误服千里追风油死亡一例报告

简便，易于观察和调整阿托品用量，能缩短阿托 品化时 间，减少阿托品中毒及反跳的发生率，提高抢救成功率。 关键词 阿托品:微量泵注射;有机磷农药中毒 误服千里追风油死亡一例报告 钱 立 1病例简介 患者，女，71岁，以往有帕金森病及抑郁症病史，于中午11时左右误服千里追风油40一50ml(马来话亚五星牌千 里追风油，五星品味土产(马六甲)有限公司生产)后半小时送来我院急诊抢救，自述头晕不适，未有发 370C，P 80次,分，BP 120,65mmHg，意识清醒，查体合作，双瞳等大等心、呕吐等症状，查体:T热、恶 圆，直径 0(2cm，对光灵敏，心肺(一)，腹平软，肝脾(一)，无肌卫，肠鸣音正常，神经系统检查(一)。初诊:急性 外用药中毒帕金森病。处理:反复清水1000ml洗胃，奥美拉唑0(4静滴，糖盐水补液支持，患者入院命体征一直平稳。第二日凌晨(服药后1 8h)出现高热40(1 cc，昏迷，小便失禁，再次入后7小时，生 80,40mmHg，HRl05次,分，呼吸急促，深昏迷，双瞳直径O(1ca，急诊，即刻血糖 5(6mmol,I，查体:BP 对光存在，颈软，双 肺呼吸音粗，可及大量干湿罗音，心律齐，腹平软，病理征未引出。即刻给予吸氧、吸痰， 冰帽物理降温，并予甲强龙40mg静推、喘定O(59静滴、纳洛酮2mg静滴、多巴胺2支静滴升压、冰袋冰帽物理降温、消炎痛栓纳 7(46 PC02 肛等 治疗，患者仍深昏迷，体温不退，送入监护病房后查心电图窦速，血气分析PHTC02 23(OmmHg，P02 17(Ommollt，BE一4(4mmol,I，血肌酐16(3mmol,I，SB 21(5mmol,lI 150mmHg，AB TnT—T 0(01 碳14(3mmol,lI ng,mI，NT—proBNP 2490pg,ml，血清谷丙转氨酶72u,I，血清195umoI,I，总二氧化 Q8H静滴，10,葡萄糖+ATP 200u+ 40mg+辅酶A 谷草转氨酶194u,I，予 0(9,生理盐水100ml+特治星4(59 3(0静滴，肌苷 维生素C0(49静滴，多巴胺20mg,h维持，阿拓莫兰2支及纳洛酮4mg加入补液静滴，5,碳酸氢钠纠正酸中毒，一天总 补液 量控制在2000ml一2500mI，留置导尿，引出600ml尿量:患者第三日展(服药后46小时)体温下降至38(3?，血 压运用多巴胺维持在90,50mmHg;左右，仍深昏迷;病情未见明显好转，最终出现呼吸抑制，于服环衰竭而死亡。 药5天后呼吸循 2讨论 千里追风油是治疗筋肌抽筋、风痛肿胀、关节骨痛、跌打风湿的外用药，不可内服，其#说明#参考处方 为:水杨 ? ”“;j?””9‰ o000月 ,。。一—? 酸甲酯(占38,)，松节油(占25,)，桉叶油(占1 3,)，桂;Fh(占7,)，樟脑(占5,)，薄荷油 2,)及其他色素剂。从其参考处方来看，多为辛散活血化瘀之中药，对局部有较强的刺激性和渗透性。千里(占 追风 油中毒的机制主要系水杨酸甲酯及松节油对机体损害，口服后经胃肠道吸收，主要损害中枢神经系统、肾脏、肝 脏、心血管及汗腺:水杨酸甲酯易透过血脑屏障对中枢神经系统作用，开始为兴奋逐渐转为抑制，甚至可发生脑水 肿，还可直接作用于血管平滑肌，使周围血管张力减低，并可使血管中枢麻痹，从而发生循环衰竭，对消化系 统、肝脏、心肌、肾脏均有毒性作用:松节油作用于中枢能引起酒精中毒样症状，平衡失调及四肢痉挛性抽搐， 能损害肾脏，引起中毒性肾炎。基于上述这些危险的中毒症状，必须对这类中毒病人进行迅速积极的抢救。纵观 整个抢救过程，作者得到以下经验教训:q，)中毒程度一般与服毒量、洗胃抢救迟早有关;该患者中毒剂量较大， 外用药含可挥发油，吸收迅速，无针对性的解毒药物:且医者应提高警惕，不能因为当时生命体征正常而掉以轻 心。(乏一抢救开始时应彻底反复洗胃，刺激咽部催吐，洗胃后经胃管注入硫酸镁导泻(昏迷病人可使用 有很浓的千里追风油味道)。@噍用静脉补液，输液量控制在2000,2500ml，补液中加入保肝药、ATP、辅酶 硫酸钠)， 以便迅速清除胃内及其消化道内尚未被吸收的毒物。@)早期运用速尿有利于毒物排除(该患者导尿后A、维生素C、肌苷等以供应能量、保护肝脏解毒，改善细胞代谢及促进物质代谢，及时补碱纠正酸中毒促进水 导出小便中 杨酸甲酯从尿液中排出。(萤该患者超高热，意识障碍，并出现中枢性呼吸衰竭，运用常规氨基比林等退热要效果 欠佳:地塞米松有稳定细胞膜、避免酶内系统受干扰的作用，用法为大剂量短疗程，即每天给予10,20mg，连用 3—5天，病情好转后停用。?昏迷患者应注意呼吸通畅，吸氧，降低颅内压，有呼吸衰竭者运用中枢性呼吸兴奋 剂，有循环衰竭者运用血管活性药物，尽早做好气管插管及呼吸机运用的准备工作。?有腹膜透析治疗成功案例，可尝试运用。 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 继发多脏器 功能不全临床分析一附72例病例 周龙女，朱虹，王俏 上海交通大学医学院附属第九人民 1 医院急诊科，20001 目的 分析COPD急性加重期患者合并多脏器功能衰竭(MOF)的临床特征。 方法 72例COPD急性加重期患者，均合并有多脏器功能障碍(MODS)或MOF，其中33例死亡，另39例为对照 较两组累及的衰竭脏器数目、以及衰竭脏器所占比例等指标。 组，比 结果 ?死亡组中衰竭脏器累及肺、循环系统、中枢神经、肾脏者所占的比例明显高于对照组。?死亡组中平均累及的 衰竭脏器数多于对照组。(》死亡组中累及衰竭脏器所占比例最多者为累及4个脏器。 2010上海市危重病急症学术年会Il I— ??—????280