创伤性肾上腺血肿的CT征像分析

创伤性肾上腺血肿的CT征像分析 《海南医学)2olo年第21卷第1期 HAINANMEDICALJOURNALVol21No.1January2010 良. 3讨论 DR系统具良好的图像分辨力,图像动态范围 宽,提供了清晰的医学影像.空间分辨力在数字成 像系统中用每毫米能显示的线对数(LP/mm)或每 毫米内的像素数(pixels/mm)等示.单位面积内 像素数越多,空间分辨力越好.DR的空问分辨力达 3.6LP/mm,比CR(2.4LP/mm)系统有明显的提 高.DR图像可以进行适当放大处理而保证图像清 晰.密度分辨力在数字成像系统中一般用图像的位 深等级(bit)表示.每个像素储存信息的位数一12 bit像素深度等级为4096;16bit时达65536.DR 可以捕获范围很宽的信息,远远高于人肉眼所能分 辨出的范围,具有极宽的动态范围.DR图像一般为 l2一l6bit,采集数字化图像,可在相当宽的范围内 形成质量优秀的图像,大大减少了由于技术不良而 需要重拍片的次数,即使对一些曝光难以掌握的部 位或病变也能一次性曝光,获得很好的图像.DR可 以显示3lnln甚至更小的病灶,能够满足体检发现肺 小结节灶的.在数字影像的空间分辨力和对比 分辨力中,DR与传统x线和CR检查的优势都较为 明显.在胸部疾病的x线诊断中,对兴趣区中微小 病灶的检出能力既依赖于图像的空间分辨力也依赖 于其对比分辨力.正是由于DR系统良好的空间分 辨力,才使得图像得以进行不失真地放大在监视器 上或无缩小地打印在胶片上,体现DR对微小病变 的检出能力,而且降低病人所接受的辐射剂量,这些 优势在体检筛查中早期发现病变具有重要的意义. 通过图像后处理技术处理还可明显提高图像的质 量,而且调节内容更加丰富,具体,详细.通过后处 理后可使由于曝光条件选择不当造成的背景噪声得 以消除,可更加具体,特异性的改变胸部影像中某些 结构的显示特性,使图像更加清晰,细腻,而且可以进行分级强化处理,达到更好的显示病变或兴趣区 影像?J. DR系统曝光后可以立即在显示器上成像,不需 要等待较长的时间.DR曝光后至图像显示的时间 为7—25S,可及时观察摄影效果,如果发现因为摄 影体位不准确,体检者移动或屏气不佳,身体上有异 物等原因造成的影像质量不符合诊断要求时,可以 立即进行纠正并进行第二次摄影,避免了屏胶摄影, CR等摄影方式需要等较长的影像处理时间才能看 到摄影效果的弊端.因此减少了摄片后的等候时 问,特别是在批量体检中大大提高了检查效率l2]. 总之,胸部DR在体检中操作简单,工作效率 高,图像质量优良,在存储,传输,信息调用,查阅等 具有方便,快捷,环保等优点.放射线量少,目前仍 然是批量胸部体检的首选方法. 参考文献 [1]李清军,张建梅,赵洪朴,等.DR在胸部摄影中的应用[J].医 学影像学杂志,2003,13(11):883—884. E23赵臣,张燕群,李小娟,等.数字照相术在胸部体检中的应用 价值[J].第四军医大学,2006,27(2):187—188. (收稿13期:2009—06—25) ? 医技与临床? 创伤性肾上腺血肿的CT征像分析 张如思,黄中华,王豪 (I.江西省广丰中医院,江西广丰334600;2.南昌大学上饶医院,江西上饶334000) .方法回顾性分析5例患者经手术【摘要】目的探讨创伤性.肾上腺血肿的cT征象 及临床证实的 肾上腺血肿cT资料.结果4例肾上腺血肿位于右侧,1例位于左侧.大多数呈椭圆形(3例)或圆形(1 例),少数不规则形(1例);4例边界清楚,1例伴有周围条片状影;增强扫描后,部分病例可见受压的肾上腺 强化,而血肿本身均无强化.结论cT能够很好地显示肾上腺血肿的病理改变,对.肾上腺血肿多可明确诊 断,为临床治疗提供指导,避免不必要的手术. 【关键词】创伤;肾上腺血肿;cT 【中图分类号】R586.21【文献标识码】A【文章编号】1003---6350(2010)O1—1o4--02 作者简介:张如思(1966一),男,江西广丰县人,主治医师,学士. ? 104? 《海南医学~2010年第2l卷第1期 腹部创伤是现代生活中常见的损伤,腹腔内肝 脏,脾脏损伤较多见,而肾上腺损伤较少见且报道 少.肾上腺损伤是腹部闭合性外伤性疾病,及时对 其作出准确的诊断极其重要.本文对5例肾上腺损 伤的CT表现进行回顾性分析,旨在进一步提高诊断 准确率. 1资料与方法 1.1一般资料收集我院2002年至2008年 问收治的肾上腺损伤血肿病例5例,男3例,女2 例,年龄20—6O岁,均有明确的外伤史,其中车祸伤 4例,肾上腺囊肿外伤后出血l例.3例合并其他脏 器损伤.临床表现为腹部,腰背部疼痛,压痛,胸痛 及呼吸困难.3例为手术所证实,2例经临床观察及 CT复查证实. 1.2方法使用GE螺旋CT扫描,层厚5 mm,增强扫描造影剂使用欧乃派克,注射剂量100 ml,注射速度2.5ml/s,采用静脉团注法,扫描范围 从膈顶至肾下缘. 2结果 CT检查显示:4例肾上腺损伤发生于右侧,1例 肾上腺囊肿外伤后出血位于左侧;表现为肾上腺区 肿块,大多数呈椭圆形(3例)或圆形(1例),少数不 规则形(1例),直径2.9cm左右;4例边界清楚,1 例伴有周围条片状影;其内密度均匀3例,内见小片 状高密度影2例;5例中2例可见右侧膈肌角增粗. 平扫CT值为49—70Hu.增强扫描后,部分病例可 见受压的肾上腺强化,而血肿本身均无强化.腹腔 损伤2例,表现为肝,脾,肾挫伤,腰大肌血肿,腰椎 椎体或附件骨折;胸,腹腔联合伤1例,胸腔损伤表 现为创份陛湿肺,血胸,肋骨骨折,气胸. 所有患者均在外伤后20d一5个月内进行CT 复查,结果显示:肾上腺血肿体积由大变小,密度从 边缘开始逐渐降低,肾上腺形态缓慢恢复,周围脂肪 间隙结构变清,增厚的膈肌角恢复至正常形态.即 20—40d左右复查时,血肿中心密度较周缘密度略 低,3—5个月后血肿完全吸收,.肾上腺内外肢恢复 正常,小部分表现为低密度甚至囊性变及囊壁钙化. 3讨论 3.1肾上腺血肿形成机制双侧.肾上腺为腹 膜后器官,位置较深,体积小,周围被其他器官和脂 肪包绕,保护,因此一般情况下不易损伤,这也是 肾上腺损伤发病率不高的原因.另一方面,由于肾 上腺静脉压升高而发生瘀血,肾上腺肿胀,包膜紧 张;同时可使毛细血管和毛细血管后静脉通透性增 加,血液经扩大的内皮细胞问隙和受伤的基底膜漏 出于血管外引起漏出性出血. 本文4例肾上腺损伤均位于右侧.右侧发生率 高于左侧:?左肾上腺静脉长2—4c,m,往往先与左 膈下静脉汇合,再注人左肾静脉,而右肾上腺静脉较 短,仅0.4—0.5cm,且直接注入下腔静脉,易受钝性 伤引起的下腔静脉压力增高影响.?右侧'肾上腺与 肝后缘及下腔静脉紧邻,缺少缓冲空间;左侧.肾上腺 有胃等空腔脏器的保护,前后方向无实质性脏器,故 不易损伤. 3.2肾上腺血肿的CT表现由于肾上腺包膜 紧密,其血肿常为椭圆形或圆形,境界清楚,直径一 般为2—4cm,很少>5.0cm.周围最常见的表现是 出血浸润,邻近脂肪呈线条样和(或)较局限的血肿, 有时亦可见后部肾周围间隙出血,类似增厚的膈肌 角.95%肾上腺损伤常伴有同侧胸腔和腹腔或后腹 膜脏器的损伤J,因此当发现上述损伤时一定要注 意有无肾上腺血肿,尤其是右侧. 3.3血肿的演变随时间变化而发生变化急 性期血肿以含铁血红蛋白为主,密度高而均匀,CT 值为49—76Hu,增强扫描无增强;亚急性期血色素, 坏死组织与黄变液被吞噬,血肿逐渐缩小,CT值降 为等密度或低密度;慢性期血肿发生机化或囊变. 3.4CT对肾上腺血肿的诊断价值肾上腺血 肿可导致肾上腺功能不全,如不及时处理可出现严 重后果.据文献报道,有严重的头胸部创伤的病人 伴有肾上腺损伤比没有肾上腺损伤者死亡率高J, 因此及时肾上腺损伤对临床预测患者预后是有 益的.准确的诊断非常重要,特别是多层螺旋CT检 查,具有扫描迅速,空间分辨率高等优势,可以很好 地显示肾上腺的解剖形态,可准确定位血肿的形态, 大小,密度以及清晰显示与邻近组织的关系等,对判 断有无肾上腺血肿及伴或不伴有其他脏器的损伤有 着重要的作用,对肾上腺损伤的诊断敏感性及特异 性较高J,是肾上腺血肿的主要检查方法. 参考文献 [1]王土兴,华晓,朱洪良,等.肾上腺损伤的cT诊断(附12例 报告)[J].放射学实践,2004,19(8):596—598. [2]杨光华.病理学[M].北京:人民卫生出版社,2003:40-43. [3]刘突.腹膜后钝伤的cT表现[J].中国医学影像技术,1995, 11(2):119. [4]RanaAI,KenneryPJ,Iockha~ME,eta1.Adrenal0andhemato— masintraumapatiens[J].Radiology,2004,230(3):669—675. [5]刘军,赵建农.多层螺旋cT平扫对急性少见腹部创侈j的诊 断价值[Jj.重庆医科大学,2008,33(10):1162—1165. (收稿"期:2009—08—01) . 1O5.