腹部平滑肌肉瘤CT诊断

腹部平滑肌肉瘤CT诊断 腹部平滑肌肉瘤CT诊断 实用医技杂志2006年3月第l3卷第5期(半月 刊)JPMT.March.2006,Vo1.13,No.5(Semimonthly) 快生物遗传服务,有控制人口,做好优生优育.提高人口 素质.第六,病案管理应对药品的疗效提供服务.随着医药 事业的发展,新生药品不断的出现,病案管理有责任对药品的 疗效提供评估依据.第七,病案管理应对我国特色的中西医 结合服务.中医是我国的传统医学,应当继承和发扬,走中西 医结合的道路.有些医院设了中西医结合科.病案管理就必 然的为中西医结合服务.第八,病案管理应从院内扩大到院 外服务.病案为院外服务的地位越来越重要,服务项目也越 来越多,如加强对疾病的群体全方位研究,患者院外继续治疗 提供依据,公安,法律提供处理依据,医疗社会保险提供报销 范围及保险经费等等. 3.2计算机网络用于病案管理是对病案人员的考验计算 机信息网络与病案管理相结合.能否极大的发挥病案管理服 务性的优势,就成了对广大的病案管理人员的最大考验. 在当今社会中,能否运用计算机管理病案是衡量一个医 院实现现代化的重要标志.我国运用电子计算机管理病案是 病案管理学研究开发的新领域,也是今后一段时间内病案管 理现代化的主要发展方向.计算机在病案管理方面起着巨大 的作用,它不但使病案管理人员从手工工作中摆脱出来,而且 还大大提高了工作效率,使病案管理工作人员有更多的时间 和精力投入于病案的开发和利用.使病案管理人员的工 作方式由被动服务变为主动服务,提高病案管理工作的地位, 同时也为医院的发展提供更多更有价值的信息.随着科学技 术的发展以及多媒体技术,互联网的应用和相关软件的开发 利用,可以看出传统的病案管理思维早已被淘汰,其具体的形 式已经被病案保管载体,保存方式,管理方式的多样化等所替 代.通过互联网可以实现资源共享,实现医疗,管理教学,科 研病案的大调阅,医院与医院之间,医院和社区之间,医院和 预防部门,管理部门,厂家,保险机构等实现病案共享.这是 有利于医学技术,居家健康,疾病控制(如我国非典病案管理 ? 685? 与国际接轨病例有了档案身份)等],换句话说是更好的服务 于人类社会,最终达到资源共享全球化. 医学专家说:"信息和生命科学是21世纪的主要驱动力, 对人类将产生什么样的影响目前还无法预料."相信未来世界 将是一个信息化的世界.专家推测未来的医院是这样的:病案 管理发生质的飞跃,工作人员也不再是单纯的保存病案,病案 管理成为医院信息高速公路的"中枢".所以现在就必须严格 要求病案室的工作人员,要有敬业精神,对工作一丝不苟,要 熟悉病案管理的内容,熟悉国际疾病的分类,手术操作的分类 和编码,熟悉计算机管理和应用.我国的病案教育还处于一 般教育,因此为了我国未来的卫生信息管理事业,解决人才危 机刻不容缓首先呼吁各界重视病案事业,特别是医疗系统, 再者对新毕业的大学生,也就是医院未来的主力军,应实行到 病案室轮转的,使其受到病案书写方面的正规训练,并参 与做些病案管理基础工作和质量检查工作.这样才能真正地 体会到病案书写和病案管理的重要性.从根本上提高病案书 写质量,对进一步搞好医院质量管理工作,促进医疗水平的提 高,充分发挥病案管理的优越性,是一项行之有效的管理措 施. 参考文献: [1]冯正中.病案管理与临床医学的新交流[M].第五届全国病案管 理学术论文集,1995.10. [2]盛国林,王德镇,刘荣德.我国病案管理发展趋势展望[J].中国 医院管理.2002.22(11)1256. [3]王洪道,白清林.杨淑芳.谈病睾管理面临的几个转变[J].第五 届全国病案管理学术论文集.1995,10. [4]段文利,苏敏.我国非典病案管理与国际接轨病例有了档案身 份.新闻网,2003.5:23. (收稿日期:2005—1105) 腹部平滑肌肉瘤CT诊断 王东,赵新玉,罗秋红 (南阳市南石医院,河南南阳473065) [摘器]目的:探讨腹部平滑肌肉瘤的CT表现特点及其诊断价值.方法:回顾性经手术或病理证实23例 平滑肌内瘤的CT表现,术前均行CT平扫,大部分行增强扫描.结果:平滑肌肉瘤常单发,大小不一,行态多变,发生 于胃12例,结肠5例,小肠4例,肠系膜2例,平均直径为3.8cm,6.5cm,大多边缘清晰,伴肠管及肠系膜血管移位, 平扫表现为等密度,稍高密度14例,周边等密度,中央低密度6例,混杂密度2例,增强后明显强化12例,边缘明显强 化7例,不均匀强化4例.结论:CT对腹部平滑肌肉瘤定位准确,对肿瘤良恶性判断亦很有价值,但CT表现无特异 性,确诊仍有赖于病理学检查. [关键词]腹部;平滑肌肉瘤l体层摄影术;X线计算机 [中圈分类号]R814.42[文献标识码]A[文章编号]1671—5098【2006)05-0685—03 CTDiagnosisofLeiomyosarcomaonAbdomen WANGDong,ZHAOXin—yu,LUOQiu—hong (NanshiHospitalofNanyang,Nanyang?Hgnan473065,China) *作者简介:王东(1965),士,河南南阳人,毕业于郑州大学医学院,主治医师. 塞旦匿堇盘查堡.3月第13卷第5期(半月 刊)JPMT!March.2006,Vo1.13,No.5(Semimonthly) Abstract:ObjectiveTodiscussCTfeaturesofIeiomyosarcomaonabdomenandtOevaluateCTscanninginitsdiag— nosis,MethodsBothplainandenhancedCTfindingsin23caseswithpathologically-provedLSAwereretrospectively analyzed.ResultsLeiomyosarcomaonAbdomenusuallysolitaryandwell-definedLSAfromthestomach(一12).colon (一 5),ileumandjejunum("=4),mesentery(=2),withanaveragediameterof6.5cm.Theadjacentintestinalloop wasdeviatedduetothespaceoccupyingeffectofthelesion.OnplainCTscans<ISAshowedhomogeneousisodensity ileumorhigh—density("=14),Low— densitycentrallywithisodensityperipherally("=6),ormixeddensity("=2)or fat— density(n=1).OnenhancedCTscans.moderateormarkedenhancementwasseenin12cases.heterogeneousan— hancementwithsmallcysticnecrosisin4.andcentralnecrosiswithperipheralenhancementin7.ConclusionCTcanpre— ciselylocalizeLSAandisalsoveryhelpfulindifferentiatingbenignwithmalignantISA.Althoughisdifficulttodiffer— entiatefromleiomyomaorLeiomyosarcomaasLSA.ShowsnocharacteristicCTsigns,therefore<aconfirmeddiagno— sisreliesonthepathologicalexamination. Keywords:Abdomen;Leiomyosarcoma;Tomography;Xraycomputed 腹部平滑肌肉瘤较少见,因临床表现多无特征性,故术前 诊断定性准确度差,目前CT已成为腹部肿瘤诊断最常用的 诊断方法,但文献对其报道较少,现将我院经手术,病理证实 的23例腹部平滑肌肉瘤进行回顾性分析,以期提高对该肿瘤 的CT表现认识. 1资料与方法 本组23例.男14例,女9例,年龄28岁,65岁,平均 54.8岁.所有患者均经病理证实,并有完整CT资料.少数 病例有MR资料.临床表现无特征,小于2cm多无症状.主 要临床表现:19例可触及腹部肿块;15例腹部不适,腹痛腹 胀;3例伴有不同程度腹水;4例无症状和体征. 检查方法:禁食6h,检查前2h口服2,3泛影葡胺 800ml,1000ml,扫描前再服小于500ml以充盈胃肠道. 采用西门子PLUS螺旋CT扫描和西门子1.5超导MR扫 描,层厚10mm,间隔10mm部分病人加扫5mm薄层,先行 平扫,16例行增强扫描,其巾6例用团注法注射泛影葡胺100 ml,1O例用高斥注射器静脉注射Omnipaque100ml,流速2.5 ml/s,60S扫描.扫描范围视病情而定,病变范围不明确,做 全腹扫描. 2结果 2.1肿瘤的大小,部位及形态本组肿瘤大小不一,直径最 小(2.0+3.o)cm,最大(10+11)cm(如图2,图4),平均(3.8 士6.5)cm;病变发生于胃部(如图4)12例.结肠5例,小肠4 例,肠系膜(如图2)2例.以胃部发生比例最高.病变多呈圆 形或类圆形,(如图1,2)少数呈不规则形(如图4). 2.2肿瘤的密度平扫:呈等密度或稍高密度者1O例;不均 匀密度者2例;周边等密度而中央低密度者1O例;其中1例 肿瘤大部分呈脂肪密度影,边缘可见结节状等密度影.增强 后:肿瘤呈中或明显强化者12例,肿瘤不均匀强化者4例,周 边明显强化中央呈低密度无强化者7例. 2.3肿瘤的边界与邻近结构的关系18例示胃肠壁紧贴肿 瘤,并有局部胃肠道受压,移位(如图1,2).15例示肠系膜受 压,移位.6例示胰腺,脾脏,肝脏,肾脏等器官受压移位.16 例肿瘤边缘清楚(如图1,图4),7例边缘呈分叶状(如图3, 图4). 2.4转移情况肝脏转移3例.腹膜种植转移2例,腹膜后 淋巴结转移2例 图1CT平扫.左中腹见椭圆形低密 度肿瘤.密度不均.边缘清楚相邻肠 管受压 圈2CT平扫.下腹部见两个等密度肿 瘤边缝清楚,密度不均.相邻肠管明显 受压 3讨论 3.1来源及病理特点起源于胃肠道固有肌层,黏膜肌层或 与血管有关的平滑肌细胞,固有肌层起源多见后两者罕见?. 良性为平滑肌瘤,是非上皮类肿瘤最常见的一种.病理特点: 细胞密度大,单核,无显着核仁,很难找到分裂相,异形性不明 显,呈膨胀性生长,生长缓慢,与分化好的肉瘤不区别恶变可 能:直径>5em;轮廓不规整,边不清;密度不均匀,中央有坏 死;发现转移灶;恶性有平滑肌肉瘤和平滑肌母细胞瘤;平滑 肌瘤多体积较大.直径>5cm有脐凹征,常有坏死,囊变或出 围3MR丁1W腹腔见不规则等信 号病灶.内见片状低信号 田4MRT'W冠状位示瘸灶星左上 至右下走行的团块状高信号病灶.内 见不规片状等信号 血,病理特点:多形核瘤细胞.近年多采用2级法,即核分裂缝 IO/HPF为界,超过为高恶性,低于此界为低恶性,后者常与 肌瘤鉴别困难,有作者认为,核分裂数和肿瘤是鉴别良恶性的 要点,血转移多,淋巴转移少.平滑肌母细胞瘤具良性过程, 恶性程度介于肌瘤和肉瘤之间,Martin强调核周透明晕是重 要病理诊断特征l2]. 3.2平滑肌肉瘤的CT及MR表现文献报道较少,CT表 现为大小不一等密度,稍高密度及混杂密度;增强后多呈明显 强化或边缘明显强化,CT值达6OHu,80Hu,类圆形,分叶 窒旦匡技杂志2006年3月第13卷第5期(半月 刊)]PMT,March.2006,Vol.13,No.5(Semimonthly) 状及不规则状,边界清楚,本组直径多大于5cm,相邻胃肠道 受压推移.胃肠壁厚度正常,部分周围脂肪组织密度增高,转 移以血行转移为主,肝脏转移多见MR表现. 3.3诊断与鉴别诊断与腹壁肿瘤的鉴别:腹壁肿瘤可见与 腹壁相连.分界多不清楚肠道及肠系膜内移.腹膜肿瘤多数与 腹壁间可见有脂肪及肠道相隔,局部肠道受压明显.与腹膜 后肿瘤的鉴别:腹膜后肿瘤多与肾,输尿管,腰大肌关系密切 使之受压变形或与其分界不清,并可使腹主动脉,下腔静脉, 肾动脉及肠系膜动脉前移,而腹腔肿瘤使这些血管后移与 非肿瘤病变的鉴别:常见的有淋巴结结核及腹膜炎,表现为局 限性密度增高影,密度不均匀,局部腹膜增厚且强化,周围见 线条状致密影口].与继发性肿瘤的鉴别:继发性肿瘤源于 直接侵犯,腹膜种植,血行与淋巴道转移四种,除了肿瘤本身 ? 687? 的影像外,多伴有腹膜增厚及腹膜多发结节彤,腹水,腹膜后 淋巴结增大等.常与肝转移并存. 参考文献: [1]HideakiShimoji,HiroshiMiyazato,AtsushiNakachi,eta1.Pe— dunculatedexogastricleiomyosarcoma:Casereportandbrieflit— eraturereview[J].ClinicalImaging,1999,23:94. [2]张晓鹏.胃肠道CT诊断学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社. 2001:116-ll7. [3]周康荣.腹部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1993:235. [4]HasegawaS,SemelkaRC,NooneTC,eta1.Gastricstromalsar— comas:correlationofMRimageandhist0pathologicfindingin ninepatients[J].Radiology,1998,208:591. (收稿日期:2005—1101) 1000例泌尿生殖道感染患者三种病原体 检验结果分析 郭华国,李正 (黄冈市第一人民医院,湖北黄冈438000) [摘要]目的:了解男,女患者对淋病奈瑟菌,沙眼表原体,解脲支原体三种病原体的易感性是否存在差异以及 淋病奈瑟茵,沙眼表原体,解脲支原体三种病原体在可疑人群中的感染情况.方法:对来自本院门诊的l000例(男 360例,女640例)疑为泌尿生殖遭感染的标本,用多聚酶链反应(PCR)分别淋病奈瑟茼,沙眼衣原体,解脲支原 体.结果:淋病夸瑟茵在可疑人中的感染率88/1000(8.8),其中男性30/360(8.0),女性58/640(9.1),沙眼表 原体感染率198/l000(19.8),其中男性77/360(21,4),女性121/640(19.0),解脲支原体感染率321/1000 (32.1),男性66/360(18.3),女性255/640(40),三重复合感染0.7.二重复合感染8.3.结论:淋病奈瑟 菌,沙眼表原体男,女性感染率无差异(P>0.05),解脲支原体男,女感染率差异非常显着(P<0.01).淋病务瑟菌,沙 眼衣原体,解脲支原体三种病原体在可疑人中的感染率分别为8.8,19.8,32.1,差异非常显着(P<O.O1). [关键词]淋病奈瑟茵;沙眼衣原体;解脲支原体;感染率;性别差异 [中图分类号]R446.5[文献标识码]A[文章编号]1671-Sq98(2006)05-0687—02 SdudiesontheInfectionStatusofNersseriaGonorrhoeaeChlamydiaTrachomatis andUreaplasmaUrealyticumin1000Patients GUOHua—guo.LiZheng (TheFristHospitalofHuanggangCity,Huanggang,Hubei438000,China) Abstract:ObjectiveTosdudiesontheinfeetionstatusofNersseriagonorrhoeae(NG).Chlamydiatrachomatis(CT) andUreaplasmaurealyticum(Uu)inthe1000patientsandonthedifferenceofinfectionratesofnersseriagonorrhoeae, ChlamydiaandMycoplasmainmanandmale.MethodsNG,CtandUuweredetectedbypolymerasechainreaction (PCR).ResultsThepositirerateofNGwas8.8(88/1000)inthemenwas8.0(30/360)andthemaleswas9.1 (58/640);Ctwas19.8(198/l000)inthemenwas2l_4(77/360)andthemaleswasl9.0(121/640);Uuwas 32.1(321/1000)inthemenwas18.3(66/360)andthemaleswas40(255/640).Thecompoundpositiverateof thethreekindsandtwokindswere0.7and8.3respectively.OonelusionTheinfectionratesofNGwas8.8,Ct was19.8andUuwas32.1inthe1000patients,thichwerelowwerthantherecordsofliteraturerespectively. TherewerenosignificantdifferencebetweenthemenandmalesintheinfectionratesofNG(P>0.05),Ctwadalso, buttherewasverysignificantdifferencebetweenthemenandmalesintheinfectionratesofUu. Keywords:Ncrsseriagonorrhoeae;Chlamydiatraehomatis;Ureaplasmaurealyticum;Theinfeelionrates;Thediffer ence0fsex