山东中医药大学

山东中医药大学 课程名称: 中 医 诊 断 学 授课教师: 刘 家 义 授课对象: 中医专业2006年级七年制1班 授课时间: 2007年8月:2008年1月 目:绪论(一) 目的与要求: 1. 掌握“诊断”“诊法”的含义; 2. 理解中医诊断的基本原理和原则; 内容与时间分配:2学时。 1. 中医诊断学的主要内容:1学时 2. 中医诊断的基本原理和基本原则:1学时 重点与难点: 1. 中医诊断的基本原理 2. 中医诊断的基本原则 教学过程: 第一课时:中医诊断学的概念与内容 导入新课: 绪论，即发端之言，主要简要介绍该学科的内容、特点、发展史及学习等问题。通过学习绪论，可以对本课程有一个大概的了解。下面我们就学习中医诊断学绪论中的有关内容。 讲述: 一、讲述诊断、中医诊断学及其地位。 诊，是诊察，了解的意思;断，是，判断的意思。 诊断，就是对来诊者的身体健康或患病情况所做出的一种概括性判断。 提问:有人到医院看病，医生对来诊者进行各方面检查之后，未发现异常。结论是身体无异常或身体基本健康。这是不是诊断,(回答:是。因为结论的表述符合“诊断”的概念。) 什么是中医诊断学呢,中医诊断学是讲述中医诊察疾病，辨识证候的基本理论，基本方法和基本技能的一门学科。它是中医基础向中医临床过渡的一门桥梁课。它所讲授的三基内容适用于中医临床各科，就中医临床各科而言，中医诊断学具有其他学科无法替代的作用，因此，它在中医学中占有重要的地位。 二、介绍中医诊断学的主要内容。 (一)诊法: 首先介绍诊法的含义，即中医诊察、搜集疾病临床资料的方法，主要包括望、闻、问、切四种。四诊所搜集到的症状和体征是辨证、辨病的主要依据。 接着介绍症状、体征的概念。症状:是在疾病状态下，病人的异常感觉。如头痛、头晕、耳鸣、胸闷、腹胀等。 体征:是医生客观检查所得的临床资料。如面白、苔黄、脉数、徵积等。 (二)诊病 亦称为“辨病”，即对疾病的病种作出判断，得出病名诊断。病名是对某种疾病全过程的特征与规律所做的概括与抽象。 (三)辨证 辨证是运用中医理论对四诊所得的临床资料进行综合分析，从而辨识疾病证候的思维过程。 证，是对疾病处于某一阶段的病因、病位、病性及邪正盛衰等情况的病理概括。证的名称为证名，如风寒表证，心阳虚证等。 (四)病案 又称为病历。病案是医生诊治疾病的书面记录。病案是临床医疗、教学、 1 科研的重要资料，要求记录真实、系统、完整、详细。 第二课时:中医诊断的基本原理与原则 导入新课 上面讲述了中医诊断学的重要性，那么，中医不需借助什么仪器就能诊断疾病，其原理是什么,下面我们就介绍这个问题。 讲述: 一、中医诊断的基本原理 (一)司外揣内 司外揣内，即观察病人的外在表现，根据这些异常表现来判断患者体内的病变情况。 (二)见微知著 见微知著，就是发现病人症状、体征方面的微小变化，而知道所患疾病的严重、显著的病理改变。 (三)以常达变 即在认识正常状态的基础上，发现太过或不及的异常变化，从而判断所发生的疾病。 二、中医诊断的基本原则 (一)整体审察 在诊断疾病时应当把疾病看作是整个人体对致病因素所做出反应，而且在诊治疾病时，应当和外界环境联系起来，综合判断分析。 (二)诊法合参 即在诊察疾病时，四诊并用。因望、闻、问、切各有其独特的作用和适应范围，在诊察疾病时不可相互代替，必须四诊并用;在进行辨证时，要四诊合参。 (三)病证结合 辨病能够掌握疾病的特点、发展趋势。辨证能掌握疾病现阶段病理变化的本质，为治疗提供依据。因此，在诊断疾病时，应病证结合，即辨病，又辨证。 思考题 1、何谓诊断,何谓中医诊断学, 2、试述病、证、症状、体征和证候的含义。 3、病与证有何关系, 4、简述中医诊断三大原理和三大原则的内容。 2 题目:中医诊断学的发展史、问诊的方法与内容 教学目的与要求: 1(熟悉中医诊断学的发展史、学习方法 2(熟悉问诊的方法和问诊的内容 内容与时间分配:2学时 1. 中医诊断学的发展史、学习方法: 1学时 2. 问诊的意义与方法;问诊的内容:1学时 重点与难点: 中医诊断学的发展史 教学过程 第一课时: 中医诊断学的发展史、学习方法 导入新课 上节课给大家讲述了什么是诊断，什么是中医诊断学，中医诊断学的内容及中医诊断的三大原理和三大原则。现在，请几位同学回顾一下这四个方面的内容。(回答:略。教师注意纠偏。)下面，我们接着讲中医诊断学发展简史及学习中医诊断学的方法问题。 讲述: 一、介绍中医诊断学发展简史。 1. 《内经》在诊断学方面的贡献:提出并运用四诊、认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑、对辨证学的形成和发展奠定了基础、贯穿了诊病与辨证相结合的诊断思路。 2. 西汉?淳于意首创“诊籍” 3. 东汉?张仲景著的《伤寒杂病论》是我国第一部把中医理论和中医临床密切结合起来的著作。他提出的六经辨证，奠定了中医辨证论治的基础。 4. 西晋?王叔和所著的《脉经》是我国第一部脉学专著。 5. 隋?巢元方等所著的《诸病源候论》是我国第一部论述病源与证候诊断的专著。 6. 宋代?陈无择《三因极一病证方论》提出三因说为病因辨证奠定了基础。施发《察病指南》绘制脉图33幅，以图示脉，便于学生领会。 7. 元代?敖氏《伤寒金镜录》为我国第一部舌诊专著。 8. 明代?张介宾《景岳全书》中以“二纲”“六变”的形式总结出八纲辨证的方法;“十问歌”成为后世问诊的准则。 9. 李时珍《濒湖脉学》以歌诀的形式总结出28脉的体象、主病和相类脉的鉴别。 10. 清代?叶天士《外感温热篇》创立“卫气营血”辨证方法;吴鞠通《温病条辨》创立“三焦”辨证的方法。 二、介绍学习中医诊断学的方法 1. 熟练地掌握中医基本理论 2. 理论联系实际，反复临床实践。 3. 学会辨证思维方法。 第二课时:问诊的方法、内容 导入新课: 问诊是医生通过有目的地询问病人或陪诊者了解病情的方法。问诊为历代医家所重视。下面就问诊的意义、方法和问诊的内容做以讲述。 3 讲述: 一、问诊的意义主要有以下几点: 1. 病人的发病情况，现在史，既往史，生活史，家族史等只有通过问诊才能察知; 2. 问诊可以为其他诊法提供一个大体查病的范围; 3. 病人早期体征不显，只有自觉症状时，通过问诊可以做到早期诊断与治疗; 4. 可以了解病人的思想状态及时开导，有利于疾病的诊治。 故张介宾说问诊是“诊病之要领，临症之首务。” 二、介绍问诊的方法 1. 选择安静适宜的环境进行问诊，必要时可单独询问; 2. 关心病人疾苦，态度和蔼，严肃，认真; 3. 避免使用医学术语，应使用通俗易懂的语音; 4. 不能主观臆测，暗示病人; 5. 抓住主诉，重点深入询问，同时也要注意一般情况的了解; 6. 危重病人抢救为主，扼要询问，迅速抢救，待病情缓解后再详细询问; 7. 在疑难危重病人面前，不要流露出惊讶、焦虑的神情，以免给病人带来消极影响。 三、简要介绍问诊的内容 (一)问一般情况 (二)主诉 主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续的时间。 意义:1. 要善于抓住主诉。2. 不能以诊断结论做主诉。 (三)现病史 病人从发病前到此次就诊时疾病的发生、发展及诊治经过。 1. 发病情况;2. 疾病的发展情况;3. 疾病的诊治情况;4. 现在症状。 (四)即往史 病人即往的健康或患病情况;患病情况应注意与现在病证的关系;预防接种、手术、药物或其他物品过敏史等亦应询问清楚。 (五)个人生活史 1. 生活经历:出生地、居住地、经历地。应注意地方病和传染病流行区。 2. 精神情志。3. 饮食起居。4. 婚姻生育。 (六)家族史 思考题: 1. 为什么说问诊是“诊病之要领，临证之首务。”, 2. 进行问诊时应该注意哪些问题, 3. 何谓主诉,如何概括主诉, 4. 何谓现病史,现病史包括哪些内容, 5. 我国第一部脉学专著、舌诊专著是哪部书,作者是谁, 6. 我国第一部把中医理论和中医临床结合起来的著作是哪部书,作者是谁, 7. 我国第一部论述病源与证候诊断的著作是哪部书,论述了多少证候,作者是谁, 4 题目:问寒热、问汗 目的与要求 1. 掌握各种寒热的临床意义 2. 掌握表证有汗与无汗、里证自汗、盗汗、战汗及半身汗的概念与意义 3. 熟悉头汗、大汗、阴汗、胸汗的机理 教学内容 1. 各种寒热的特点与临床意义:1学时。 2 . 各种汗症的特点与临床意义:1学时。 重点与难点: 1. 怎样理解“有一分恶寒便有一分表证。” 2. 寒热往来的临床表现。 3. 不同病证潮热的鉴别。 4. 自汗的含义。 教学过程 第一节:问寒热 导入新课 寒热是临床常见症状，寒热的产生与阴阳的盛衰有关，与邪气的性有关，所以问寒热就可以了解所感邪气和体内阴阳的盛衰。 讲述: 一、讲述寒热的概念 寒，指病人自觉身寒怕冷。其中，加厚衣被，或近火取暖，寒冷不缓解者，称为恶寒，多见于表证;加厚衣被，或近火取暖，寒冷可以缓解者，称为畏寒，见于里寒证。 热指体温增高或体温正常而自觉全身或某局部发热。 二、介绍寒热的机理 寒热的产生主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰。寒邪致病，多见恶寒症;热邪致病，多见发热症。机体阳盛则热，阴盛则寒，阳虚则寒，阴虚则热。所以问寒热，就可以了解病邪的性质和机体阴阳的盛衰。 三、常见的寒热及临床意义 1. 恶寒发热:指病人恶寒与发热同时出现的症状，是诊断表证的重要依据。 2. 但热不寒:指病人只发热不觉冷，或反复发热者，属里热证。 包括壮热、微热、潮热三中。分别介绍其特点及临床意义。 3. 寒热往来:寒热往来是指恶寒与发热交替发作。为半表半里证的主要特征。注意强调少阳病与疟疾的区别。 第二课时:问汗 导入新课: 汗是阳气蒸化津液经玄府达于体表而成。正常汗出有调节体温、滋润皮肤的作用。病理性汗出异常有以下几种情况。 讲述: 一、介绍表证有汗无汗的意义 表证有汗:见于中风表虚证或外感风热之表热证。表证无汗:见于外感风寒之表寒证。 二、介绍里证有汗无汗的意义 里证无汗:(1)津血亏虚，化汗乏源;(2)阳气亏虚，无力化汗。 5 里证有汗: 三、介绍几种特殊汗出 1. 盗汗:睡则汗出，醒则汗止——阴虚证 2. 自汗:经常日间汗出，活动尤甚——气虚证;阳虚证 3. 战汗:患者先恶寒战粟而后汗出——正邪剧争。预后:汗出热退，脉静身凉——向愈;汗出热不退，烦躁不安，脉来疾急——病情恶化 四、简要介绍头汗、半身汗、手足心汗、心胸汗的病因病机。 思考题: 1. “有一分恶寒便有一分表证”的说法是否正确,为什么, 2. 何谓潮热,潮热有几种,各种潮热有何特点, 3. 何谓微热,微热的成因是什么, 4. 何谓寒热往来,有几种类型,其成因是什么, 5. 何谓壮热,何谓恶寒、畏寒、恶寒发热,各见于何病证, 6. 何谓自汗、盗汗、战汗、绝汗,各见于何病证, 1、试述头汗、手足心汗、半身汗、心胸汗的特点和成因。 6 目的与要求: 1. 掌握疼痛的病因病机;疼痛的性质。 2. 理解不同部位疼痛的特点和意义。 3. 了解问疼痛的要点。 内容与时间分配:2学时 1. 疼痛的病因、病机，疼痛的性质。1学时 2. 问疼痛的部位。1学时 重点与难点: 1. 胸痛如何确定病位在心，还是在肺。 2. 掣痛是否多与肝有关。 3. 各种性质疼痛的相关与转换。 教学过程 第一课时:疼痛产生的机理与疼痛的性质 导入新课: 疼痛是临床上最常见的症状之一，可发生于机体的任何部位，形成原因也非常复杂。下面就疼痛产生的原因、机理和性质作一介绍。 讲述: 一、首先介绍疼痛产生的原因和机理 1. 实性疼痛:因外感六淫、气滞、瘀血、痰浊、食积、虫积等阻滞脏腑经脉，气血运行不畅所致。“不通则痛。” 2. 虚性疼痛:因气血不足，阳虚阴亏，脏腑经脉失养所致。“不荣则痛。” 二、重点讲述各种疼痛的性质及其意义 疼痛的性质包括胀痛、刺痛、重痛、冷痛、灼痛、绞痛、隐痛、空痛、固定痛、走窜痛、酸痛、掣痛等。 注意强调胀痛不都是气滞，如头胀痛多因肝火上炎或肝阳上亢所致。 第二课时:问疼痛的部位 导入新课: 疼痛可以发生在人体各个部位，根据不同部位的疼痛，结合疼痛的性质，辨别其病因病机。 讲述: 一、头痛 首先介绍头痛分虚实，实性头痛多因外感六淫、痰浊、瘀血阻滞脑窍所致。虚性头痛因气血阴精亏虚，脑窍失养引起。然后，讲述太阳经头痛、厥阴经头痛、 阳明经头痛和少阳经头痛的部位。 二、痛:病在心肺，需结合病史确定病位。 三、胁痛:肝郁气滞，肝火，肝胆湿热，悬饮(肝阴虚) 四、脘痛:见于胃病。如胃之寒、热、食积、气滞(瘀血)等。 五、腹痛:分虚实，实性腹痛多因寒凝、热结、气滞、血瘀、食积、虫积; 虚性腹痛因气虚、血虚、阳虚所致。 六、背痛:多因风寒客于太阳经和督脉损伤而致。 七、腰痛:寒湿、瘀血、肾虚 八、四肢痛:见于痹证、脾胃虚损、肾虚。 九、周身痛:新病为外感风寒湿邪;久病为气血亏虚失养 思考题: 7 1、试述疼痛产生的原因和机理。 2、试述不同性质疼痛的特点和成因。 3、试述不同部位疼痛的原因。 8 题目:问头身胸腹不适;问耳目;问睡眠 教学目的与要求: 1. 掌握头晕、胸闷、心悸、脘痞的含义和临床意义。 2. 理解胁胀、腹胀、身重、麻木的含义和临床意义。 3. 掌握耳鸣、耳聋、重听的含义与成因。 4. 理解目痒、目痛、目眩的含义与成因。 5. .掌握失眠、嗜睡的含义与意义。 6. 理解失眠、嗜睡的病机;嗜睡与昏睡的区别。 内容与时间分配:2学时 问头身胸腹不适:1学时 问耳目、问睡眠:1学时 重点与难点:头晕、胸闷、心悸、脘痞、眩晕的含义与临床意义。 教学过程 第一课时:问头身胸腹不适 导入新课: 问头身胸腹不适，是指头身胸腹除疼痛以外的其他不适，主要有头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀、身重、麻木等，这些症状对某些疾病有很重要的诊断价值，应进行详细询问。 讲述: 1. 头晕:是患者自觉头脑晕旋，甚至感觉自身或眼前景物旋转、站立不稳。其成因有肝火上炎，肝阳上亢，痰湿内阻，瘀血阻滞、气血亏虚(肾虚) 2. 胸闷:患者自觉胸部有痞塞满闷之感。常见原因有心气不足，心阳不振，心血瘀阻和痰湿阻肺。 3. 心悸:患者自觉心跳不安为心悸;若因惊吓而致心悸或心悸易惊者，为惊悸;若心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安，不能自主者为怔忡。 4. 胁胀:患者自觉胁的一侧或两侧胀满不舒，多因肝气郁结，肝胆湿热所致。 5. 脘痞:患者自觉胃脘胀闷不舒。多由食积胃脘，或脾胃虚弱所致。 6. 腹胀:患者自觉腹部胀满痞塞不舒，甚至如物支撑。腹胀多为脾为病变。 7. 身重:身体有沉重酸困的感觉。成因有风邪束肺，脾气虚弱或温热之邪耗伤气阴。 8. 麻木:患者肌肤感觉减退，甚至消失。多因气血亏虚、肝风内动或湿痰瘀血阻络所致。 第二课时:问耳目、问睡眠 导入新课: 耳能闻声辨音，目能视物察色，均为人体的感觉器官。肾开窍于耳，肝开窍于目，问耳目不仅可以了解耳目局部有无病变，并可帮助推陈出新断整体的生理、病理变化。 讲述: 一、介绍耳鸣、耳聋和重听的问诊要点及其临床意义。 1. 耳鸣:若耳鸣突发，声大如潮如雷，按之不减者属实证，多由肝胆火盛，上扰清窍所致;若耳鸣渐起，声细如蝉，按之可缓者属虚证，多因肾虚精亏或肝阳上亢所致。 2. 耳聋:暴聋多为实证，由肝胆火盛所致或温病热邪蕴结上焦引起;耳聋 9 渐起，多为虚证，因精气虚衰所致。 3. 重听:骤发重听，多为实证，因风邪上袭或痰浊上蒙耳窍所致;重听渐起，属虚证，实为耳聋的由轻渐重的过程，由精气虚衰所致。 二、介绍目眩、目痒、目痛和目昏、雀盲、歧视的病因与病理。 1. 目眩:其成因有肝肾精血亏虚，中气下陷、痰湿上蒙、风火上扰。 2. 目痒:两目痒甚，如虫行，畏光流泪，有灼热感，多由肝经风火上扰所致;若两目微痒而势缓，多因血虚目失所养所致。 3. 目痛:痛剧，由肝火上炎或风热上扰所致;目微赤微痛，或时痛时止而干涩，多由阴虚火旺引起。 4. 目昏、雀盲、歧视:目昏是视物昏暗，模糊不清;雀盲又叫夜盲，是患者每至黄昏视力减退，视物模糊不清;歧视是视一物而为二物。三者病因、病机基本一致。皆由肝肾不足，精血亏虚所致。 三、讲述睡眠异常 1. 失眠失眠的成因:有营血虚或阴虚火旺及邪气干扰两类。基本病机是阳不入阴，神不守舍。 2. 嗜睡的其成因:有脾气亏虚，痰湿困脾，心肾阳虚及邪闭心包四种。 思考题: 1、何谓头晕,其成因是什么, 2、何谓胸闷,其成因是什么, 3、何谓心悸、怔忡、惊悸,其成因有哪些, 4、何谓胁胀、脘痞、腹胀,各自的成因有哪些, 5、何谓身重、麻木,各自的成因有哪些, 6、何谓目眩,其成因有哪些, 7、何谓目痒、目痛、目昏、雀目、歧视,各自的成因是什么, 8、何谓耳鸣、耳聋、重听,各自的成因是什么, 9、何谓失眠、嗜睡,各自的成因有哪些, 10 题目:问饮食口味;问二便 教学目的与要求: 1. 掌握食欲异常的症状之含义与临床意义;大便便次、便质、排便感异常的主要表现和临床意义;小便尿次、尿量、排尿感异常的主要表现和临床意义。 2. 理解口渴与饮水异常的临床意义。 3. 了解口味异常的临床意义。 内容与时间分配:2学时 1. 问饮食口味。1学时 2. 问二便。1学时 重点与难点: 1. 食欲异常症状的含义与临床意义。 2. 大便便次、便质和排便感异常的临床意义。 教学过程: 第一课时 问饮食口味 导入新课: 临床上有许多疾病都能够影响到饮食口味而使之发生变化，所以通过询问饮食口味的情况，可以了解体内津液的盈亏及输布情况，脾胃及相关脏腑功能的盛衰，故问饮食口味是中医问诊必问内容之一。 讲述: 一、口喝与饮水 (一)口不渴饮，提示津液未伤，多见于寒证、湿证。 (二)口渴欲饮:提示津液己伤。见于里热炽盛，津液大伤、消渴病、汗吐下太过，腹泻太过伤津、温病初起，卫分证。 (三)口渴不欲饮或不多饮。多见于痰饮内停、湿热证、瘀血内阻、温病营分证。 二、食欲与食量 (一)食欲减退:见于(1)脾胃虚弱;(2)湿邪困脾;(3)食滞胃脘 (二)厌食:食滞胃脘、脾胃湿热、肝胆湿热、妊娠及妊娠恶阻 (三)消谷善饥:胃火炽盛、胃强脾弱 (四)饥不欲食:胃阴虚、伤寒厥阴证 三、偏嗜食物:小儿虫积、妊娠 四、口味 依次介绍口淡、口甜、口中粘腻、口酸、口苦、口涩、口咸的临床意义。 第二课时 问二便 导入新课: 问二便指问大、小便的便次、便量及性状的异常和排便时的异常感觉。询问上述情况不仅可以了解脾胃及肾与膀胱的功能，而且亦可了解疾病的寒热虚实。故为问诊的重要内容。 讲述: 一、大便异常 (一)便次异常 1. 便秘成因:(1)热结肠道;(2)津液不足;(3)阴虚血亏;(4)气虚(5)阳虚寒凝。 2. 泄泻:完谷不化:脾胃虚寒、肾阳虚;溏结不调:肝郁脾虚、脾虚;脓 11 血便:湿热痢疾;便血:远血、近血;肛门灼热:大肠湿热、大肠郁热;里急后重:湿热痢疾;排便不爽:大肠湿热、肝郁脾虚;滑泻失禁:脾肾阳虚、心神失用;肛门气坠:脾虚中气下陷。 二、小便异常 (一)尿量异常 尿量增多:(1)虚寒证(2)消渴病 尿量减少:(1)津亏(2)脾、肺、肾功能失常，气化不利。 (二)尿次异常 尿次增多:(1)下焦湿热(2)肾阳虚(3)肾气不固 癃闭:(1)湿热(2)瘀血(3)结石阻滞膀胱(4)肾阳虚(5)年老气虚 (三)排尿感异常 尿道涩痛:膀胱湿热 余沥不尽:肾气虚 小便失禁:(1)肾气不固(2)下焦虚寒(3)心神失用 遗尿:肾气不固 思考题: 1、试述口渴欲饮的成因及其各自的特点。 2、食欲减退的原因是什么, 3、何谓厌、消谷善饥、饥不欲食,各自成因如何, 4、何谓除中,除中的成因如何, 5、何谓便秘,便秘的成因, 6、何谓泄泻,试述泄泻的成因。 7、何谓完谷不化、溏结不调、里急后重、滑泻失禁,其成因如何, 8、试述尿量增多、尿量减少的成因。 9、何谓癃闭、余沥不尽、遗尿,试述其成因。 12 题目:问经带 教学目的与要求: 1. 掌握正常月经、正常带下的特点;经带异常、经量异常的成因及表现。 2. 理解痛经与经色、经质异常的意义;带下异常的意义。 内容与时间分配:2学时 1. 问月经、问经期、经量异常:1学时 2. 问经色、经质异常、痛经、带下:1学时 重点与难点: 1. 正常月经与带下的特点。 2. 经期、经量异常的临床意义。 教学过程: 第一课时 问月经(一) 导入新课: 月经是发育成熟妇女有规律的周期性胞宫腔出血。经色正红无块，不稠不稀， 经量在50~100ml左右。 讲述: 一、问月经 1. 经期异常 (1) 月经先期 (2) 月经后期 (3) 经期错乱 2. 经量异常 (1)月经过多 (2)月经过少 (3)崩漏 (4)闭经 第二课时 问月经(二)问带下 3. 经色、经质异常 4. 痛经 二、问带下 带下是妇女阴道内有少量无色无臭的分泌物，具有濡润阴道的作用。若带 下质地、数量发生改变则为病理性带下。常见的病理性带下有以下三种: 1. 白带 2. 黄带 3. 赤白带 思考题: 1、正常月经有何特点, 2、经期异常包括哪些内容,各有何临床意义, 3、经量异常包括哪些内容,各有何临床意义, 4、经色、经质异常有何临床意义, 5、何谓痛经,其成因如何, 6、带下异常有几种,试述各种带下的成因。 13 题目:望神、望色(一) 教学目的和要求: 1. 了解神的概念、望神的原理、望色的原理、望色的注意事项和望形态的内容。 2. 熟悉少神、神乱的表现和望色十法。 3. 掌握得神、失神、假神的表现、临床意义与常色、病色的特征及五色主病。 内容与时间分配:2学时 1. 望神:1学时 2. 望色:1学时 重点与难点: ?神的判断 1( 重点 ?五色主病 ?假神与重病好转的鉴别 2(难点 ?各种神、色的临床辨识 教学过程: 第一课时:望神 导入新课 望诊是对人体外部情况进行观察，以了解健康状况和病情的方法。望诊内容丰富，包括全身望诊、局部望诊、望排出物和望小儿食指纹四个部分。今天。我们学习全身望诊中的望神。 讲述 一、复习神的含义及神的产生。 提问:神的含义是什么,(明确:神的含义有两种:一是指人体生命活动的总体现，二是指人的精神、意识、思维活动。) 提问:神是怎样产生的,(明确:神是脏腑精气的外在表现，精、气是产生神的物质基础。) 提问:根据以上两点，请同学回答望神的意义是什么,(明确:神是脏腑精气的外在表现，通过望神就可以了解脏腑精气的盛衰，判断疾病的轻重和预后。) 二、介绍神的具体表现。 首先指出神是人体生命活动的总体现，主要表现于目光、色泽、神情、体态等方面，其中眼神是望神的重点，然后简要讲述其机理。 三、神的分类及判断。 这是望神的重点内容，要求学生全面掌握。 得神即有神，是精气充盛，体健神旺的表现。得神的具体表现为:两目灵活，明亮有神;面色荣润，含蓄不露;神态清楚，表情自然;肌肉不削，反应灵敏。(让学生互相观看) 失神即无神，是得神的反面。将得神的表现反过来就是失神。 少神介于得神和失神之间。 14 假神是比较难学的内容。首先讲清假神的概念，以“回光返照”作比喻，学生可加深理解。其次，在讲假神的表现时，强调指出假神以“突然出现，迅速消失”为特点。最后，将假神与重病好转的鉴别归纳为两条，以便记忆和运用。一是假神是突然出现，而重病好转则是逐渐的;二是假神是局部的“好转”，而重病好转则是整体的。 四、神乱部分，学生自学。 第二课时: 望色 导入新课 同学们，接下来我们学习全身望诊的第二部分——望色。望色又称色诊，是通过观察人体皮肤色泽变化来诊察病情的方法,是望诊中的重要内容，是临床辨证论治的重要依据。 由于面部血脉丰富，与内脏的关系密切，所以望色的重点是望面色。 讲述 一、简要讲述望色诊病的原理。 首先，了解色指皮肤的颜色，包括赤、黄、白、青、黑五种。色反映气血的盛衰和运行情况，以及疾病的性质和不同脏腑的病证。泽指皮肤的光泽，反映脏腑精气的盛衰及病情的轻重。 其次，以“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍”来说明面部与经脉气血的关系，从而明晰望面色的意义所在。 再次，以教材39页的面部分候脏腑分属图来说明面部与内脏的关系。 二、关于常色与病色的概念和特点。 常色是指正常的面色，其特点是明润、含蓄。常色包括主色和客色两种，主色就是一生不变的肤色，客色则是因客观条件的变化而发生相应变化的正常肤色。 病色是以晦暗、暴露为特点。其中，虽有异常，但仍有光明润泽的为善色，枯槁晦暗的为恶色。 三、讲述面赤、白、黄的主病 赤色主热证，满面通红者为实热，两颧潮红者为虚热。强调赤色不但主热也主戴阳，其特点为面色苍白，却时而泛红如妆、游走不定。 白色是气血不足，阳虚寒盛所致。淡白者为气血不足，淡白者为气血不足，阴虚。 黄色主脾虚与湿证。其中萎黄者为脾胃气虚，面黄虚浮者为脾虚有湿，一身俱黄者为黄疸。黄疸分阴阳，而黄色鲜明者为阳黄，晦暗者为阴黄。 思考题 1. 得神、失神、假神各有哪些表现, 2. 假神与重病好转如何鉴别, 3. 常色与病色的特征怎样, 4. 面白、面黄、面赤的主病有哪些, 15 题目:望色(二)望形态 教学目的和要求: 1. 掌握面青、面黑的主病。 2. 熟悉望色的注意事项和望形态的内容。 内容与时间分配:2学时 1. 望色:1学时 2. 望形体:1学时 重点与难点: 面青与面黑主病的异同及其机理 教学过程 第一课时: 望色(二) 导入新课 上次我们学习了赤、白、黄三种面色的主病，下面请三位同学分别回答一下这三个问题。(答案:略。教师注意纠偏) 讲述 一、面青、面黑的主病 青色与黑色的主病有共同之处，如寒证、血瘀、痛证等均可见青色，也可见黑色，其机理乃为气血运行不畅。其不同点是青属木，为肝色，故面青还主惊风;黑属水，为肾色，故面黑还见于肾虚和水饮等。 二、自学“望色十法”。 思考题: 1. 望色十法是十种方法还是五对纲领,(明确:是望色的五对纲领。) 2. 望色十法各自的意义是什么,(明确:浮沉主表里，清浊主阴阳，微甚主虚实，散抟主新久，泽夭主轻重、善恶。) 3. 望色十法与五色主病的关系是怎样的,(明确:从不同的角度说明面色与疾病的关系，临床上要结合运用。) 三、指出望色的三个注意事项。 1. 知常达变，综合判断。 2. 整体为主，荣枯为要。 3. 排除干扰，辨别假象。 第二课时: 望形、望态 导入新课 根据人体是一个有机的整体，形、气、神合一的理论，通过望人体形体和姿态来诊察病情。这两部分内容不作为讲授重点，由同学们自学、讨论。 讲述 学习阅读教材料，大概了解。 思考题: 1. 形体与五脏的关系怎样,(明确:五体合五脏。) 2. 望形体的内容有哪些,(明确:强弱、胖瘦体质。) 各有何临床意义,(答案:略。) 3. 姿态与机体阴阳盛衰和寒热虚实的关系如何,(明确:阳主动，阴主静。阳、热、实证多功能亢进，躁动不安;阴、寒、虚证多机能衰退，喜静懒动。)思考题:1.面青与面黑的主病有何异同,为什么,2. 形体与五脏的关系怎样, 16 题目:望头面、五官 教学目的与要求: 1. 熟悉小儿囟门、颜面、目、口唇常见病理形态及意义。 2. 了解发、耳、鼻、咽、喉常见病理体征及意义。 内容与时间分配:2学时 1. 望头面:1学时 2. 望五官:1学时 重点与难点: 1. 重点:学习小儿囟门、目、咽喉部的病症及临床意义。 2. 难点:?望咽喉的方法。 ?咽喉的各种异常 的辨识。 教学过程: 第一课时:望头面 导入新课 中医学认为，人是一个有机的整体，整体的病变可以反映于局部，局部的病变也可影响全身。局部望诊，又称分部望诊，是对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知内脏的病变。整体望诊的内容包括头面、五官、躯体、四肢、皮肤等。下面我们首先学习望头面。 讲述 二(明确头面与脏腑精、气、血的关系及其望诊的意义。 提问:头与哪些内脏关系最密切,(明确:头为精明之府，脑为髓海，肾藏精，精生髓，髓充脑而养发，故头与肾的关系最密切。) 提问:望头部的意义是什么,(明确:主要了解肾气和精血的盛衰。) 三(望头部的内容有三个方面: 第一，望头颅。头大可见于先天不足和水液停聚于脑;头小和方头皆可因于肾精，而方头还可因于脾胃虚弱。 第二，望囟门。正常小儿的前门约在出生后12—18个月闭合，后囟门约2—4个月闭合。病理性囟门主要有三种，一是囟填，见于温病火邪上攻、脑髓有病、颅内水停等;二是囟陷，多因于吐泻伤津、气血不足和肾精不足所致;三是解颅，为肾气不足的表现，见于佝偻病。 第三，望头发。发黄、发白、脱发，其主要原因多是肾虚或血虚，头发失养而成。脱发还可见于血热。 四(望面部主要讲述腮肿、口眼歪斜等意义。 腮肿见于痄腮、发颐、托腮痈。 口眼歪斜见于中风和风邪中络，前者伴有半身不遂，后者无半身不遂。 第二课时:望五官 导入新课 上一节课讲述了望头面的内容，下面接着学习望五官部分。 讲述 一、望目。 (一)望目的意义 提问:目与哪些脏腑有关系,(答案:五脏，眼睑属脾，白眼属肺，黑眼属肝，瞳仁属肾，目眦属心。) 提问:目与哪些脏关系最为密切,(答案:心、肝、肾) 17 提问:目与哪些一脏关系最密切,(答案:肝) 概括望目的意义:目与五脏都有关系，所以望目就可以诊察脏腑的病变。 (二)望目的内容: 1. 目神:目为心灵之窗口，“人之神气，栖于两目”，故目神是望神的重点。目的神气之有无，见望神。 2. 目色:目之赤、黄、黑、淡白等色泽的意义同面部五色主病。根据目与五脏的相应理论，进一步确定病变在哪一脏。如目赤同面赤一样主热证，其中白睛发红为肺热，目眦发红为心火，眼睑赤烂为脾热，全目赤肿为肝热。 3. 目形:常见的目形异常有目胞浮肿、眼窝内陷、眼球突出、眼胞红肿等。主要讲述眼窝内陷和眼球突出的意义。 4. 目态:瞳孔散大、瞳孔缩小、两目凝视多为危重病候，应注意整体诊察，或结合西医诊断，以明确病情。睡后露睛与胞睑下垂多与脾虚有关。 三(耳与鼻的望诊，学生自学，教师总结。 思考题: 1. 耳的病变多与哪些脏腑有关,(明确:耳的病变多与肾、肝、胆有关，其中虚证多为肝肾亏虚，实证多是肝胆火盛。) 2. 梅毒、麻风病人鼻部有何异常,(明确:梅毒者鼻柱溃陷;麻风者鼻柱塌陷，且眉毛脱落。) 四(望口与唇 (一)口疮、口糜、鹅口疮三者都属于口腔粘膜之病变，具有心脾热盛这一共同的病机，所以三者的鉴别诊断是讲课的重点。 (二)“口形六态”，是对口唇六种异常动态的概括，口形不同，其主病也不一样。 (三)口唇色泽的变化与面部五色主病基本一致。用前后联系教学法讲述。 五(望齿与龈(略) 六(望咽喉 首先要学习两个问题，一是咽喉与内脏的关系。二是望咽喉的方法。 提问:咽喉与哪些脏腑有联系,(回答:肺、胃、肾。) 所以望咽喉主要是诊察肺、胃、肾的病变。 关于望咽喉的方法，教师讲授并示范，然后学生练习，相互观看。 思考题: 1. 小儿囟门异常有几种,各主何病证, 2. 目的异常有哪些,各有何意义, 3. 咽喉部的病症有哪些,如何辨别, 18 题目:望躯体、望四肢、望皮肤 教学目的与要求: 1. 熟悉颈项、胸胁、腹部的常见病理形态及意义熟悉斑疹的表现和鉴别。 2. 了解腰背、四肢的常见病理体征及意义。 内容与时间分配:2学时 1. 望躯、望四肢:1学时 2. 望皮肤:1学时 重点与难点: 斑疹的辨识。 教学过程 第一课时: 望躯体、望四肢 导入新课。 这一节课我们学习望躯体和望四肢两部分。望躯体包括望颈项、胸胁、腹部和腰背部。 讲述 一(望躯体 (一)望颈项 颈项部的望诊以瘿瘤、瘰疬、颈动脉怒张为讲授重点。在讲述过程中，注意瘿瘤与瘰疬的区别，首先，发生的部位不同，前者生于结喉两旁，而瘰疬则在侧颔下;其次，形态上二者也有明显的区别，前者肿块随吞咽而动，后者累累如串珠。颈脉怒张为临床常见，见于心肺气虚、心肾阳虚而有瘀血、水肿的病人。 (二)望胸胁 这里重点讲授扁平胸、桶状胸和鸡胸的鉴别诊断。扁平胸的主要特点是胸廓的前后径小于左右径的一半;桶状胸则是前后径与左右径相等，而鸡胸的突出特点是胸骨高起，状如鸡胸。 (三)望腹部 腹部膨隆与腹部凹陷在形态上相对，在主病上相反。膨隆者多属实证，或瘀血，或水肿;凹陷者，多属虚证，气血不足或精气耗竭。 腹部青筋暴露见于鼓胀，为血瘀所致。 (四)望腰背部 注意几个名词解释，如脊疳、发背等。 二(望四肢 望四肢重点学习两部分，一是四肢形状的改变，如膝部肿大、膝内翻、膝外翻及手指变形等;二是四肢动态的异常，如四肢抽搐、手足颤动、手足蠕动等。教师模仿病人，结合图片进行讲授，使学生在临床能够辨识和鉴别。 第二课时: 望皮肤 导入新课。 皮肤与内脏气血有着密切的联系，所以望皮肤不但可以诊断皮肤病症，还可以诊察脏腑气血的病变。 讲述 一、皮肤色泽异常: 皮肤赤、黄、白、青、黑五色的意义见望色之“五色主病”，这里主要讲解以下几种病症。 19 1. 丹毒:本病的特点是皮突鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热疼痛。其中，发于头面者为抱头火丹，发于小腿者为游丹。抱头火丹多属风热化火，游丹多属湿热化火。 2. 白驳风:四肢、面部发生白斑，大小不一，界限清楚，由风湿侵袭，气血不和所致。 二、形态异常: 教材中介绍了三种病症。其中，皮肤干燥为常见，多因阴津、营血不足，肌肤失养所致，本症多与口、鼻干燥等症状并见;肌肤甲错是瘀血的重要特征表现;皮肤硬化原因颇多，或因禀赋不足，阳虚血少，或因瘀血阻滞等。 三、皮肤病症 1. 斑疹:斑与疹的鉴别是本节的重要内容。斑即皮下出血，其特点是色深红或青紫，不高起皮肤，压之不褪色;疹指粟粒大小的疹点，高起皮肤，其色红或紫红，压之褪色。 2. 水疱:水疱可见于白、水痘、热气疮、湿疹等。白指湿温病人汗出不彻所致，其特点是色白，晶莹如粟。水痘，是发于小儿的传染病。其特点是皮薄透明，椭圆形的小水疮。湿疹，是一种常见的皮肤病，其特点是先出现红斑，后形成丘疹、水疱、渗出、糜烂等。 3. 疮疡:疮疡主要有痈、疽、疔、疖等几种。这些病症都是外科疾病，除疽属阴寒凝滞外，其余三种都因火热毒邪而致。它们各自的形态、色泽的不同，是鉴别的依据。 思考题: 1. 何谓瘿瘤、瘰疬, 2. 扁平胸、桶状胸和鸡胸如何鉴别诊断, 3. 斑与疹如何鉴别, 4. 痈、疽、疔、疖各有何特点, 20 题目:望排出物、望小儿指纹 教学目的与要求: 1. 掌握痰的分类及其临床意义。 2. 熟悉涕、涎、呕吐物的表现及意义 3. 掌握小儿常见病指纹及其临床意义。 4. 熟悉望小儿指纹的方法及其诊病原理。 内容与时间分配:2学时 1. 望痰涕、望涎唾、望呕吐物:1学时 2. 望小儿指纹:1学时 重点与难点: 1. 重点:痰的分类及其临床意义 小儿病理指纹的辨识 2. 难点:各种小儿指纹的辨识 教学过程: 第一课时:望排出物 导入新课 排出物包括分泌物和排泄物两大类。其中，汗、月经、带下、二便等在问诊已讲述，这里主要学习痰、涕、涎、唾及呕吐物的望诊。 讲述 一、学生自读教材，总结学习规律。 思考题: 1. 痰、涕、涎、唾及呕吐物各与哪些脏腑有关,(明确:痰、涕、涎、唾、呕吐物分别与肺、脾、肾、胃有关。) 2. 如何辨别排出物的寒热虚实,(明确:清稀者多属虚、寒，浊、稠、黄者多属实(湿)、热。) 二、(接着分析、讨论痰、涕、涎、唾、呕吐物的分类及临床意义。 痰分五种，清稀白者为寒痰;黄稠者为热痰;少而粘者为燥痰;白滑量多者为湿痰;痰中带血者为咯血，属阴虚或肺热，咯吐脓血者为肺痈。 涕出于鼻，属于肺，见于表证和鼻炎两类疾病。表证流涕有寒热之分，流涕清稀者为表寒证;黄浊者为表热证。鼻炎有两种，一是过敏性鼻炎，中医称鼻鼽，属寒，流清涕;二是鼻窦炎，中医称鼻渊，属热，流浊涕。 涎从口流出，多属脾病。涎清稀者为脾虚;涎粘稠者属脾有湿热。 唾多属肾病，也与胃有关。由肾阳不足，水邪上泛或胃有宿食，唾随胃气上逆而致。 望呕吐物可以辨别胃病寒热虚实，也有助于肝胆病的诊断。呕吐物清稀者为寒呕，秽浊者为热呕，酸腐者为伤食，吐黄绿苦水者为肝胆郁热。 第二课时: 望小儿指纹 导入新课 望小儿指纹是中医独有的一种诊法，用于3岁以下的小儿，对于诊断小儿疾病具有重要意义。 讲述: 一、诊小儿指纹的原理及方法 原理:食指内侧络脉为寸口脉的分支，同属于手太阴肺经。故望小儿指纹的原理与诊寸口脉相同。 21 方法:教师讲授，并与学生合作示范。 二、诊小儿指纹的内容 首先讲述正常小儿指纹的特点:纹色浅红，单支，粗细适中，隐隐显露于掌指纹附近。 对小儿病理指纹的望诊应注意位、色、形、态的变化，其要点是:三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。强调指纹偏红的主病为表证、寒证。 思考题: 1. 痰分几类,其临床意义如何, 2. 望小儿指纹的要点是什么, 22 题目: 舌诊:舌诊概况、望舌质 教学目的与要求: 1. 掌握舌诊的方法、正常舌象和异常舌质意义。 2. 熟悉舌的形态结构、舌诊原理 。 内容与时间分配: 1. 舌诊概况:1学时 2. 望舌质:1学时 重点与难点: 1. 重点:望舌质 2. 难点:异常舌苔的辨析 教学过程: 第一课时:舌诊概说 导入新课 舌诊，又称望舌，是中医望诊的重要内容，是中医诊法的特色之一，对于临床辨证论治有重要意义。所以是我们学习中医诊断的重要内容。 讲述 讲述舌诊概说为望舌体、望舌苔打下基础。 要学习舌诊，首先要明白舌之结构、舌诊的原理、舌诊的方法等。 舌由肌肉、血脉和粘膜组成。舌的上面称舌面，下面叫舌底。舌面上有舌乳头，包括丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。丝状乳头形成舌苔。 望舌为什么可以诊病呢,因为舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切的关系。通过望舌即可了解体内的生理病理。 关于舌面脏腑部位的分属，有一定的临床意义。如舌尖红为心肺有热，但临床应用时不可拘泥。 掌握望舌的方法及注意事项，是舌诊顺利进行的前提和条件。要结合临床实际进行讲述。 知常达变是中医诊断的一个重要原理，舌诊也不例外，要准确辨识病理舌象必须熟悉正常舌象。正常舌象的特征可概括为“淡红舌，薄白苔”。学生大部分为正常舌，所以同学相互观看，是帮助学生认识正常舌象最好的方法。 第二课时: 望舌质 导入新课。 同学们，上面我们通过学习舌诊概说，熟悉了舌诊的原理、舌诊的方法等，接下来我们学习望舌质。望舌质主要观察舌之颜色、形质、动态及舌下络脉四个部分，是舌诊的重要内容。 讲述 一、舌色 1. 舌诊概说已讲过，淡红舌属正常舌象，让学生看彩图和相互观看舌象就能掌握其特征。淡红舌在病人出现说明疾病较轻，病位较浅，尚未伤及内脏气血。 2. 淡白舌、红舌:淡白舌、红舌的特征通过看舌象彩图可掌握。淡白舌、红舌各自的主病分别与面白、面赤基本一致，用举一反三教学法讲授。 3. 绛舌:绛舌多由红舌进一步发展而成，所以其色较红舌深，其主病比红舌重。绛舌主热盛和阴虚火旺，在温病过程中出现绛舌提示热入营血，对温病辨证用药有重要指导意义。 4. 紫舌:紫舌与青舌常并见，合称青紫舌。无论是紫还是青，或是青紫并 23 见，都提示病人存在气血运行不畅的病理变化。 二、舌形 舌形异常包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等。这些舌形通过看舌象彩图、教师示画、看录象等手段，学生即可辨识。关于舌形异常的临床意义是比较好理解和掌握的。 三、舌态 舌的动态异常主要有痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等几种。这些舌态用照片和画图难以表述，而教师描述、示范，学生则易于掌握。舌态出现异常的病人，往往全身症状也比较明显，故结合其他症状讲述这些舌象，教学效果更好。 思考题: 1. 正常舌象的特征有哪些, 2. 异常舌质有哪些,各自的意义如何, 24 题目:望舌苔、舌象分析要点 教学目的与要求: 1. 掌握舌苔异常的表现和意义。 2. 熟悉舌象分析要点。 3. 了解舌诊的研究进展。 内容与时间分配:2学时 1. 望舌苔:1学时 2. .舌象分析要点:1学时 重点与难点: 1. 重点:望舌苔 2. 难点:舌象的综合分析 教学过程 第一课时: 望舌苔 导入新课 舌苔是舌体上面的一层苔状物，由胃气所生。可以反映胃气的盛衰、有无、邪气的性质和病位的浅深等。所以，望舌苔与望舌体同样重要。 讲述 一、望苔质 望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的变化。 舌苔的厚薄以见底、不见底为。薄苔为正常舌苔，表证、轻证也见薄黄。厚苔主里，主邪气盛。 舌苔润燥，主要反映津液的盛亏和输布情况。 腻苔和腐苔的形态必须借助舌象彩图进行讲述。腻苔多由湿浊内蕴，阳被 遏;腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊而致。阳气和湿浊的消长。皆主痰浊、 食积，脓腐苔主内痈。 剥苔无论是什么形状的，其意义基本是一致的，提示胃气、胃阴枯竭，或气血两虚。 真假苔以舌苔有根无根为标准，可以判断疾病的轻重和预后。 三、苔色 舌苔的颜色主要提示疾病的性质。 白苔见于正常人也为常见的病理舌苔，主病有表、里、寒、热，必须结合苔质进行判断。 黄苔主病为热。由于黄苔有薄、厚、腻、燥之分，所以黄苔主热又有表热、实热、湿热之不同。 灰黑苔主寒、热两个方面的病证。灰黑而润者为寒，灰黑而燥者为热。所以舌苔的润燥是判断灰黑苔寒热属性的主要依据。 第二课时 舌象分析要点及舌诊的意义 导入新课。 上两节课我们学习了各种舌象的望诊，临床具体运用时还要注意舌象分析的 几个要点。 讲述 舌象分析要点包括三个方面: 一是察舌之神气和胃气。舌神主要表现在舌体的色泽和舌体运动两个方面。舌色红活明润，舌体运动自如为有神气，说明脏腑气血充足;舌色晦暗枯涩，活 25 动不灵为无神气，提示脏腑气血不足。胃气的有无表现于舌，主要是舌苔是否有根，有根苔提示胃气充足，无根苔说明胃气衰败。 二是舌质、舌苔综合分析。舌质主要反映脏腑气血的盛衰，舌苔主要反映病性及病位。所以，舌质与舌苔综合望诊，才能全面了解病情。并举例说明舌质、舌苔综合分析的重要意义。 三是舌象的动态分析。疾病是变化的，舌象也随着变化。所以，注意舌象的动态变化，可以及时的掌握疾病的变化与发展。以温病卫、气、营、血不同病理阶段的不同舌象加以说明之。 舌诊的意义以学生自学为主，教师总结。 思考题: 1. 苔色异常有几种,各有何意义, 2. 苔质异常有几种,各有何意义, 3. 舌象分析要点有几个, 26 题目:闻诊 教学目的与要求: 1. 掌握如何通过听声音的异常诊察疾病 2. 熟悉如何通过嗅气味的异常诊察疾病 内容与时间分配:2学时 声音的异常改变及相应的机理:1. 5学时。 气味异常及其相应的机理:0.5学时。 重点与难点: 重点:重要内容的名词含义，临床意义及原理。 难点:相似症状体征的鉴别。 教学过程: 第一课时:声音异常、语言异常 导入新课: 通过前面的学习，我们知道了怎样通过问诊、望诊收集病情资料及其实施的途径。下面所要介绍的是通过用医生的听觉、嗅觉收集与疾病有关的声音与气味的变化以诊察疾病的方法。在接触病人时你会发现，疾病所产生的各种表现当中，声音、气味也经常发生异常，这一部分也是诊察疾病的一部分非常重要的依据，确定诊断必不可少。 讲述: 第一节 听声音 首先要把握正常声音。正常声音具有一定特质，并因各种客观情况的不同而有一定差别，可因年龄、性别、情志不同而异。知常达变。下面对各种病变声音依次进行讲授。 一、声音异常:有多种情况，通过对声音的高低、强弱、清浊等改变辨别疾病的性质。具体情况的改变包括发声、音哑与失音、鼾声、呻吟声、惊呼、喷嚏、呵欠、太息，对这些声音异常须解释其含义，并讲授临床意义及产生机理。 二、语言异常:如谵语、郑声、独语、错语、狂言、语謇，对这些名词进行解释，并阐述临床意义。 第二课时:呼吸、咳嗽、嗅气味 导入新课: 通过上次课的学习，我们大概了解了四诊方法之一的闻诊。知道了正常声音，病理情况下可发生各种改变，抓住声音改变的性质可以做出相应病证的判断。初次接触了发生及声音的改变及意义，下面再继续讨论一下呼吸声异常。 讲述 三、呼吸声异常 首先了解如何通过听呼吸声的异常分辨寒热虚实。掌握对呼吸改变的专用名词如:喘、哮、短气、少气，对于这些要知道名词含义，临床意义及产生机理，并将喘与哮，短气与少气进行鉴别。 四、咳嗽异常 应该知道单纯从咳嗽声音辨病因病性受到一定局限，还须结合其他资料全面分析加以判断。首先明确定义，何谓“咳”“嗽”“咳嗽”，同样，先对咳嗽声音分辨寒热虚实。重点强调一下顿咳与犬吠样咳嗽的所属。 五、心音部分:西医诊断介绍的更为详细清楚。 27 六、胃肠异常声音: 多源于胃气的逆乱，包括呕吐声、呃逆、嗳气、肠鸣声。掌握名词含义，临床意义及产生机理。 第二节 嗅气味 按教材将其分为两部分，即病体气味、病室气味。介绍嗅气味的一般规律。 一、介绍病体气味 包括口气、汗气、痰涕之气、二便之气及呕吐物气味;有关妇科方面的经、带、恶露之气等内容。阐述上述各种气味的所属病证及产生机理。 二、介绍病室气味: 是由于病体气味过于浓烈，说明病情的严重程度。如尸臭味，尿臊味，血腥味，烂苹果味等，见于何病证，机理为何。 思考题: 1、病变声音有哪些,基本规律如何, 2、语言的异常改变有哪些,如何鉴别谵语与郑声、独语与独言, 3、如何鉴别哮与喘、少气与短气, 4、呃逆与嗳气有何异同, 5、病室气味异常有哪些情况，如何判断病证, 28 题目:脉诊原理、部位、方法 教学目的与要求: 1. 掌握诊脉的原理。了解诊脉的几种方法。 2. 熟悉寸口诊脉的原理，部位划分，分候脏腑及诊脉的分法，注意事项并能操作。 内容与时间分配:2学时 第一课时:讲述脉象形成理，诊脉部位，简述其中三种，即遍诊法、三部诊法、寸口诊法。 第二课时:讲述寸口诊脉的原理，定义，脏腑分候及诊脉的方法。 重点与难点: 重点:脉象形成原理，如何把握好寸口诊脉。 难点:脉诊部位(寸口)的确定及分候脏腑。 教学过程: 第一课时:脉象形成理、诊脉部位 导入新课: 脉诊是我国传统的诊病方法，具有非常悠久的历史。医生通过触觉体察病人脉搏搏动情况，了解气血盛衰及营运情况，把握疾病性质，判断疾病预后，所以深受历代医家的重视。脉诊理论是历代医家在长期的诊治疾病的实践活动中总结而成的经验科学，是心灵与触觉相互感应的产物。今天我们就来学习这些知识，为今后临床诊病奠定基础。 讲授: 第一节 脉诊概述 脉诊理论与实践性都很强，要掌握脉诊，必须深刻理解脉诊理论，并反复做实际操作练习。 一、介绍脉诊的原理 脉象是由各方面因素综合形成，故可以反应各方面的变化情况。 直接因素有二:一是心脏血管的活动;二是气血在脉管中运行。 间接因素或者说整体因素，主要是脏腑与气血的密切关系。 因此脉搏搏动反应出来的信息是多方面的，反应心脏、血管的功能，反应气血的盛衰与运行情况、阴阳是否协调、其他脏腑功能是否良好。脉搏搏动的大小、强弱、快慢、流畅度等形象的改变，构成了各种不同的病理脉象，指导医生从这一途径诊察疾病。 二、介绍诊脉部位 根据脉诊的历史发展来看，不同时代所采用不同的诊脉方法。主要有三部九候诊法、三部诊法、人迎寸口诊法、寸口诊法四种。 第二课时:诊脉方法、脉象要素 导入新课: 通过上节课的学习，我们知道了脉象是如何形成的，并且了解了不同发展时期所采用的诊脉方法，其他诊法做一般性了解，现在重点介绍寸口诊法。 讲述: (四)介绍寸口诊脉法 依次讲述1. 寸口部位;2. 寸口诊脉原理;3. 寸口脉分候脏腑。 三、介绍诊脉方法 一般性讲述诊脉时应如何规范性操作以及应该注意的问题。 29 依次强调:(一)诊脉时间最好是在平旦;(二)要求病人所采用的体位为直腕仰掌;(三)重点讲述取脉时的指法。包括1. 采用食指、中指、无名指的指目按脉;2. 布指——进行演示;3. 运指——取脉时三种不同的力度以及怎样实施总按、单诊。(四)平息——对医生的要求。(五)五十动——限定一次诊脉的时间。 四、讲述脉象要素: 指出这是带有普遍规律性的指导性理论，判断每一种脉的根本所在，可以说是识脉的关键。一分为四，即位、数、形、势。 脉位——指脉的长度与深度位置。单因素改变的代表脉为长脉、短脉、浮脉、沉脉。 脉次(数)——指脉的频率与节律的变化。频率失常的代表脉为迟脉、数脉;节律失常的代表脉为促、结、代脉。 脉形——形象的变化。本教材主要指粗细软硬的改变。粗细失常代表脉如洪脉、细脉;软硬度改变。 脉势——本教材主要指脉的力度、流畅度、紧张度的改变的各种脉。 举例说明。 思考题: 1、为什么切脉可以知道脏腑气血的病变, 2、试述寸口诊脉的原理。 3、寸口脉如何分候脏腑。 4、何谓举、按、寻，何谓总按、单诊, 5、何谓六阴脉、六阳脉, 30 题目:脉诊:正常脉象、浮脉类、沉脉类的脉象 教学目的与要求: 1. 掌握正常脉象的特征。 2. 掌握病脉的含义、种类。 3. 掌握浮脉类、沉脉类的脉象、主病、机理。 内容与时间分配:2学时 第一课时:讲述正常脉象及其客观变化;讲述病脉中浮脉类的各项内容。 第二课时:讲述沉脉类的脉象、主病及脉理。 重点与难点: 重点:常脉的特征及客观变化，各类病脉的脉象特征及临床意义。 难点:相似脉的鉴别。 教学过程 第一课时:正常脉象、浮脉类脉象 导入新课: 通过上次课的学习，我们知道了临症时如何诊脉，以及为什么通过脉搏搏动的形象就能够推断疾病。把握了正常脉象，就可以推断病理脉象，病理时脉搏象可以出现哪些改变呢，下面我们就正常脉以及病理时所出现的常见的病脉做一下介绍，这是临床应用的基本理论，一定要认真掌握好。 讲述: 第二节 正常脉象 知常达变，可以说把握了正常，才知道何为异常。正常脉象如何判断呢, 一、介绍一下正常脉象:也须从位、数、形、势方面把握，即不浮不沉，不大不小，不快不慢，从容和缓流畅，尺部沉取有力。 介绍正常脉象的三个必备条件，有胃、有神、有根。 二、介绍正常脉象的生理变异。 人在生命活动中随客观条件的变化而产生相应的变化。如根据人的性别、年龄、体质、解剖方面的特异而产生不同形象的脉。另外根据情志、劳逸、饮食、季节、昼夜、地理环境不同而产生的不同形象的脉均属正常范围，必须与病理脉鉴别开来。 第三节 病理脉象 含义:疾病反映于脉象的变化，因病理改变的性质不同而呈现各种不同的病脉。本教材共述29种病脉。对于每一种病脉，要求主要从三方面讲述，即脉象、主病、脉理。适当结合古医家的论述。 一、常见病脉 (一)讲述浮脉:依次介绍浮脉的脉象特征、临床意义、机理分析。 第二课时:浮脉类、沉脉类的脉象 导入新课: 学习病理脉象时，要牢记脉象特征，这样才能对病脉做出准确判断。临床意义即主病，是本质性判断，还应与其他三诊的资料结合，综合分析。机理分析，促进对每一种病脉的理解以知其所然。 讲述: 现在继续介绍浮脉一类，浮脉是脉位浅显的单因素脉，主病主要为表证，还应有主虚证的一面，见于久病阳虚，虚阳浮越。主表证时根据感受邪气不同， 31 素质不同可见不同类型的与其他脉相兼的浮脉。 相类脉: 1、散脉:依次介绍散脉的脉象特征，临床意义，机理分析。散脉是病危时所呈 现的脉，因元气离散致脉浮、涣散、无根，且至数不齐，快慢不一，似散落 的杨花。 2、芤脉:依次介绍芤脉的脉象特征，临床意义及机理分析。浮大中空，中央空， 两边实为其特征。主失血，亡阴，为脱血之脉，乃血脱气无所附。 3、革脉:依次介绍革脉的脉象特征，临床意义，机理分析。其形象如皮革，如 按鼓皮，浮大弦急搏指，按之中空，其主病皆为虚证。 提问:浮、散、芤、革的异同。 (二)沉脉:依次介绍沉脉的脉象特征，临床意义，机理分析。是脉位较深的单因素脉，主里证。 相类脉: 1、伏脉:依次介绍伏脉的脉象特征，临床意义，机理分析。以脉位至深为特征， 主邪气闭阻。 2、牢脉:介绍牢脉的脉象特征，临床意义，机理分析。 思考题: 1、何谓常脉，如何通过脉象判断胃、神、根, 2、浮、芤、散、革四脉有何异同, 3、沉、伏、牢三脉有何异同, 4、试述浮脉的主病及表现类型。 32 题目:脉诊:迟、数、虚、实、洪、细几类脉象 教学目的与要求: 掌握迟脉、数脉、虚脉、实脉、洪脉、细脉等脉的脉象特征，临床意义，机理分析。以及各类相似脉的鉴别。 内容与时间分配:2学时 第一课时:介绍迟脉、数脉、虚脉三类脉的脉象特征，临床意义，机理分析。 第二课时:介绍实脉、洪脉、细脉等的脉象特征，临床意义，机理分析。 重点与难点: 重点:各类脉的基本理论。 难点:各脉指下的感觉。 教学过程 第一课时:迟、数、虚三类脉象 导入新课: 根据人体病理时所处的状况不同，脉可反映出不同的形象变化，依据脉象的各种要素，即可判断出是哪一种病脉。上次课介绍了浮脉、沉脉两类脉，今天我们继续讲述不同的病理脉象。 讲述: (三)介绍迟脉一类。 是单位时间内脉搏动次数减少到四至以下的单因素脉。依次介绍迟脉的脉象特征，临床意义，机理分析。主病单纯，为寒证，是代谢缓慢之征。可见于健康人，运动员。 相类脉:缓脉 指明缓脉似迟非迟，一息刚够四至，仍在正常范围，指明缓脉有生理性，有病理性之分，从形象并结合全身表现判断。无论生理病理，缓脉都与脾胃密切相关。 (四)数脉:掌握数脉的限定指标为一息六至，在脉率增快的病脉中，仍属轻微改变的脉。也是以脉率增快的单因素脉。指明主病除主热证外;还主虚寒证，为虚阳浮动。 相类脉:疾脉，无论脉率还是主病都是数脉基础上加重的反映。 (五)虚脉:虚脉可以一分为二看待，一是将其看作单一脉，有其独特的脉象与主病;二是看作一类脉的统称，即所有虚弱不足的一类脉的纲领。主要按单一脉象学习领会。 第二课时:实、洪、细三类脉 导入新课: 上次课学习了迟脉、数脉、虚脉三类五种脉象的基本理认，分别体现了人体寒冷时，温热时，虚弱不足时所显现的脉象，现在仍按此思路继续学习下面的脉。 讲授: (六)实脉 与虚脉一样，从两个角度看待，即是单一脉，又是有力、充实一类脉的统称或者说纲领。同样应按单一脉学习领会，这是实证之脉的典型，显现长大、有力、三部皆然的即诊为实脉。 (七)洪脉 指洪脉状如洪水之来，波涛汹涌，势不可挡，脉来盛大有力，既高又宽。介 33 绍洪脉的脉象，主病，脉理。详细解释其主病，“阳明气分热盛”。 (八)细脉 依次介绍细脉的脉象特征，临床意义，机理分析。 细脉脉象主要具备两个条件:细、软，搏指明显。主虚证时稍无力，主湿证时稍有力。 相类脉 1. 濡脉:依次介绍濡脉的脉象，主病，脉理。指明濡脉的脉象特征为浮而细软。主诸虚证，也主湿病，习惯多用于湿病。 2. 弱脉:依次介绍弱脉的脉象，主病，脉理，弱脉的特征为沉而细软。 3. 微脉:依次介绍微脉的脉象，机理及主病。其特征极细极软，按之似有若无，欲绝非绝。见于极严重的虚弱之症。 4. 短脉:依次介绍短脉的脉象，主病，脉理。 思考题: 1. 如何鉴别细、微、濡、弱脉, 2. 迟脉与缓脉有何不同, 3. 数脉与疾脉有何异同, 4. 怎样诊断洪脉，为什么, 5. 怎样诊断虚脉、实脉，为什么, 34 题目:脉诊:滑、涩、弦、结脉;28脉鉴别;相兼脉及真脏脉、妇人及小儿脉 教学目的与要求:2学时 掌握滑脉、涩脉、弦脉、结脉的基本理论。熟悉相兼脉、真脏脉;了解妇人脉、小儿脉。 内容与时间分配:2学时 第一课时:介绍滑脉、涩脉、弦脉、结脉等各种脉的脉象、主病、机理。 第二课时:介绍28脉的鉴别。相兼脉及真脏脉，简述诊妇人脉及小儿脉;简述脉诊的运用及意义。 重点与难点: 重点:各脉的基本理论，相兼脉及主病。 难点:节律失常的脉，如何与临床结合。 教学过程 第一课时:滑脉、涩脉、弦脉、结脉 导入新课: 上次课学习了以频率改变为主的迟脉与数脉，以力度改变为主的虚脉与实脉以及脉体积改变为主的洪脉与细脉。分别反映了病人机体寒热的有无，正邪盛衰的情况以及气血盛衰情况，接下来，介绍另外的几种病脉，即滑脉、涩脉、弦脉、结脉这四类病脉。 讲述: (九)滑脉:依次介绍滑脉的脉象特征，临床意义，机理分析。 是临床常见的一种脉，以应指圆滑流畅而得名。主要说明人的气阴充足，是主实证的脉。特别是痰饮。滑脉出现率非常之高。正常人见于身体强壮的青壮年，对诊断妊娠有特异性，一般妊娠四十天后均可出现，属生理性。滑利柔和不亢强。 相类脉:动脉 名曰动脉，是取其躁动不安之意。躁动不安是因其短、滑、数、且有力的特殊形象。象一粒圆滑的豆子，跳突动摆。主痛与惊。 (十)涩脉 因脉的流畅度降低，阴力增大而得名，所有致气血不畅通的因素均可得此脉。 (十一)弦脉 依次介绍弦脉的脉象特征，临床意义，机理分析。名称很形象化，有如按在琴弦上的那种平直绷紧的感觉。其主病主要与肝胆有关。 相类脉:紧脉。详细介绍弦与紧脉的脉象的不同感觉。紧脉有如绞转绳索，波动不稳定，搏指更觉有力，也是主实证中的一种常见的脉，主寒证。 第二课时:28脉的鉴别;相兼脉及真脏脉;妇人脉及小儿脉 导入新课: 上次课时介绍了以脉的流畅度改变为主的滑脉与涩脉一对相反相成的脉;介绍了脉的紧张度增高但形象不同的弦脉与紧脉，下面我们一起学习以节律失常为主的三种脉，即结脉、促脉、代脉。 讲授: (十二)结脉:依次介绍结脉的脉象特征，临床意义，机理分析。与他脉不同的显著特征为脉来缓慢伴有不规律的歇止。 相类脉: 1. 促脉:与结脉形成对照的部分是脉率，即脉来急促而伴随不规律的歇止。 35 2. 代脉:与上述两面三刀脉不同在于规律性的歇止，间歇时间长。促、结、代脉共有的主病规律是均有正气衰退的一面，又有邪气阻碍滞的一面。 二、介绍脉象的鉴别 主要采用两种方式:1. 是类比法。参考121页表;2. 对比法:将两种相反的脉相对照比较。这样可以使之有更深一层的了解。 三、讲述相兼脉:是常见的形式，较单一脉出现率更高。分别介绍相兼脉的含义、条件、主病，并举例说明。 四、简述关于真脏脉:介绍真脏脉的含义、种类，稍做解释。 五、简述诊妇人脉与小儿脉 妇人在经、孕、产时异于平常，发生病变时的脉象有一定规律。 诊小儿脉时，诊脉方法主要采用一指定三关，小儿常脉的特点是快;小儿病脉的种类较少。 第四节 脉诊的临床运用及意义 简述或自学。 脉诊的临床应用涉及广泛，教材中论述过于简略，提示一下脉的“独异”;脉症顺逆与从舍。脉诊的意义不外通过脉象辨别病位、病因、病性，推断预后。 思考题: 1. 怎样诊断滑脉、涩脉，为什么, 2. 试述弦脉、紧脉的异同及主病。 3. 促、结、代三脉有何异同, 4. 何谓相兼脉,如何判断相兼脉的主病, 5. 试述脉诊的意义。 36 题目:按诊 教学目的与要求: 掌握按诊的含义、体位、手法。掌握按诊的主要内容:按胸胁、脘腹、肌肤、手足、腧穴。 内容与时间安排:2学时 第一课时:介绍按诊的体位、手法、注意事项。介绍胸胁按诊，胸部按诊时特别注意虚里的按诊。 第二课时:介绍按脘腹的方法及内容;按肌肤;按手足;按腧穴等内容与方法。 重点与难点: 重点:1. 按诊的体位与方法;2. 按胸胁脘腹的体位、手法及内容。 难点:按胸胁、脘腹的操作方法。 教学过程 第一课时:按诊的体位、手法、注意事项。胸胁按诊。 导入新课: 按诊是切诊中的一部分，由于长期以来未得到足够重视，以致内容较少，也缺乏系统性。但是，按诊是临床诊病中不可缺少的一环，有时对于了解局部的特别是脘腹部的病变至关重要，必须学好用好。按诊在操作时，对病人的体位及对医生的操作手法有一定要求，要准确诊断疾病就必须要规范操作。下面我们就由脉诊转向按诊的学习。 讲述: 第一节 按诊的方法与意义 一、介绍按诊的体位:一般病人取坐位或卧位，同时对医生的位置也有一定的要求。 二、介绍按诊的手法:按诊手法有四种:触、摸、按、叩。触——轻触皮肤;摸——稍用力寻抚局部达肌肉层;按——用力按压至筋骨或腹腔深部;叩——又分为直接叩诊与间接叩诊。然后提示一下按诊的顺序。简述按诊的方法及注意事项。 第二节 按诊的内容 一、介绍按胸胁:胸胁是心肺、肝胆、脾所在之处，通过按诊可以了解相关内脏的病变，十分重要。在胸胁按诊中也采用触、摸、按、叩的方法，在胸胁按诊中，叩诊应用较多，主要采用间接叩诊，特别是指指叩诊。 (一)讲述胸部按诊:依次介绍胸部按诊的体位、手法，以及肺胀，肺痈，肺痨等痰热壅肺时叩诊指征。 (二)讲述虚里按诊:1. 虚里含义;2. 明确所处位置;3. 诊虚里的方法与意义;4. 正常虚里搏动;5. 病变情况及意义。 (三)讲述胁部按诊:特别注意介绍胁部肿块的按诊。肿块的有无、质地、大小、形态及有无压痛。 第二课时:按肌肤、按手足、按腧穴 导入新课: 通过上次课的学习，我们知道了按诊的重要性，特别是胸腹部乃是脏腑之宫城，通过按诊可以帮助我们判断病变所在部位及其性质，这是其他诊法无法代替的。为了详细把握病情，按诊时体位及手法很重要，在此基础上序列进行以下的按诊。 37 讲授: 二、讲授按脘腹的内容 (一)介绍脘腹的区域划分及脏腑分候(按教材中的图示)。脘腹所包容的脏腑有肝胆、脾胃、肾、大小肠、膀胱、胞宫，通过体表区域划分，按压相应部位以了解相应内脏的病变。 (二)讲述脘腹部按诊的方法院:触摸按叩综合应用，应用最多的是“按”，而且特别强调按诊时的体位与手法。大致病人采取仰卧位，下肢屈曲，腹部放松，医生站在病人右侧进行按诊。若手法应用不当，则妨碍病情的收集。 (三)讲述按脘腹的内容 1. 察寒热虚实;2. 辨腹满;3. 辨肿块;4. 辨疼痛;5. 压痛反跳痛辨病证;6. 妇女妊娠日期。介绍手法及临床意义。 三、讲述按肌肤的内容 依次为:1. 察寒热;2. 察润燥;3. 诊疼痛;4. 察肿胀;5. 诊疮疡。介绍上述各部分内容的方法及临床意义。 四、讲述按手足的内容 按手足主要为了辨寒热的情况。注意比较，躯体与手足比较;手心手背比较;额头与手心比较，以鉴别是何种性质的发热。 五、讲述按腧穴的内容 由于脏腑与腧穴的密切关系，脏腑病变时，腧穴可呈现各种反应，如结节、条索状物，脱屑等，特别是压痛，可帮助确定脏腑病位及性质。 思考题: 1、何谓按诊，为什么要采用按诊, 2、何谓虚里，如何通过虚里搏动的改变诊察病证, 3、按脘腹时，了解哪些方面的内容,如何辨别病证, 4、按肌肤了解哪些情况，如何辨证, 5、按手足有何辨证意义, 6、按腧穴有何辨证意义, 38 题目: 八纲辨证(一) 目的与要求: 1. 掌握八纲辨证的基本概念 2. 了解八纲辨证的源流 3. 掌握表里辨证 4. 掌握寒热辨证 内容与时间分配:2学时 1. 八纲辨证的基本概念、源流和表里辨证:1学时 2. 寒热辨证:1学时 教学重点: 1. 八纲辨证的基本概念 2. 表证、里证、寒证、热证的基本概念 3. 表证、里证、寒证、热证的临床表现和特点 4. 表证与里证、寒证与热证的鉴别 教学难点: 1. 表与表证的区别 2. 寒热是辨别疾病性质的纲领 3. 恶寒(畏寒)、寒象与寒证、发热、热象与热证的联系与区别 教学过程: 第一课时:八纲辨证概述、表里辨证 导入新课: 辨证论治是中医诊疗的特色与精华。辨证就是对疾病进行证候诊断，就是认识疾病阶段性病理变化的本质，证是施治的依据，而我们前面学习运用四诊收集临床资料，是为辨证提供依据。我们在学习了四诊之后，下面要学习辨证的理论，学习如何进行辨证。辨证的理论有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等等，我们首先介绍八纲辨证。 讲述: (一)八纲辨证的基本概念 1. 八纲:指表里、寒热、虚实、阴阳。 2. 八纲的含义 : 3. 八纲辨证的含义 4. 八纲辨证是中医辨证的纲领，具有执简驭繁、提纲挈领的作用。 (二)八纲辨证的源流 1. 《黄帝内经》对八纲内容有散在的论述，明确了八纲之间的辨证关系，为八纲辨证奠定了基础。 2. 《伤寒杂病论》已具体运用八纲对疾病进行辨证论治。 3. 张景岳在《景岳全书》中明确提出二纲六变，以此 作为辨证的纲领。 4. 近人祝味菊在《伤寒质难》中正式提出八纲这一术语。 5. 中医学院在二版《中医诊断学》教材中，将八纲辨证作为辨证方法的一种，列为一章专门进行讨论。 下面我们介绍八纲辨证的基本证候，首先讲表里辨证。 一、表里辨证 1. 表里的含义 表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。 39 2. 表里的概念具有相对性 3. 表里辨证的意义 (一)表证 1. 表证的概念 2. 表证的主要临床表现及证候分析 3. 表证的特点 (二)里证 1. 里证的概念 2. 里证的形成 3. 里证的特点 (三)半表半里证 1. 半表半里证的概念 2. 半表半里证的表现 3. 半表半里证的病机 (四)表证里证的鉴别 1. 寒热的情况 2. 内脏症状是否突出 3. 舌象、脉象的情况 4. 起病急缓、病程长短 第二课时:寒热辨证 导入新课: 前面我们介绍了八纲辨证的一般情况及表里辨证，下面我们要介绍寒热辨 证。 讲述: 二、寒热辨证 1. 寒热的含义 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 2. 为什么说寒热是辨别疾病性质的纲领, (一)寒证 1. 寒证的概念 2. 寒证的分类 3. 寒证的临床表现及证候分析 4. 寒证的特点 5. 寒邪、寒象、恶寒、畏寒、寒证等概念的不同 (二)热证 1. 热证的概念 2. 热证的分类 3. 热证的临床表现及证候分析 4. 热证的特点 (三)寒证与热证的鉴别要点 1. 寒热的情况 5. 四肢的温凉 2. 对寒热的喜恶 6. 二便的情况 40 3. 口渴与否 7. 痰涕的情况 4. 面色的赤白 8. 舌象与脉象 思考题: 1、什么是八纲辨证,八纲辨证有何临床意义, 2、什么是表证,有何特点, 3、什么是里证,有何特点, 4、里证的成因有哪些, 5、表证与里证如何鉴别, 6、何谓寒证,何谓热证, 7、寒证、热证各自的临床特点是什么, 8、怎样鉴别寒证与热证, 41 题目:八纲辨证(二) 目的与要求: 1. 掌握虚证、实证、阴证、阳证的概念、特点 2. 掌握虚证与实证、阴证与阳证的鉴别 3. 熟悉虚证与实证的形成 4. 熟悉八纲证候的相兼、错杂 内容与时间分配:2学时 1. 虚实辨证、阴阳辨证:1学时 2. 八纲证候的相兼、证候错杂:1学时 教学重点: 1. 虚证、实证、阴证、阳证的基本概念 2. 虚证、实证的特点、鉴别 3. 阴证、阳证的鉴别 教学难点: 表虚证与里证表虚的不同 教学过程: 第一课时:虚实辨证 、阴阳辨证 导入新课: 前面我们介绍了八纲辨证中的表里辨证和寒热辨证，下面我们介绍八纲辨 证的另外两对纲领，虚实辨证和阴阳辨证。 讲述: 三、虚实辨证 概述: 1. 虚实的含义 2. 虚实辨证的意义 主要判断邪正的盛衰 (一)实证 1. 实证的概念 2. 实证的形成 3. 实证的特点 (二)虚证 1. 虚证的概念 2. 虚证的形成 3. 虚证的特点 (三)虚证与实证的鉴别 虚证、实证是性质相反的证候，其治则不同，因而鉴别很重要。鉴别要点有以 下八个方面。 1. 病程长短 5. 疼痛情况 2. 体质强弱 6. 胸腹胀满的情况 3. 精神状态 7. 寒热的情况 4. 言语声息 8. 舌象、脉象 四、阴阳辨证 概述: 1. 阴阳的含义 42 2. 阴阳辨证的意义 (一)阴证 1. 阴证的概念 2. 阴证的特点 3. 阴证的表现 (二)阳证 1. 阳证的概念 2. 阳证的特点 3. 阳证的表现 (三)阴证与阳证的鉴别 第二课时:八纲证候的相兼、错杂 导入新课: 前面我们介绍了八纲辨证的基础证候，八纲之间不是互不联系的，而是有 着密切的联系，存在着相兼、错杂、转化、真假等情况。下面我们介绍八纲证候 的相兼和错杂。 讲述: 一、证候相兼 是指八纲中不存在对立关系的其他证候同时并见。 1、表证与寒热虚实相兼 2、里证与寒热虚实相兼 二、证候错杂 是指八纲中性质相反的证候同时存在。 1、表里同病 表证与里证同时存在。 2、寒热错杂 寒证与热证同时存在。 主要有以下证候类型: 上热下寒、上寒下热，其寒证与热证均为里证。 表寒里热、表热里寒，此属表里同病的情况。 3. 虚实夹杂 虚证与实证同时存在。 根据邪正盛衰主次的不同分为实中夹虚证、虚中夹实证、虚实并重三种情 况。 思考题: 1、什么是虚证,其成因如何, 2、什么是实证,其成因如何, 3、虚证和实证如何鉴别, 4、什么是阴证,什么是阳证,各有何特点, 5、什么是证候的相兼、证候的错杂, 6、证候的相兼、错杂各有哪些常见的类型, 43 题目:八纲辨证(三) 目的与要求: 1. 掌握证候真假、转化的含义、表现、病机 2. 掌握阴虚证、阳虚证、亡阴证、亡阳证的概念、表现 3. 掌握亡阴证与亡阳证的鉴别 4. 熟悉阴虚证、阳虚证、亡阴证、亡阳证的形成 内容与时间分配:2学时 1. 证候的真假、转化:1学时 2. 阴虚证、阳虚证、亡阴证、亡阳证:1学时 教学重点: 1. 阴虚证、阳虚证的基本概念、表现、病机 2. 亡阴证、亡阳证的基本概念、表现、鉴别 教学难点: 1. 寒热的真假、虚实的真假 2. 里邪出表、因虚致实 教学过程: 第一课时:证候的真假、转化 导入新课: 前面我们介绍了八纲证候之间相兼、错杂的情况，八纲证候之间还存在着 疾病本质与其外在表现不相一致、性质相反的证候互相转化等情况。下面我们便 介绍八纲证候的真假和转化。 讲述: 三、证候真假 (一)寒热真假 1. 真热假寒证 (1) 含义 是内有真热，外见假寒的证候。 (2) 表现 (3) 病机 是阳胜格阴 2. 真寒假热证 (1) 含义 是内有真寒，外现假热的证候。 (2) 表现 (3) 病机 是阴胜格阳 3. 寒热真假的鉴别 (二)虚实真假 1. 真实假虚证 (1) 含义 证候本为实证，反而出现虚证的表现。 (2) 表现 (3) 病机 大实有羸状 2. 真虚假实证 (1) 含义 证候本为虚证，反而出现实证的表现。 (2) 表现 (3) 病机 至虚有盛候 3、虚实真假的鉴别 四、证候转化 是指性质相反的证候向其相反的方面转化。 44 (一)表里出入 1. 表邪入里 2. 里邪出表 (二)寒热转化 1. 寒证化热 2. 热证转寒 (三)虚实转化 1. 实证转虚 2. 虚证转实 45 题目:辨六淫证候、阴阳虚损证候 目的与要求: 1. 了解六淫证候的概念、表现 2. 掌握阴虚、阳虚、亡阳、亡阴症的形成和临床特点 内容与时间分配:2学时 教学重点: 阴虚、阳虚、亡阳、亡阴证候的基本概念、临床表现、辨证依据 教学难点: 阴虚与阳虚、亡阳与亡阴的鉴别 教学过程 第一课时:六淫证候 根据病人的临床表现，分析和判断致病因素与性质，就是病因辨证。 病因辨证的内容主要有:六淫证候、七情证候、毒证、脓证、食积证、虫积 证等。本节的学习方法是，根据中医基础理论所学过的各种病因的性质和致病特 点，分析和判断各种病因证候。在此不作重点介绍 第二课时:阴阳虚损的证候 导入新课: 八纲我们介绍了阴证和阳证，阴阳既是分证的纲领，又指人体的正气，因而 有阴虚证、阳虚证、亡阳证、亡阴证等，下面我们要讲述这一内容。 讲述: 一、阳虚证 1. 阳虚证的含义 2. 阳虚证的形成 3. 阳虚证的表现及证候分析 4. 阳虚证的常见脏腑 5. 阳虚证的其他兼证 二、阴虚证 1. 阴虚证的含义 2. 阴虚证的形成 3. 阴虚证的表现及证候分析 4. 阴虚证的常见脏腑 5. 阴虚证的常见兼证 三、亡阳证 1. 亡阳证的含义 2. 亡阳证的形成 3. 亡阳证的表现及证候分析 四、亡阴证 1. 亡阴证的含义 2. 亡阴证的形成 3. 亡阴证的表现及证候分析 五、亡阳证与亡阴证的鉴别 46 思考题: 1.试述阴虚证、阳虚证的临床表现。 2.何谓亡阴证、亡阳证,其临床表现如何, 3.如何鉴别亡阴证与亡阳证, 47 题目 气血辨证(一) 目的与要求: 1. 掌握气虚、血虚、气滞类证的概念、表现 2. 掌握气虚、血虚、气滞类证的辨证依据 3. 了解气虚类证、血虚类证、气滞类证的形成 内容与时间分配:2学时 1. 气虚类证:1学时 2. 血虚类证、气滞类证:1学时 教学重点: 各类证候的基本概念、临床表现、辨证依据 教学难点: 气脱证、血脱证 教学过程: 第一课时:气虚类证 导入新课: 气血是人体重要的正气，气血失调是人体基本的病理变化。 讲述: 概述 1. 辨气血证候的意义 2. 气血证候的分类 3. 气血的密切关系 一、气虚类证 (一)气虚证 1. 气虚证的含义 2. 气虚证的形成 3. 气虚证的表现及证候分析 4. 气虚证可导致的兼证 5. 气虚证的辨证依据 (二)气陷证 1. 气陷证的含义 2. 气陷证的表现及证候分析 3. 气陷证的辨证依据 (三)气不固证 1. 气不固证的含义 2. 气不固证的表现及证候分析 3. 气不固证的辨证依据 (四)气脱证 1. 气脱证的含义 2. 气脱证的形成 3. 气脱证的表现及证候分析 4. 气脱证的辨证依据 第二课时:血虚类证、气滞类证 导入新课: 前面我们介绍了气虚类证，下面我们介绍血虚类证及气虚类证。 48 讲述: 二、血虚类证 (一)血虚证 1. 血虚证的含义 2. 血虚证的形成 3. 血虚证的表现及证候分析 4. 血虚证的常见脏腑 5. 血虚证的辨证依据 (二)血脱证 1. 血脱证的含义 2. 血脱证的形成 3. 血脱证的表现及证候分析 4. 血脱证的辨证依据 5. 气脱证、血脱证、亡阳证、亡阴证的鉴别 三、气滞类证 (一)气滞证 1. 气滞证的含义 2. 气滞证的形成 3. 气滞证的表现及证候分析 4. 气滞证的常见脏腑 5. 气滞证可导致的兼证 6. 气滞证的辨证依据 (二)气逆证 1. 气逆证的含义 2. 气逆证的表现及证候分析 3. 气逆证的辨证依据 (三)气闭证 1. 气闭证的含义 2. 气闭证的形成 3. 气闭证的表现及证候分析 4. 气闭证的辨证依据 思考题: 1. 气病的虚证常见哪些证候类型,各证的临床表现如何, 2. 何谓血虚证,主要临床表现是什么, 3. 气脱证、血脱证、亡阴证、亡阳证如何鉴别, 4. 气滞类证有哪些主要的证候类型, 5. 何谓气滞证,其辨证要点是什么, 6. 何谓气逆证,主要见于哪些脏腑,其临床表现如何, 49 题目:气血辨证(二)津液辨证 目的与要求: 1. 掌握血瘀证、血热证、血寒证的基本概念、表现、辨证依据 2. 熟悉血瘀证、血热证、血寒证的形成 3. 熟悉气血同病的证候类型及表现 4. 熟悉痰证、津亏证的基本概念、表现、病机、辨证依据 5. 了解饮证、水停证 内容与时间分配:2学时 1. 血瘀证、血热证、血寒证、气血同病证候:1学时 2. 津液辨证:1学时 教学重点: 血瘀证、血热证、血寒证、痰证、津亏证 教学难点: 痰证(有形之痰、无形之痰) 教学过程: 第一课时:血瘀证、血热证、血寒证、气血同病 导入新课: 前面我们介绍了气的病证和血虚的类证，下面我们介绍血的实证以及气血 同病的情况。 讲述: 四、血瘀证 1. 血瘀证的含义 2. 血瘀证的形成 3. 血瘀证的表现及证候分析 4. 血瘀证的分类 5. 血瘀证可导致的兼证 6. 血瘀证的辨证依据 五、血热证 1. 血热证的含义 2. 血热证的形成 3. 血热证的表现及证候分析 4. 血热证的辨证依据 六、血寒证 1. 血寒证的含义 2. 血寒证的形成 3. 血寒证的表现及证候分析 4. 血寒证的辨证依据 七、气血同病证类 1. 气血同病的含义 2. 气血同病的证候类型 第二课时:津液辨证 导入新课: 前面我们介绍了气血的病证，下面我们讲有关津液的病证。 讲述: 50 一、痰证 1. 痰证的含义 2. 痰证的形成 3. 痰证的表现及证候分析 4. 痰证的证候类型 5. 痰证的辨证依据 二、饮证 1. 饮证的含义 2. 饮证的形成 3. 饮证的表现及证候分析 4. 饮证的证候类型 5. 饮证的辨证依据 三、水停证 1. 水停证的含义 2. 水停证的形成 3. 水停证的表现及证候分析 4. 水停证的证候类型 5. 水停证的辨证依据 6. 湿、水、饮、痰的区别 四、津液亏虚证 1. 津亏证的含义 2. 津亏证的形成 3. 津亏证的表现及证候分析 4. 津亏证的常见脏腑及兼证 5. 津亏证的辨证依据 思考题: 1. 试述血瘀证的临床表现。 2. 试述血热证和血寒证的审证要点。 3. 气血同病有哪些证候类型，简述其产生的机理。 4. 水液停聚所引起的病证有哪些,与哪些脏腑关系密切, 5. 何谓痰证,主要临床表现有哪些, 6. 何谓阴水,何谓阳水,二者有何区别, 7. 津液不足证的临床表现有哪些, 8. 津液不足证与阴虚证有何异同, 9. 水、湿、痰、饮有何区别, 51 题目:脏腑辨证 目的与要求: 1、熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、意义及运用范围。 2、掌握心病病变范围、病机特点、常见症状。 3、掌握心病常见证候类型的含义、临床表现及病机。 4、初步学会对心病临床典型病例进行辨证》 内容与时间分配:2学时 1. 脏腑辨证概述、心病的虚证:1学时 2. 心病的实证:1学时 重点与难点: 1. 心病常见证的临床表现 2. 心病虚证相似证的鉴别 教学过程: 第一课时:脏腑辨证概述、心病的虚证 导入新课: 前段时间，我们已经学习了四诊及八纲、气血辨证等，四诊目的在于了解病情，收集病情资料，包括症状、体征等，然后就是辨证，对病人各种病情资料进行分析、综合、归纳，以明确病变的病理本质，并确定的一个证候。其中八纲辨证是概括性辨证方法，但很不具体、深入。气血辨证仅是从“气”与“血”的角度确定其病性，亦不能确定其具体脏腑病性。要想确定具体脏腑病位及病因、病性，必须学会运用脏腑辨证方法。 讲述: 一、脏腑辨证的概念 提问:什么是脏腑辨证, 二、基本方法及目的 1、首先根据脏腑的病理特点及病变范围确定其脏腑病位。 2、同时根据八纲、气血津液、病因辨证，确定脏腑病变的病理性质。 3、根据脏腑、经络、组织之间的内在联系确定其兼病。 三、适用范围:主要适用于内伤杂病。 四、内容:首先学习心病辨证。 心病辨证 一、概述 (一)心脏生理功能及病变范围 主要生理功能是主血脉、主神明。开窍于舌，其华在面。 病变范围:主要表现为心脏本身、血脉及心神的异常，另外舌病亦归属于心。 (二)常见症状:亦主要表现为以上三个方面:心悸怔忡;心痛、脉结、代或促;心烦失眠，多梦，健忘，神昏，神识错乱。临症时凡见到以上为主症时，应首先考虑为心的病变。 (三)证候分类: 有虚实两大类:虚证，由心之气、血、阴、阳不足引起;实证，多由痰、火、寒、瘀、气滞阻滞或内扰所致。 另外，“脑为神明之府”，与“心主神明”有关，故本节将脑病亦列入。 二、心病常见证候 52 (一)心血虚证 1. 含义 心血虚证是心血亏虚，不能养心所表现的证候。 2. 病因 多由脾虚、失血、久病、劳心等致心血不足，心神失养。 3. 临床表现 以心悸，失眠，兼血虚证为特征。 (二)心阴虚证 1. 含义 心阴虚证是指心阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。 2. 病因 多由思虑劳心，或热病伤阴，或肝肾阴虚及心，致心阴亏虚，心失所养，同时虚火内生，内扰心神，虚火扰心。 3. 临床表现 以心烦不宁，心悸，失眠多梦，兼虚热证(阴虚证)表现为特征。 4. 心血虚证与心阴虚证鉴别: 两者均具心悸，失眠，多梦。前者兼血虚证表现，如面、唇、舌质淡白，脉细弱;后者兼阴虚热证表现，如心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。 (三)心气虚证 1. 含义 心气虚证是指心气不足，鼓动乏力，以心悸为主症的证候。2. 病 因 多由年老、久病、体弱致心气不足，心脏鼓动功能减退引起。 3. 临床表现 以心悸兼气虚证表现为特点。 (四)心阳虚证 1. 含义 是心阳虚衰，鼓动乏力，虚寒内生所表现的证候。 2. 病因 多由心气虚发展，气虚及阳所致。 3. 临床表现 在重证心气虚基础上，出现虚寒证表现。 (五)心阳虚脱证 1. 含义 心阳虚脱证是指心阳衰微，阳气暴脱所表现的危重证候。2. 病因 多由心阳虚证发展，或心脉痹阻证心脉骤闭，突致亡阳证。 3. 临床表现 以心阳虚或心脉痹阻表现基础上突见亡阳证为特点。 亡阳证表现:冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，神志模糊，或昏迷，脉微欲绝。 4. 心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证关系及鉴别: 心气虚证(心悸、气虚证表现)——心阳虚证(心气虚证、虚寒证表现)——心阳虚脱(心阳虚或心脉痹阻，突见亡阳证) 第二课时:心病的实证 导入新课: 上一节我们学习了心病虚证及其临床表现，现在我们讨论心病实证。 讲述: (六)心火亢盛证 1. 含义 是指心火内炽所表现的证候。 2. 病因 多由五志过极化火，或过食辛热，或火热内侵引起，心火亢盛，火扰心神，可致心神不宁，或上炎口苦，口舌生疮，或迫血妄行而出血。 3. 临床表现 以火扰心神，舌脉热盛，兼实热证表现为特点。 4. 心火亢盛与心阴虚证鉴别: 两者均具火扰心神及热证表现，如心烦失眠，舌红脉数。不同点:前者属实火，症见满面红赤，口渴，舌尖红绛，或赤烂疼痛，苔黄，脉数有力;后者属虚火，症见五心烦热，颧红，潮热盗汗，舌红少苔脉细数。 53 (七)心脉痹阻证 1. 含义 是指由瘀血，痰浊，阴寒，气滞等阻痹心脉所表现的证候。2. 病 因 多由年老，久病，心气、心阳素虚，复因劳倦，情志，受 寒，饱食等，致瘀血，痰浊，寒邪，气机痹阻心脉，“不通则痛”，故本证属本虚标实证。 3. 临床表现 以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛时发时止为特点，常痛引肩背内臂。其中由于致病原因不同，其疼痛特点及兼症各异: 瘀阻心脉——痛如针刺，兼血瘀证表现。 痰阻心脉——闷痛特甚，兼痰湿内盛表现。 寒凝心脉——剧痛突发，得温痛减，兼阴寒内盛表现。 气滞心脉——胀痛，发作与精神因素有关，兼肝气郁结表现。 (八)痰蒙心神证 1. 含义 是指痰浊蒙敝心神所表现的证候，又称“痰迷心窍”。 2. 病因 有情志内伤与外感湿浊两方面:前者多由情志不遂，气郁生痰， 或挟肝风上扰所致;后者为外感湿邪，聚而生痰，痰浊上蒙心神所致神志异 常。 3. 临床表现 以神志异常兼痰浊内盛表现为特点。 (九)痰火扰心证 1. 含义 是指火热痰浊侵扰心神所表现的证候，又称“痰火扰心证”。2. 有 内伤、外感两方面:前者多由情志刺激，气郁化火生痰;后者 由外感湿热，痰火内生，或热邪灼津生痰，痰火内盛，扰乱心神，致神志异常。 3. 临床表现以神志异常兼痰火内盛表现为特点。 4. 痰火扰神证与痰蒙心神证鉴别:两者均以神志异常，兼苔腻，脉滑为特点。不同点:前者以神昏谵语，躁扰狂乱，狂病为特点，兼热象;后者以意识模糊，或癫、痫为特点，舌为热象。 (十)瘀阻脑络证 1. 含义 指瘀血犯头，阻滞脑络，表现以头痛、头晕为主症的证候。2. 病 因 多由头部外伤，或久病入络，致瘀血阻滞脑络引起。 3. 临床表现以头痛、头晕，兼瘀血证表现为特点。常有外伤或久病不愈病史。 思考题: 1. 试述心病病变范围，常见症状，基本病机特点。 2. 试述心病虚证各证的含义及临床表现。 3. 试述心病实证各证的含义及临床表现。 54 题目: 肺病辨证 目的与要求: 1. 掌握肺病病变范围，病机特点，常见症状。 2. 掌握肺病各常见证的含义，临床表现和病机。 3. 初步学会对临床典型病例进行辨证。 内容与时间分配:2学时 1. 肺的病证概述、肺的虚证、风寒、风热及燥邪犯肺证:1学时 2. 肺热炽盛证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、饮停胸胁证、风水 搏证:1学时 重点与难点: 1. 肺病常见证的临床表现。 2. 肺的病证其相似证的鉴别 第一课时:肺的病证概述、肺的虚证以及风寒、风热、燥邪犯肺证 导入新课: 上次我们学习了脏腑辨证的概念，基本方法，运用范围及心病的病变范围，病机特点，常见症状和心病常见证的含义，临床表现，尤其是某些相似证的鉴别。根据上次方法，我们现在学习肺病辨证。 讲述: 一、概述: (一)肺的主要生理功能:主气、司呼吸，主宣发肃降，通调水道，与人之呼吸功能及水液代谢有关。再是肺主皮毛，开窍于鼻，与人体卫外功能有关。 (二)病变范围:主要反映在肺系，表现为呼吸功能异常及通调失职，卫外失常。其中最基本病机是宣发、肃降失职。 (三)常见症状:咳嗽，喘息，咯痰，胸痛;水肿，痰饮;及喉痛，声音变异等。 (四)证候分类:虚证为肺之气、阴不足;实证多见六淫犯肺，痰，饮阻肺。 二、肺病常见证候 (一)肺气虚证 1. 含义 是指肺之功能减退，主气、呼吸、卫外功能失职所表现的证候。 2. 病因 多由久病咳喘伤气，或脾虚生气不足引起。 3. 临床表现 以咳喘无力，少气息短，或自汗，恶风易感，兼气虚证表现为特点。 (二)肺阴虚证 1. 含义 是指肺阴不足，失于清肃，虚热内扰所表现的证候。 2. 病因 多由燥热，汗出，久咳伤阴，或痨虫蚀肺引起。 3. 临床表现 以干咳或痰少而粘并见虚热证表现为特点。 以上两证为肺病常见虚证。 以下三证，即风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺，均属六淫侵犯肺卫，致肺系失宣，卫表不和，而以肺病咳嗽为主，兼有表证的证候。 (三)风寒犯肺证 1. 含义 是指风寒外袭，肺卫失宣所表现的以咳嗽为主症的证候。2. 病因 由风寒之邪侵袭肺卫，致肺系失宣，卫表不和所致。 3. 临床表现 以咳嗽，痰白清稀，兼风寒表证为特点。 55 4. 风寒犯肺证与风寒表证鉴别:两者均属风寒侵犯肺卫，表现为肺卫不和症状。不同点:前者以肺病咳嗽为主，为重，表证为次，为轻;后者以风寒表证为主，为重，咳嗽为次，为轻。 (四)风热犯肺证 1. 含义 是指风热侵犯肺卫，肺卫不和，而以咳嗽为主的证候。 2. 病因 由风热之邪犯肺，致肺系失宣，卫表不和，病位重点在肺。 3. 临床表现以咳嗽，痰黄粘稠，兼风热表证为特点。 (五)燥邪犯肺证 1. 含义 是燥邪侵犯肺卫，津液被伤，肺系失润所表现的证候。 2. 病因 多发于秋季，感受燥邪而致。其中，初秋，暑夏余气未尽，其燥性热，其感为“温燥”;晚秋，已近冬寒，其燥性寒，其感为“凉燥”。 3. 临床表现以肺系干燥少津兼表证为特点。 4. 燥邪犯肺与肺阴虚证鉴别:两者均具肺部干燥少津表现。不同点;前者兼表证，多发于秋，属外感新病，病程短;后者兼阴虚火旺表现，发病无季节性，属久病，病程长。 第二课时:肺热炽盛证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、饮停胸胁证、风水搏 证 导入新课: 上节我们介绍了肺病虚证及风寒、风热、燥邪犯肺三个实证，现继续介绍肺病实证。 讲述: (六)肺热炽盛证 1. 含义 是邪热内盛于肺，肺失清肃所表现的证候。 2. 病因 多由热邪犯肺，或风寒犯肺化热所致。 3. 临床表现 以肺系热证，如咳嗽，气喘，痰黄稠或咽喉肿痛，兼里实热证表现为特点。 (七)痰热壅肺证 1. 含义 是指痰热互结，壅闭于肺所表现的证候。 2. 病因 多由热邪犯肺，灼津生痰，或痰浊蕴肺，郁久化热所致。 3. 临床表现 以咳嗽，痰多黄稠或脓血腥臭痰，兼里实热证表现为特点。 4. 风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺证鉴别:三者均具肺热表现，如咳嗽，痰黄粘稠等。不同点:风热犯肺为肺卫热证，邪浅病轻，兼风热表证;肺热炽盛为肺系热盛之证，邪盛病重，兼里实热证;痰热壅肺为痰与热结，壅滞于肺，邪盛病重，伴里实热证的表现。 (八)寒痰阻肺证 1. 含义 是指寒邪与痰浊交并，壅阻于肺所表现的证候。 2. 病因 多由痰湿蕴肺，复感寒邪;或脾阳不足，寒痰内生，上贮于肺，以致肺气郁滞，宣降失常，证属本虚标实。 3. 临床表现 以咳嗽胸闷，痰多稀白易咯，或喘哮痰鸣，兼寒痰内盛表现为特点。 4. 实际上痰停于肺可有寒热之不同，性寒者为寒痰阻肺(饮停于肺)，性热者为痰热壅肺，若寒热不明显，称痰湿蕴肺。三者痰之色质及兼症均不同。 寒痰阻肺与痰热壅肺证鉴别:均具痰浊阻肺，肺气郁闭，宣降失职表现。不同点:前者为寒痰，为痰白清稀易咯，兼里寒证表现;后者为热痰，为痰黄粘稠 56 难咯，或脓血腥臭痰，兼里热症表现。若痰多白粘，寒热不显，则为痰湿蕴肺证。 (九)风水相搏证 1. 含义 是风邪侵袭，肺失宣降，通调失职，水湿泛滥肌肤表现以水肿为主症的证候。 2. 由风邪犯肺，肺失宣降，通调失职，水湿内停，泛滥肌肤而致水肿，称为风水。 3. 临床表现 以风水，即水肿骤起，先从眼睑头面开始，兼肺卫表证为特点。 (十)饮停胸胁证 1. 含义 是水饮停于胸胁所表现的证候，又称“悬饮”。 2. 病因 多由脾阳不运，或外邪犯肺，通调失职，使水饮停聚，流注胸胁，以致气机升降受阻，肺气不利，发为本证。 3. 临床表现 以胸胁胀闷疼痛，咳唾引痛为特点。 思考题: 1、肺病病变范围，常见症状有哪些, 2、如何掌握肺病常见证候的临床表现, 3、风寒犯肺与风寒表证、燥邪犯肺与肺阴虚证、风热犯肺、肺热炽盛和痰热壅 肺、寒痰阻肺与痰热壅肺如何鉴别, 57 题目: 脾病辨证 目的与要求: 1. 掌握脾病病变范围，病机特点，常见症状。 2. 掌握脾病常见证的含义，临床表现和病机。 3. 初步学会对脾临床典型病例进行辨证。 内容与时间分配:2学时 1. 脾病概述、脾病的虚证:1学时 2. 脾病的实证:1学时 重点、难点: 1. 脾病的病变范围，常见症状，病机特点。 2. 脾病常见证的临床表现和病机。 3. 脾病常见证的临床表现，尤其是相似证的鉴别。 教学过程: 第一课时:脾病概述、脾病的虚证 导入新课: 上次我们学习了肺病辨证，如肺病病变范围病机特点，常见症状及常见证的含义，临床表现，病机等，对其中某些相似证进行了鉴别，如风寒犯肺与表寒证，燥邪犯肺与肺阴虚证，肺热炽盛与痰热壅肺，痰热壅肺与寒痰阻肺等。(可提问)现在介绍脾病辨证。 讲述: 一、概述 (一)脾脏生理功能:主运化，主升清，主统血。主肌肉四肢，开窍于口。与人体消化吸收，水流代谢，气血生化，血液运行及脏器维固有关。病变范围主要为运化，升清，统血失职。常见症状亦主要为三个方面:如纳少，腹痛，腹胀，便溏，浮肿;出血;内脏下垂。证候分类有虚实两个方面:虚证为脾之阳、气不足;实证人湿邪因阻(寒湿、湿热)。 二、常见证候 (一)脾气虚证 1. 含义 是指脾气不足，运化功能减退所表现的证候。 2. 病因 多由饮食，劳倦，年老，久病，忧思伤脾所致。本证仅指运化功能减退所表现的证候。 3. 临床表现以食少，腹胀，便溏，兼气虚证表现为特点。 (二)脾虚气陷证 1. 含义 是指脾气亏虚，升降无力而反下陷所表现的证候，又称“中气下陷证”、“脾虚下陷证”。 2. 病因 由脾气虚证发展，或久泄久痢，劳倦，妇女产孕过多伤脾 当脾气虚证升举无力而表现为下陷症状时，则为本证。 3. 临床表现 以脾气虚证，并见“下陷”症状为特点。 “下陷”表现:一是内脏下垂;二是清气下陷，如久泄久痢，或小便混浊如米泔。 (三)脾不统血证 1. 含义 是指脾气虚，不能统血，血溢脉外，表现以出血为主症的证候。 2. 病因 多由脾气虚发展或劳倦，久病伤脾，致脾虚不能摄血而溢于脉外。 58 3. 临床表现以出血并见脾气虚表现为特点。 (四)脾阳虚证 1. 含义 是指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。2. 病因 多由脾气虚证发展，气虚及阳;或过食寒凉，损伤脾阳; 或肾阳虚衰，火不生土所致。脾阳虚衰，则温运失职，阴寒内生。 3. 临床表现 以脾虚不运(脾气虚)并见虚寒证表现为特点。 第二课时:脾病的实证 导入新课: 上节课我们学习了脾病四个虚证，它们相互联系，但又有区别，应注意鉴别。 脾气虚证，脾虚气陷，脾不统血，脾阳虚证鉴别:四者均具脾虚不运及气虚证表现。不同点:脾气虚证仅为脾虚不运表现;脾虚下陷以内脏下垂或清气下陷症状为主症;脾不统血证以各种出血为主症;脾阳虚证是在脾气虚基础上并见虚寒证表现。 下面介绍寒湿困脾与湿热蕴脾。 讲述: 两者均为湿邪困阻之证。脾为阴土，喜燥恶湿，湿邪内侵，最易伤脾，影响脾胃纳运及气机升降。分寒湿困脾与湿热困脾两种证型。 (一)寒湿困脾证 1. 含义 是寒湿内盛，中阳受阻所表现的证候。 2. 病因 多因过食生冷，或冒雨涉水，久居寒湿之地，致寒湿内侵，停滞中焦，使脾胃纳运失职，气机阻滞，升降失常。 3. 临床表现 为脾胃纳运失职，兼寒湿内盛为特点。 4. 寒湿困脾与脾阳虚证鉴别 两者均具脾失健运，水湿内停，及寒证表现。不同点:寒湿困脾证以寒湿内阻症状为主;脾阳虚证以虚寒证表现明显。 (二)湿热蕴脾证 1. 含义 是湿热内蕴中焦，脾胃纳运失职所表现的证候。又称“中焦湿热证”、“脾胃湿热证”。 2. 病因 湿热之邪内侵或过食辛辣肥甘，内生湿热，以致湿热困阻，脾胃纳运失职，升降失常，气机阻滞。 3. 临床表现 以脾胃纳运失职兼湿热内盛表现为特点。 4. 寒湿困脾与湿热蕴脾鉴别 均具湿邪困阻，脾胃纳运失职，气机不畅表现。不同点是前者并见寒象;后者并见热象。 思考题: 1、脾病变范围，常见症状，症机有哪些, 2、脾病各证临床表现应如何掌握, 3、脾虚四证，寒湿困脾与湿热蕴脾如何鉴别, 59 题目: 肝病辨证(一) 目的与要求: 1. 掌握肝病变范围，病机特点，常见症状。 2. 掌握肝病常见证的含义，临床表现及病机。 内容与时间分配:4学时 重点: 1. 肝病的病变范围，常见症状，病机特点。 2. 肝病常见证的临床表现和病机。 难点: 肝病类似症的鉴别。 教学过程: 第一课时:辨肝胆病证(一) 导入新课: 肝的生理涉及多方面，肝病的病理特别复杂，因此学习肝病的辨证就比较困难。下面我们学习肝胆病辨证。 讲述: 一、概述 1.肝的生理特点 2.肝病病理特点 3.肝病常见症状 第二课时:辨肝胆病证(二) 二、肝胆常见证候 (一)肝血虚证 1. 含义 是指肝血不足，所系组织器官失养所表现的证候。 2. 病因 多由脾胃亏虚，生化不足;或久病失血所致。肝血不足，则所系组织器官失养。 3. 临床表现 以筋脉、爪甲、眼目、肌肤失养，血海空虚，兼血虚证表现为特点。 4. 肝血虚与心血虚鉴别:两者均具血虚证表现。不同点:心血虚经心及心神失养症状为主;肝血虚以眼目、筋膜、爪甲、肌肤失养及月经不调为主; (二)肝阴虚证 1. 含义 是指肝之阴液亏虚，失于濡养，及阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。 2. 病因 多由肝火日久，或温病后期伤阴所致。肝阴不足，则肝及头目、筋脉失养，同时虚火内生。 3. 临床表现 以头目、肝脉失养兼虚热证表现为特点。 4. 肝阴虚与肝血虚鉴别 两者均具肝失濡养表现。不同点:前者并见虚热证的表现;后者以血虚失养表现为主。 (三)肝郁气滞证 1. 含义 是指肝之疏泄失常，疏泄不及，气机郁滞所表现的证候， 又称肝气郁结证。 2. 病因 多由情志不畅或病邪阻滞，影响肝之疏泄功能，使肝失疏泄，气机郁滞。 60 3. 临床表现 以情志抑郁，肝经循行部位胀痛，窜痛，或月经不调为特点。 4. 肝气郁结证是肝病最基本证候，日久可继发多种病证:痰气郁结证;肝火炽盛，肝火犯肺;血瘀证，或徵积;肝气犯胃，肝气乘脾。 第三课时:肝胆病证(三) (四)肝火炽盛证 1. 含义 是指肝经火盛，气火上逆所表现的证候。又称“肝火上炎”、“肝胆火盛”、“肝经实火”。 2. 病因由情志不遂，肝郁化火，或火热内侵肝经引起。 3. 临床表现 以急躁易怒，头面部及肝经循行部位火盛，兼实热证表现为特点。 (五)肝阳上亢证 1. 含义 是指肝肾阴虚，肝阳偏亢所表现的证候。 2. 病因 多由肝火伤阴化火，或年老，房劳伤肾，肾阴不足，不能上滋肝阴，致肝肾阴虚，不能制约肝阳，肝阳偏亢，气血上逆。 3. 临床表现 以肝阳上亢与肝肾阴虚即“上盛下虚”并见为特点。 4. 肝阳上亢与肝火炽盛鉴别 两者均具气火上逆之头面部症状。不同点:肝火炽盛证为单纯肝经火盛及实热证表现，起病急，病程短，无“下虚”表现;肝阳上亢除“上实”外，尚具“下虚”表现，病势较缓，病程长，属本虚标实证。 (六)肝胆湿热证 1. 含义 是指湿热蕴结肝胆，疏泄失常所表现的证候。 2. 病因 多由湿热之邪内侵，或饮食肥甘，内生湿热，蕴结肝胆所致。 3. 临床表现 以右胁肋胀痛，厌食腹胀，黄疸，阴部搔痒，兼湿热证表现为特点。 第四课时:肝胆病证(四) (七)寒凝肝经证 1. 含义 是指寒邪凝滞肝脉所表现的证候。 2. 病因 多由外感寒邪引起。 3. 临床表现 以肝脉循行部位，如少腹，阴部，或巅顶部冷痛，兼实寒证表现为特点。 (九)肝风内动证 是指以眩晕欲仆，抽搐，震颤等“动摇”特点为主症的证候。常由肝阳上亢，热极，阴虚，血虚发展而来，称肝阳化风，热极生风，阴虚动风，血虚生风，与外风无关，属内风。 1、肝阳化风证 是肝阳亢逆无制而致动风的证候。由肝阳上亢证发展而来。属本虚标实证。 临床表现以肝阳上亢病史及症状，目前并见“动风”表现为特点。 肝阳化风与肝阳上亢鉴别:两者均属肝肾阴虚，肝阳上亢之上盛下虚证。不同点:前者有“动风”表现，如眩、麻、抽或卒中等。后者无动风表现。 2、热极生风证 是指邪热极盛而表现动风的证候。多见于外感热病之极期。 临床表现以高热，神昏并见“动风”表现为特点。 3、阴虚动风证 是指阴液亏虚，引动肝风的证候。见于热病后期，或内伤久病伤阴，致肝肾 61 阴虚，筋脉失养而生风。 临床表现以“动风”兼见阴虚证表现为特点。 4、血虚生风证 是指血液亏虚，筋脉失养而动风的证候。多见于内伤杂病，由久病，失血而致血虚，筋脉失养，虚风内生。 临床表现以“动风”兼血虚证为特点。 肝风内动四证鉴别: 共同点:均以“动风”表现为主症。 不同点:肝阳化风由肝肾阴虚，肝阳上亢发展而来;证属上盛下虚，病重;热极生风证由急性热病所致，证属实热证;阴虚动风证、血虚生风见于久病，以手足蠕动或震颤，麻木，拘急为特点，兼阴虚或血虚表现，属虚风。 思考题: 1、肝病的病变范围，病机特点，常见症状是什么, 2、试述肝病常见证的临床表现及病机。 3. 试述肝火上炎证与肝阳上亢证的鉴别。 62 题目:肾病辨证 目的与要求: 1. 掌握肾病变范围，病机特点，常见症状。 2. 掌握肾病证的含义、临床表现及病机。 重点: 1.肾病变范围，病机特点，常见症状。 2.肾病常见证临床表现及病机。 难点: 肾病证的临床表现及相似证的鉴别。 教学过程: 第一课时:辨肾病证侯(一) 导入新课: 上次我们学习了肝胆病辨证，这些都是重点内容，应该掌握(提问)。今天我们学习肾与膀胱病辨证。 讲述: 一、概述 肾藏精，主生殖，生长发育;主骨，生髓，充脑，其华在发，开窍于耳，齿为骨之余;主水，司二阴，主纳气，腰为肾之府。膀胱主贮藏、排泄尿液。病变范围:肾病多虚少实。肾藏精不足及主水，纳气功能减退，主要表现为人体生长、发育、生殖机能障碍，水液代谢失常，呼吸功能减退，二便失常，及与肾有关的组织器官如:脑、髓、发、耳、骨的异常。膀胱病变主要为气化不利或气虚不摄致小便异常。常见症状:肾病为腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳萎遗精，男子精少不育，女子经闭不孕;水肿;呼多吸少;二便失常。膀胱病为小便异常，如尿频、尿急、尿痛、尿闭;膀胱不摄之遗尿，失禁，主要与肾气不固有关。证候分类:肾为封藏之本，宜固藏不宜耗泄，故肾病多虚少实，常见精气、阴、阳之不足。膀胱病常见湿热或阳气不足，后者主要与肾有关。 二、常见证候 (一)肾阳虚证 1. 含义 是指肾阳虚衰，温煦失职，机能减退所表现的证候。 2. 病因 多由素体阳虚，或年老，久病，房劳伤肾引起。 3. 临床表现 以性及生殖机能减退，小便频多，大便清稀，腰膝酸软，兼虚寒证表现为特点 (二)肾虚水泛证 1. 含义 是指肾阳虚衰，气化无权，水湿泛滥所表现的证候。本证仅指肾阳虚衰，表现气化无权，水液内停，以水肿，甚则腹水为主症的证候，甚者可凌心、犯肺。 2. 临床表现 以水肿(阴水)，腰膝酸软冷痛，兼虚寒证表现为特点。 3. 肾阳虚与肾虚水泛鉴别 两者均由肾阳虚衰引起，具腰膝酸软，畏寒肢冷，下肢为甚，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉迟无力等。不同点:肾阳虚证以性及生殖机能减退，二便失于温煦固摄为主症，肾虚水泛证以气化无权，水液内停，水肿，腹水为主症。 (三)肾阴虚证 1. 含义 是指肾阴亏虚，失于濡养及虚热内生所表现的证候。 63 2. 病因 多由虚劳久病，房劳过度，或温病后期伤阴引起。 3. 临床表现 以腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经不调等，兼虚热证表现为特点。 第二课时:辨肾病证(二) 导入新课: 上节课我们学习了肾与膀胱病变范围，病机特点，常见症状及肾阳虚，肾虚水泛证，肾阴虚证。现继续介绍: (四)肾精不足证 1. 含义 是指肾精亏损，表现经生长发育迟缓，生殖机能减退，早衰为主症的证候。 2. 病因 多由先天不足，或后天失养，或久病劳损，房劳过度引起。 3. 临床表现 以小儿发育迟缓，成人早衰，生殖机能低下为特点。 4. 肾精不足与肾阴虚鉴别 两者均属肾之阴精物质不足，而致全身各脏腑组织失养。不同点:前者以小儿发育迟缓，成人早衰，生殖机能低下为特点，无热象;后者并见虚火内扰表现。 (五)肾气不固证 1. 含义 是指肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。 2. 病因 多由年老，久病，房劳过度，或禀赋不足引起。 3. 临床表现 以“二阴”滑脱不固的各种症状，腰膝酸软兼气虚证表现为特点。 思考题: 1、肾病的病机特点，病变范围，常见症状是什么, 2、试述肾病常见证的含义及临床表现。 64 题目:六腑病辨证 目的与要求: 1. 掌握六腑病变范围，病机特点，常见症状。 2. 掌握六腑病常见证的含义，临床表现及病机。 3. 初步学会对六腑病典型病例进行辨证。 内容与时间分配:3学时 重点: 1. 六腑病的病变范围，常见症状，病机特点。 2. 六腑病常见证的临床表现和病机。 难点: 六腑病常见证的临床表现，尤其是相似证的鉴别。 教学过程: 第一课时:六腑病证(一) 导入新课: 上次我们学习了脾病辨证，对某些相似证，如脾虚四证，寒湿困脾证与湿热蕴脾进行鉴别，(提问)现介绍胃肠病辨证。 讲述: 实际上脾与胃肠在人体消化方面相互联系，相互影响，可相兼为病，但两者生理、病理及临床表现均不相同，在辨证时应注意其区别。 一、概述 胃主受纳、腐熟水谷，以降为顺。肠，包括大、小肠，大肠主传导，传化糟粕而形成大便;小肠，受盛之官，分泌清浊，与大小便均有关。其病变范围:胃病主要表现为受纳、腐熟水谷功能失职，及胃失和降，胃气郁滞或上逆。大肠病变主要为传导失职，使大便异常;小肠表现为清浊分泌失职。常见症状:胃病常见食少，胃脘胀闷或痛，呕恶，呃逆，嗳气。肠病常见泄泻，便秘，或下痢脓血;腹胀，腹痛，肠鸣。证候分类，虚证常见阳气或阴津不足，实证多为寒热、食积、气滞、水饮阻滞等。由于胃肠相通，协同完成受纳，腐熟，消化吸收，排泄的全过程，故常相互影响，相兼为病。 二、常见证候 (一)胃气虚证 1. 含义 是指胃气不足，受纳、腐熟功能减退，胃失和降所表现的证候。 2. 病因 多由饮食、劳倦、久病，损伤胃气所致。胃气不足，则受纳、腐熟功能减退，和降无力。 3. 临床表现 以胃失和降表现兼气虚证症状为特点。 4. 胃气虚证与脾气虚证鉴别 均具面色萎黄，少气懒言，神疲肢倦，舌淡脉弱。不同点:胃气虚证以胃失和降，受纳，腐熟功能减退为特点，表现为胃脘隐痛，食欲不振，食难消化，呕恶嗳气;脾气虚证以健运失职，消化吸收功能减退为特点，表现为食后腹胀，便溏，水肿。 (二)胃阳虚证 1. 含义 是指胃阳不足，虚寒内生，胃失和降所表现的证候。 2. 病因 多由胃病久虚，气虚及阳，或过服生冷寒凉，损伤胃阳，致胃阳不足，受纳、腐熟功能减退，和降失职，并且失于温煦，虚寒内生。 3. 临床表现 以胃失和降并见虚寒证表现为特点。 65 4. 胃阳虚证与脾阳虚证鉴别 两者均属中焦虚寒证，相互影响，但不同:前者以胃失和降表现为特征;后者以健运职表现为特征。 (三)胃阴虚证 1. 含义 是指胃阴不足，胃失濡润，和降失职所表现的证候。其中虚热证不明显者称“胃燥津亏证”。 2. 病因 由温病日久，或过食辛热，或情志不畅，肝郁化火伤阴引起。 第二课时:六腑病证(二) 3. 临床表现 以胃脘隐痛灼热，饥不欲食，嘈杂，干呕，兼阴津不足表现为特点。 (四)肠燥津亏证 1. 含义 是指大肠阴津亏虚，传导不利所表现的证候。 2. 病因 多由素体阴虚，或年老、热病、汗吐泻伤津所致。 3. 临床表现 以大便干燥难排，兼津液不足症状为特点。 (五)寒滞胃肠证 1. 含义 是寒邪侵犯胃肠，表现以脘腹冷痛为主症的证候。 2. 病因 多由受凉或过食生冷引起。寒凝胃肠，气机不畅，则“不通则痛”。本证属实寒证，包括胃实寒证，肠实寒证。 3. 临床表现 以脘腹冷痛暴急，喜暖怕凉，伴实寒证表现为特点。 4. 胃实寒证与胃虚寒证(胃阳虚)鉴别 两者均属胃寒证，表现为胃脘冷痛，喜暖怕冷，恶心呕吐及寒证表现。不同点:前者于食冷受凉后突发，胃痛暴急，拘急，拒按，为新病初发，病程短，病势重，属实证;后者为胃脘隐痛，喜暖喜按，饭前痛重，饭后痛缓，为久病，时发时止，病程长，病势缓，属虚证。 (六)胃火炽盛证 1. 含义 是指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的实热证候。 2. 病因 多由过食辛热之品，或情志不遂，肝郁化火犯胃，或火热内犯引起。 3. 临床表现 以胃脘灼痛拒按，或消谷善饥，或牙龈肿痛，兼实热证表现为特点。 4. 胃火炽盛与胃阴虚证鉴别 两者均属胃热证;不同点:前者属实热证，表现为胃痛急迫拒按，或消谷善饥，或牙龈肿痛，口嗅，舌苔黄，脉滑数，发病急，病程短;后者为虚热证，为胃脘隐痛，或饥不欲食，舌红少苔，脉细数，为久病，发病缓，病程长。 (七)肠热腑实证 1. 含义 是指邪热入里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候，又称“阳明腑实证”。 2. 病因 多由邪热炽盛，或汗出伤津，致大肠燥热炽盛，传导失职，以致燥屎内结，腑气不通，属里实证。 3. 临床表现 以大便秘结或热结傍流，脐腹硬满而痛，拒按，兼里实热证表现。 第三课时:六腑病证(三) (八)饮留胃肠证 1. 含义 是指寒饮留滞胃肠所表现的证候。 2. 病因 多由饮食、劳倦，损伤脾阳，以致温运失职，水停胃肠，属金匮 66 要略狭义痰饮证。 3. 临床表现 以脘腹胀痛，胃中振水音，肠间水声漉漉为特点。 (九)食滞胃肠证 1. 含义 是指饮食停滞胃肠所表现的证候。 2. 病因 多由暴饮暴食所致。饮食停滞于胃，则胃失和降，胃气郁滞，称“食滞胃脘”;若及于肠，致肠腑阻滞，气机不畅，大便失常，则为“食滞胃肠”。 3. 临床表现 以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭，具暴饮暴食病史为特点。 (十)胃肠气滞证 1. 含义 是指胃肠气机阻滞所表现的证候。 2. 病因 多种原因如邪气阻滞，或脏腑功能失调，均可使胃肠气机阻滞而发展为本证。 3. 临床表现以脘腹痞满胀痛，走窜不定为特点。 (十一)肠道湿热证 1. 是指湿热侵犯大肠，大肠传导失职所表现的证候，又称“大肠湿热证”。 2. 多由湿热、暑湿内侵，或饮食不洁引起。湿热蕴结大肠，大肠传导失职，可发为湿热泄泻，或气血瘀滞腐败而为痢疾。 3. 临床表现以湿热泄泻或痢疾，兼湿热证表现为特点。 (十二)虫积肠道证 1. 含义 是指蛔虫积滞肠道所表现的证候。 2. 病因 多因饮食不洁，虫卵随食物经口入于小肠繁殖而成。 3. 临床表现 以蛔虫证特异性表现，兼脾胃虚弱，功能失调症状为特点。 (十三)胆郁痰扰证 1. 含义 是痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。 2. 病因 多由情志抑郁，气郁化火，灼津生痰引起。 3. 临床表现 以心胆不宁，如惊悸，失眠，胆怯易惊，兼痰热证表现为特点。 思考题: 1. 六腑病的病变范围，常见症状，基本病机是什么, 2. 试述六腑病常见证候的临床表现。 3. 胃气(阳)虚证与脾气(阳)虚证，胃实寒证与胃虚寒证，胃火炽盛与 胃阴虚证如何鉴别, 67 题目:脏腑兼病辨证 目的与要求: 1. 掌握脏腑兼证的概念及一般规律，常见兼证的含义，临床表现特点及 病机。 2. 学会对临床典型脏腑兼证进行辨证。 内容与时间分配:3学时 重点: 1. 脏腑兼病的概念及一般规律。 2. 常见兼病的含义，临床表现特点及病机。 难点: 常见兼病的临床表现。 教学过程: 第一课时:脏腑兼证辨证(一) 导入新课: 前段时间，我们已学习了各脏腑病证的病变范围，病机特点，常见症状，各脏器常见证的含义及临床表现等。这些都是对单个脏器进行辨证，但实际上，由于人体是一个有机的整体，各脏腑间是相互影响相互联系的，因此，对这种几个脏器同时兼见的病证如何辨证，其中有什么规律呢,下面我们讨论脏腑兼病辨证。 讲述: 一、概述 是指两个或两个以上的脏器的病证同时并见。兼病规律:脏与腑之间，呈表里关系者多见，如肝胆湿热证;脏与脏之间，呈生克乘侮关系者多见，如肝脾不和;临床表现以相兼脏器病证的临床表现综合为特点。由于我们已经全部学习了各脏腑证候，本节主要是运用所学知识对兼病证候进行辨证。 二、常见兼病证候 (一)心肾不交证 1. 含义 是指心肾水火既济失调所反映的证候。 2. 病因 多由五志化火，耗伤心肾，或久病，房劳伤肾，肾阴不足，不能上济心阴，致心肾阴虚，不能制约心阳，心火偏盛。 3. 临床表现 以心烦失眠，惊悸，多梦遗精，腰膝酸软，兼阴虚证表现为特点。 (二)心肾阳虚证 1. 含义 是指心肾阳气虚衰，温运无力，血行瘀滞，水湿内停表现的证候。 2. 病因 由心阳虚，病久及肾;或肾阳虚，气化无权，水气凌心所致。 3. 临床表现 以心悸怔忡，浮肿兼虚寒证为特点。 (三)心肺气虚证 1. 含义 是指心肺两脏气虚，以心悸，咳喘为主症的证候。 2. 病因 多由久病咳喘，肺虚及心;或年老体虚，劳倦过度，耗伤心肺所致。 3. 临床表现 以心悸，咳喘，兼气虚证表现为特点。 (四)心脾气血两虚证 68 1. 含义 是指心血虚，脾气虚所表现的证候，又称心脾两虚证。 2. 病因 多由思虑耗伤，或脾虚生化不足，或慢性失血所致。 3. 临床表现 以心神失养与脾虚不运，统血失职并见兼气血不足为特点。 第二课时:脏腑兼证辨证(二) (五)心肝血虚证 1. 含义 是指心肝血虚，心神及肝所属组织器官失养所表现的证候。2. 病 因 多由失血过多，或脾虚生血不足所致。 3. 临床表现以心神及眼目，筋脉，爪甲等失养兼血虚证为特点。 (六)脾肺气虚证 1. 含义 是指脾肺气虚，脾失健运，肺失宣降的证候。 2. 病因 多由久病咳喘，肺虚及脾，或饮食伤脾，脾虚及肺所致。 3. 临床表现 以脾虚失运，与呼吸功能减退兼气虚证为特点 (七)肺肾气虚证 1. 含义 是指肺肾气虚，降纳无权，表现以短气喘息为主症的证候，又称“肾不纳气证”。 2. 病因 由久病咳喘，肺虚及肾;或年老，先天不足，肾虚所致。肺虚肃降无力，肾虚不纳，均使气不归元而虚喘。 3. 临床表现 以久病咳喘，呼多吸少，动则益甚，兼肺肾气虚证为特点。 (八)肺肾阴虚证 1. 含义 是指肺肾两脏阴液亏虚，虚火内扰，肺失清肃所表现的证候。 2. 病因 多由痨虫，燥热，或久病咳喘伤肺，肺阴不足，肺虚及肾所致。 3. 临床表现 以咳嗽少痰，腰膝酸软，遗精，兼虚热证表现。 (九)肝火犯肺证 1. 含义 是指肝经气火上逆犯肺，肺失清肃所表现的证候。 2. 病因 多由郁怒伤肝，肝郁化火，气火上逆犯肺，或热邪内侵，伤肝犯肺所致。 3. 临床表现 以肝火与咳嗽，咯血并见兼实火表现。 (十)肝胃不和证 1. 含义 是指肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降所表现的证候，又称“肝气犯胃证”。 2. 病因 多由情志不舒伤肝致肝失疏泄，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降。 3. 临床表现 以胸胁胃脘胀痛，嗳气呃逆为特点。 第三课时:脏腑兼证辨证(三) (十一)肝郁脾虚证 1. 含义 是指肝失疏泄，气机郁滞，脾虚不运所表现的证候，又称“肝脾不和证”。 2. 病因 多由情志不遂，肝失疏泄，肝气郁结，横逆乘脾;或饮食 劳倦伤脾，脾虚失运，水湿内停，致肝失疏泄，前者称“肝气乘脾”，后者称“土壅侮木”，两者均属肝脾不和。 3. 临床表现 以肝气郁结与食少腹痛，便溏，肠鸣并见为特点。 (十二)肝肾阴虚证 1. 含义 是指肝肾阴虚，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。 69 2. 病因 可由久病，肾阴不足，不能上滋肝肾;或肝火伤阴;或久病、温病后期，耗伤肝肾，以致肝肾阴虚，虚火内生。 3. 临床表现 以胁痛隐隐，腰膝酸软，耳鸣，遗精，眩晕兼虚热证为特点。 (十三)脾肾阳虚证 1. 含义 是指脾肾阳气亏虚，温化失职，表现以泄泻，水肿为主症 的证候。 2. 病因 多由久病脾虚及肾;或肾虚，火不生土所致。脾肾阳虚，气化温运失职，则致水肿，腹水，或久泄久痢，五更泄泻。 3、临床表现以泻痢水肿，腰膝冷痛，兼虚寒证表现为特点。 思考题: 1、什么是脏腑兼病,其相兼规律是什么, 2、常见相兼证候的临床表现的特点是什么, 70 71