腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术85例体会

腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术85例体会 腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术85例 体会 第l2卷第6期 2007年12月 腹腔镜外科杂志 JOURNAL0FIJAPAR0SC0PICSURGERY V01.12.No.6 Dec.2007 文章编号:1009—6612(2007)06—0511—02?论着? 腹腔镜JL腹股沟斜疝内环口结扎术85例体会 陈金水,蔡晓棠,楼朝阳,张罕松,湛继久 (解放军第477医院,湖北襄樊,441003) 【摘要】目的:探讨腹腔镜内环口结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值.方法:回顾分析2005年8月至2006年 10月85例腹股沟斜疝患儿行腹腔镜内环口结扎术的临床资料.结果:85例全部治愈.手术时间单侧5,15min,平均10min: 双侧12—28min,平均18min.术后住院1—3d,平均住院2.4d.随访6—28个月,无一例复发.结论:腹腔镜小儿腹股沟斜疝 内环口结扎术具有效果好,损伤小,恢复快,住院时间短,复发率低等优点. 【关键词】疝,腹股沟;儿童;腹腔镜术 中图分类号:R65621文献标识码:A Theclinicalapplicationoflaparoscopichighligationinchildindirectinguinalhernia:withare portof85easesCHEN知z—shui. CAIXiao—tang,LOUChao一,lg,eta1.The477thHospitalofP,Xiangfan441003,China 【Abstract】Objective:Toexploretheclinicalvalueoftreatingchildindirectinguinalherniawithlaparosc opictechnique.Meth- ods:Theclinicaldataof85casesofpediatricindirect,inguinalherniatreatedwithlaparoscopi ctechniquefromAugustof2005toOcto— berof2006wereanalyzedretrospectively.Results:Theoperationsweresuccessfulinallofthe 85cases.Themeanoperationtimewas5— 15min(mean10min)inunilateralinderectinguinalhernia;12— 28min(mean18min)inbilateralinderectinguinalhernia,andthehospi— talizationtimeafteroperationwas1to3days(mean2.4days).Nocomplicationoccuredinthos ecases.Norecurrencewasfoundata follow— upof6-28months.Conclusions:Laparoscopichighligationoftheherniasacissafeandeffectf orpediatricinguinalherniain children,withadvantageofsimpleperformance,shortoperationtime,mini— invasion,quickrecovmyandlowcomplicationrate. 【Keywords】Hernia,inguinal;Children;Laparoscopy 传统治疗腹股沟斜疝是采取经腹股沟切口行疝 囊高位结扎术.随着腹腔镜技术的发展及微创概念 的普及,小儿腹股沟斜疝已完全可以用腹腔镜治 疗,既可减轻患儿的痛苦,缩短住院时间,又有 美容效果.2005年8月至2006年10月我院为85 例腹股沟斜疝患儿行腹腔镜内环口结扎术,效果良 好,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组85例中男75例,女10例,0.5,14 岁,平均5.3岁;右侧斜疝50例.左侧25例,双侧10例.75 例单侧斜疝中5例同时有对侧隐性疝.另有4例为传统外 科高位结扎术后复发疝. 1.2手术方法采用气管插管全麻,取头低臀高位,倾角约 15..于脐部作5mm长的切口,以气腹针穿刺入腹腔,造人 工CO:气腹,压力维持在8—10mmHg,年龄越小压力越小, 经此切口穿刺5mmTrocar,置入腹腔镜探查腹腔及双侧腹股 沟管内环口,腹腔镜直视下于脐水平线右侧(或左侧)3cm处 作3mm戳孔,作为操作孔,伸入抓钳;在患侧内环口体投 影处穿入疝针,携带约15cm长7号不可吸收单股缝线进入 腹腔,丝线尾端留于体外,丝线头端随针刺入内环口处腹膜 外侧壁和后壁,在抓钳帮助下,穿过内环口的外半周腹膜,将 缝线留于腹腔内,退出疝针至腹膜外,同法穿过内环口的内 侧壁,缝合内环口的内半周腹膜.用抓钳将留于腹腔内的缝 线卡入疝针倒钩内,退出穿刺针并将线头带出体外,完成内 环口的荷包缝合.提起线的两端打外科结,打结前挤出疝囊 内气体,线结埋于针眼的皮下.复发疝或内环口明显增大者 用同法,再用疝针将脐正中襞缝合覆盖内环口以加强海氏三 角处腹壁. 2结果 85例共结扎95侧内环口,手术时问单侧5— 15rain,平均10min;双侧12—28rain,平均18rain.术 后1—3d出院,平均住院2.4d.无血肿,出血,腹腔 感染等并发症发生,随访6—28个月,无一例复发. 脐部小切口处未见明显瘢痕. 3讨论 婴幼儿腹肌在发育过程中可逐渐强壮而使腹壁 加强,单纯内环口结扎术常能获得满意的疗效. 1作者简介:陈金水(1979,)男,湖北省襄樊解放军第477医院普外科住院医师,主 要从事普外科方面的研究. 5ll 第12卷第6期 2007年12月 腹腔镜外科杂志 JOURNALOFLAPAR0SC0PICSURGERY Vo1.12.No.6 Dec.2o07 腹腔镜下缝合关闭内环口能够做到彻底高位结扎, 效果可靠.腹腔镜治疗/bJL腹股沟斜疝是近年 微创外科的发展趋势. 3.1适应证选择(1)1,12岁患儿,1岁以内患 儿腹股沟疝内环口明显增大(直径大于1.5cm); (2)常规疝囊高位结扎术后复发性疝行腹腔镜手术 优势尤为显着;(3)排除先天性心肺疾患及其他手 术禁忌证;(4)嵌顿性疝不能复位者不能选用腹腔 镜手术;(5)患儿便秘,咳嗽治愈前暂不手术0 3.2腹腔镜内环口结扎术的优点(1)视野开阔, 图像放大,镜下直视缝扎内环口不需解剖腹股沟管, 避免传统手术解剖腹股沟管可能引起的精索损伤; 术后阴囊不发生肿胀;(2)术中能发现并处理对侧 隐性疝,避免术后对侧疝出现;(3)镜下内环口结 扎,避免了常规手术寻找疝囊困难并降低了非高位 结扎术后的复发率,复发率仅为0.9%{5i,本组患者 随访均无复发;(4)常规疝囊高位结扎术后复发疝, 参考文献: 局部解剖结构已改变,疤痕形成,完整游离疝囊尤为 困难,应用腹腔镜内环VI结扎术可避开解剖腹股沟 管结构,避免损伤精索的神经,血管及提睾肌等. 3.3手术方法的调整及注意事项(1)采用两孔 法操作便捷,左右手配合,可缩短手术时间,术中避 免误伤血管,肠管,特别是在疝内容物与内环口粘连 或嵌顿时,可用抓钳还纳疝内容物;(2)为避免操作 器械距离过近,可将观察孔及操作孔上移至脐上 3cm,以便术中观察及操作,2岁以内的患儿需适当 调整戳孔位置;(3)避免损伤髂血管,精索及肠管; 女性患儿荷包缝合时避免将输卵管悬吊结扎入内环 口;(4)在内环口周边腹膜做荷包缝合,达到完全高 位结扎的目的;(5)复发性腹股沟疝或内环口明显 增大者可在内环口结扎基础上用脐正中襞或脐内侧 襞加强内环口的封堵,单侧疝者用脐正中襞覆盖,双 侧疝者用脐内侧襞. [1]张金哲.迅速提高我同小儿腹腔镜水平[J].中同微创外科杂志,2003,3(1):1. [2]李字洲.我国腹腔镜治疗d',Jk斜疝的现状和发展前景[J].中圉微创外科杂志,2004,4(5):368—369. [3]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:413. [4]SchierF,MontupetP,EspositoC.Laparoscopicinguinalhemiorihaphyinchildren:athree centerexperiencewith933repairs [J]...PediatrSurg,2002,71(3):395—397. [5]李宇洲,梁健升.微型腹腔镜下d,Jk斜疝手术的改进[J].中国微创外科杂志,2001,1(5):272—273. (收稿日期:2007—06—20) (英文编辑:李峰) 第十一届全国门静脉高压症学术会议征文通知 ? 消息? 中华医学会外科学分会门静脉高压症学组和《中华普通外科杂志》将于2008年5月下,日J在广东省东莞市召开第十一届 全国门静脉高压症学术会议. 本次会议将尉绕门静脉高压症的综合治疗包括内镜及介入治疗,药物治疗与终末期肝硬化门静脉高太症的肝称植治疗, 手术后复发出血的再次于术治疗策略等议进行深入研讨.会议将邀请国内着名专家学者就相关问题做专题演讲... 会议征文内容包括:(1)肝移植在治疗?静脉高压症中的地位和实施经验;(2)肝功 能状况,肝脏血流动力学特点对手术 方式选择的影响;(3)手术,非手术及介入治疗与远期生存和复发出血的关系;(4)门静脉高压症上消化道出血综合治疗的新 进展;(5)合并肝硬化门静脉高压症的消化道其他外科疾患手术治疗时机,术式选择与预后评价;(6)断流术后门静脉系统血 栓形成与门静脉高压性胃病的防治,断流手术的规范化探讨;(7)腹腔镜技术在肝硬化门静脉高压症外科治疗中的应用经验; (8)门静脉高压症内镜治疗与出血的颅防经验;(9)肝脏功能与门静脉高压症上消化道出血的关系探讨;(10)肝硬化门静脉 高压症治疗(会议上将形成治疗指南草案);(11)门静脉高压症的免疫功能损害,特殊感染问题与营养支持;(12)门静脉 高压症的实验研究,肝硬化的逆转研究等. 请将未公开发表的论文全文及800字以内论文搞要(未投搞要者恕不能收入汇编)加盖公章寄至100034北京西城区阜内 大街133号,中华普通外科杂志编辑部王黛编辑收,并在信封左下角注明"门静脉高压症会议"字样;回时请电子稿发送至 wan ~ gdai66@一一 sohu一 . eom注明主题为"门静脉高脓症会议".截稿日期:2008年3月30日(以邮戳为准).大会论文将被择优在 《中华普通外科杂志》上发表.参加会议的代表将获得中华医学会I类医学继续教育学分. 联系电话:010—6658365l010—66124704传真:010,6658365l 512