【doc】李建生治疗食管癌的经验

【doc】李建生治疗食管癌的 李建生治疗食管癌的经验 京中医2005年l0月第24卷第5期 李建生治疗食管癌的经验 崔永玲 【关键词】食管癌;辨证论治;扶正祛邪;老中医经验 中国癌症研究基金会北京鲜药研制中心主任李 建生研究员,治疗食管癌20余年,积累了丰富的临 床经验,现介绍如下. 1病因病机 食管癌是我国常见的十大恶性肿瘤之一.中医 称之为”噎膈”,正气不足,脏腑阴阳失调是本病的主 要基础,而内伤饮食,情志不遂,吸烟饮酒,霉菌,亚 硝胺等是形成本病的常见诱因.嗜酒无度,过食肥 甘,恣食辛辣或助湿生热,酿成痰浊,阻于食管;或津 伤血燥,失于濡润,食管干涩,均可引起咽下噎塞而 成噎膈;情志不畅,忧思则伤脾,脾失健运,聚湿成 痰,痰气相搏,阻于食管或恼怒伤肝,肝气郁结,气滞 则血瘀,瘀血阻于食管或年老肾虚,纵欲太甚,真阴 亏损,阴虚液竭,食管干涩;肾气虚失于温煦,伤及脾 胃,运化失常,痰瘀互结,阻于食管而成噎膈.因此, 食管癌是因虚致实,虚实夹杂,多为本虚标实病.本 虚指津枯血燥;邪实指气滞,痰凝,血瘀.病位在食 管,病变脏腑关键在胃,与肝脾肾关系密切. 2辨证论治 食管癌以发生在食管中段最多,约占半数,下段 次之,但预后好,上段最少.早期症状和体征不明 显,发生常与病人情绪波动有关,不经治疗可自行消 失,因此早期易误诊.来诊患者大多数出现进行性 反复吞咽困难,恶心呕吐,咽下疼痛,声音嘶哑,出血 等症状,因此,属于中晚期患者.发病年龄多在40 , 70岁之间,有的合并糖尿病,心脑血管疾病等,病 情比较复杂,治疗难度较大.《素问?阴阳应象大论》 说:”治病必求于本”,治宜以”扶正固本”为主,健脾 生血,补肾益精,兼以”攻邪抑瘤”.常用基本方为: 生黄芪30g,人参10g,白术15g,茯苓10g,干蟾皮 6g,灵芝30g,天龙10g,蜂房10g,冬凌草30g,白 花蛇舌草30g,半枝莲15g,山慈菇15g,黄药子15 g,女贞子30g,菟丝子30g,枸杞子30g,生麦芽30 作者单位:100039,北京鲜药研制中心北京五棵松中医门诊部 ? 老中医经验? g,鸡内金30go随证加减:肝气郁结型加柴胡,杭白 芍,郁金,香附;热毒伤阴型加生地,生石膏,元参,天 花粉,麦冬;气滞血瘀型加桃仁,红花,赤芍,川芎;脾 虚痰湿型加陈皮,半夏,生薏米,代赭石;气血双亏型 加当归,白芍,熟地,阿胶.除辨证用药同时还加入 对症药物,以尽快减轻症状.如:咳嗽常用麻黄,杏 仁,枇杷叶,冬瓜子;恶心常用藿香,佩兰等;呕吐常 用生姜,半夏,陈皮;黄疸常用茵陈,栀子,金钱草;腹 水常用猪苓,大腹皮,车前子;疼痛常用生蒲黄,五灵 脂,元胡;出血常用白芨,仙鹤草,血余炭,白茅根. 同时服用金龙胶囊[批准文号(98)卫药准字2— 070号],主要成分:鲜金钱白花蛇,鲜活守宫等,每 次4粒,每日3次,饭前30min口服. 3病案举例 患者,女性,41岁.患者于2000年9月10日 因食管癌在北京某院行食管癌切除术,术中发现癌 组织与周围粘连,纵膈淋巴结肿大,经手术剥离姑息 切除.病理诊断为食管鳞状细胞癌,纵膈及贲门周 围有淋巴结转移.未做放,化疗.于当年12月1日 来门诊治疗,症见:面色苍白,精神差,吞咽困难,脘 腹胀满,食欲不振,纳少便溏,有时恶心呕吐,消瘦无 力,舌苔白腻,舌淡,脉细滑.证属脾虚痰湿型,治则 健脾祛湿,化痰散结.方药:基本方加陈皮10半 夏10g,生薏仁30g-代赭石30go每日1剂,水煎 服,连服14剂;金龙胶囊每次4粒,每天3次口服. 二诊症见:脘腹胀满减轻,吞咽困难减轻,食欲 增加,体重增加1kg,恶心呕吐消失,睡眠欠佳.上 方去半夏,代赭石,山慈菇,黄药子,干蟾皮改为3g, 加柴胡10g,郁金15g-炒枣仁30远志10go每日 1剂,水煎服,共服4周;金龙胶囊服法同前.三诊 时症见:脘腹胀满消失,食欲好,睡眠实,体力有所恢 复,二便调.根据”噎膈,反胃,益当脾肾”的理论,改 方为健脾益肾,佐以抗癌.方药:人参10g,白术 15g,茯苓12g,生薏仁30g,枸杞子30g,女贞子 30g,菟丝子30g,冬凌草30g,天龙10g,蜂房10g, 白花蛇舌草30g,半枝莲30g,生麦芽30g,鸡内金 3Og,甘草6go每日1剂,水煎服;金龙胶囊服法同 前.中药辨证加减治疗4年多,这期间多次复查B 超,CT,钡餐造影等均未发现复发和转移征象.随 访至今,患者面色红润,精神佳,体重增加5kg,二便 调,能正常上班,生活如常人,生活质量由7O分提高 到100分,生存期5年.为防止复发和转移,仍小剂 量服金龙胶囊每次2粒,每天3次,饭前服. 4体会 根据《素问?评刺法论》”正气存内,邪不可干”, 《素问?三部九候论》”实者泻之,虚者补之”的理论治 疗食管癌以”扶正祛邪”为根本大法.临证时首先辨 清脏腑阴阳气血盛衰;其次根据病位,病性,病理准 确分型;最后对症用药,方收良效.以达到缓解症 状,控制肿瘤发展,提高生活质量,延长生存期,防止 复发和转移的目的.中药基本方中:生黄芪,人参, 白术,茯苓,灵芝扶正固本,益气健脾,以滋生化之 刘琨治疗不孕症验案3则 &渐跏d0f删,2005,October.Vol24,No.5 源;现代研究表明,人参皂甙,黄芪多糖具有免疫调 节,抗肿瘤作用.灵芝提高吞噬细胞的吞噬功能,增 强免疫力.生麦芽,鸡内金消食和中,生化气血,鸡 内金还有软坚活血作用.女贞子,菟丝子,枸杞子补 肾益脾,增加人体抗癌作用.白花蛇舌草,半枝莲, 冬凌草,山慈菇,黄药子清热解毒,软坚散结抗癌;天 龙,蜂房,干蟾皮是以毒攻毒药,临床应用多有效验, 关键要掌握”度”,中病即止.金龙胶囊主要成分:鲜 金钱白花蛇,鲜活守宫等,现代研究认为具有小分 子,多成分,高含量,高活性,配比合理特点,各有效 成分保留了动物体中成分天然合理的配比关系,可 从总体上发挥协同作用.具有抗癌,免疫调节,增效 减毒,防止复发转移的功效.诸药配合扶正祛邪,扶 正不碍邪,祛邪不伤正,清补兼施,相辅相成,顾护肝 脾肾三脏,故能平衡脏腑阴阳,在临床上取得满意疗 效. (收稿日期:2005—07—18) 詹茵茵 【关键词】不孕症;多囊卵巢,输卵管积水,粘连;老中医经验 刘琨主任医师是全国名老中医.她从医4O余 年,在妇科中西医结合治疗方面积累了丰富经验,硕 果累累.在2O世纪8O年代研制的坤宝丸,调经促 孕丸至今在国内外妇科临床中广泛应用,疗效显着. 笔者从师刘老,现将她对于不孕症的辨证施治的经 验总结如下. 例1 患者,32岁,职员,初诊2004年3月20日.主 诉:原发不孕5年.现病史:结婚同居5年未避孕, 至今未孕.输卵管通液检查:双侧通畅,爱人查精液 正常.月经周期常为6一l0天/2—3月,量少色暗, 基础体温单相,在北京多家医院诊为多囊卵巢,无排 卵性月经.给予人工周期治疗6个月,无效;改用克 罗米芬,50mg/d×5d,2个月后加大到100mg/d× 作者单位:100010,北京中医医院妇科 ? 老中医经验? 5d,3个月,治疗仍无效,月经稀发同前.因久婚多 年不孕,屡治无效,对西药治疗丧失信心,遂来我院 门诊.症见:白带量少,心烦乳胀,腰酸,乏力,舌暗, 苔薄白有裂纹,脉弦细.辨证:肝郁肾亏,冲任不调. 立法:疏肝养血益肾.方药:醋柴胡6g,郁金l0g, 当归l0g,川芎6g,丹参15g,菟丝子l0g,覆盆子 l0g,何首乌15g,山萸肉l0g,香附l0go7剂应 用上方加减治疗,月经恢复至4O一5O天来潮一次, 经量较治疗前增多,基础体温仍然单相. 2004年4月8日来诊,末次月经3月28日一4 月4日,量中,色红.现症白带稍多,心烦,耳鸣,夜 寐欠安,大便干2日1行,舌暗,苔薄白有裂纹,脉细 滑.患者先天肾气不足,月经稀发,治疗后白带增 加,月经量增多,考虑为多年不孕,七情所伤,刘老采 用养血益肾,清心宁志法以助孕:当归10g,熟地 10g,石菖蒲6g,远志6g,钩藤6g,山萸肉10g,菟