”的，是指符合***情况下发生的医疗费用可由基本医疗保险基金按规定支付，工伤保险基金支付不受此限制。 四、中药饮片部分 （一）单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材，即单味或复方使用均自费； （二）单味使用不予支付费用的中药饮片及药材，即单味使用自费，复方使用记账。 五、广东省统筹药品属乙类药品记帐。 六、广东省工伤药品，医保统一编码后面带g，属工伤患者记帐药品，其它险种自费。 七、广东省复合西药属乙类药品记帐。 八、广东省少儿药品属少儿医保记帐药品。 九、广东省民族类药品按乙类药品记帐。 十、广东省疫苗药品限用于综合医疗保险参保人及其已参加本市社会医疗保险的父母、配偶及子女的门诊预防接种时记帐。 十一、广东省生育保险药品限生育保险记账。 十二、含药大输液自费药品 根据深圳市社保局2011年7月新版《深圳市社会医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》相关规定及2011年6月16日社保局医疗保险会议精神，目前含药输液剂型如甲硝唑氯化钠注射液等药品为自费药品，如经审定纳入乙类药物记帐后，市社保局将另行通知。 十三、代码解读 （一）社保统一代码 医保药品对应编码开头为A或B、C统一编码已经不再使用，如使用则会显示自费交现金。现在医保记帐医保目录药品应使用对应医保药品统一编码如下： 1、首位大写字母：L-西药的第一位码、M-中成药的第一位码、N-中药饮片的第一位码、E-深圳地方补充医保药品目录西药的第一位码、F-深圳地方补充医保药品目录中成药的第一位码； 2、末位小写字母：a—国家基本医保甲类药品、b—国家基本医保乙类药品、c—广东省增加的基本医保乙类药品、d—深圳市地方补充医保药品、e —广东省门诊统筹药品、m—民族类药、f —广东省医保药品复合药、s--少儿医保用药、yf--疫苗、y--医保记帐药、z--自费药； 观澜人民医院医保办                                     二○一三年三月十五日