玻璃体切除硅油填充术后高眼压19例_8429

玻璃体切除硅油填充术后高眼压19例_8429 玻璃体切除硅油填充术后高眼压19例 作者：孙挥宇，彭晓燕，梁远波 【摘要】 探讨玻璃体切除硅油填充术后眼压的变化规律及可能与术后 高眼压发生相关的因素。方法：前瞻性非对照临床病例观察。35例35眼行玻璃体切除硅油填充手术的患者。观察由同一术者经睫状体平坦部 行玻璃体切除硅油填充手术患者，记录病史、检查、手术情况， Goldmann眼压计测量术前2，6，24h；术后2，6，24h；2，3d；1，2wk；1，2，3mo的眼压。结果：术前术眼平均眼压为12.59?6.11mmHg（1mmHg=0.133kPa），术后眼压比术前眼压高（P = 0.000）。术后6h眼压最高，为27.43?10.54mmHg。术后19眼（54%）眼压＞25mmHg，本文将眼压＞25mmHg定义为高眼压。7眼（20%）眼压＞35mmHg；最高眼压52mmHg。19眼高眼压眼中16眼的高眼压发生在术后6h内，5眼（14%）的高眼压持续超过3mo。未发现高眼压与术前眼压、糖尿病、 环扎之间的相关关系。结论：玻璃体切除硅油填充术后高眼压发生比例 较高，而且眼压升高多发生在手术后6h内，眼压的升高幅度大，需要 及时处理；部分患者术后高眼压的持续时间长，需长期观察。 【关键词】 玻璃体切除术 0引言 高眼压是玻璃体切除术后常见临床并发症，也是成功玻璃体切除 术后不同程度视力下降的主要原因之一。国内外对此的研究较多，在这 些研究中，回顾性资料和对发病机制的研究较多，而前瞻性资料和对眼 压变化规律的研究较少。国外Desai等[1]曾对单纯玻璃体切除术后患 者24h内的眼压做前瞻性研究，而国内未见相关报道。在实际临床工作 中，我们所关心的问题是玻璃体切除术后，尤其是硅油填充术后高眼压 的发生时间、持续时间、眼压升高的程度以决定对术后的患者何时观察 眼压，对高眼压的患者是否用药，何时用药。目前的研究资料尚不能明 确解答这一问题，为此，我们这一前瞻性研究，目的是探讨玻璃体 切除术后高眼压的变化规律及与术后高眼压发生相关的因素。 1对象和方法 1.1对象 2003-11/2004-05 间行经睫状体平坦部玻璃体切除硅油 填充手术的患者19例排除原发性青光眼、眼外伤、葡萄膜炎、急性视 网膜坏死和术眼虹膜新生血管患者。 1.2方法 所有患者术前用氟哌酸、阿托品3d；手术由同一术者局部麻醉下完成；术中固定灌注的高度和气体的压力；统一用粘滞系数5 000的硅油；术后常规口服抗生素、止血药、非甾体类消炎药3d，局部用阿托品、美多丽1mo，典必殊2wk，对脉络膜脱离型视网膜患者术前 3d、术后1wk用强的松30mg口服。Goldmann眼压计测量术前、术后 2，6h的眼压，观察眼压的发展趋势。在术后6h眼压仍呈上升趋势者继续测量术后8，10h的眼压，直至眼压出现下降趋势或眼压不再继续 升高；在观察中，眼压高于30mmHg时，每2h测量1次眼压；眼压持续高于30mmHg超过4h则停止观察，给予相应降眼压措施。继续测量术后 24h；2，3d；1，2wk；1，2，3mo的眼压。 统计学处理：以眼压＞25mmHg作为高眼压的标准，因术眼的术前 眼压较术后眼压及另眼眼压低，因此把另眼眼压作为正常对照，术前术 后眼压比较作配对t检验；与高眼压相关的因素做Logistic回归。 2结果 我们观察35例35眼，男16例16眼，女19例19眼；年龄14～68（48.1?11.2）岁。其中牵拉性视网膜脱离11例；孔源性视网膜脱离20例（脉络膜脱离型视网膜脱离3例，黄斑孔2例，巨大裂孔性视网膜脱离1例）；视网膜脱离术后未复位者3例，玻璃体切除术后再出 血者1例。糖尿病患者13例，高度近视眼患者8例。术眼曾行玻璃体切除硅油填充术者4例。所有术眼术前房角镜检查均为开角，4例曾行玻璃体切除硅油填充手术的患者前房角可见乳化硅油滴。行眼内光凝 35眼，3眼术中眼内光凝的量?1 000点；有8眼行环扎；1眼无晶状 体眼；手术时间50～150（平均80）min。术后6h内，所有患者均未予 药物干预眼压；6h后，有11眼临时予乙酰唑胺0.5g口服，术后24h，有9眼继续予药物控制眼压，其中3例患者术后持续用药超过3mo。 2.1眼压变化 玻璃体切除硅油填充术后眼压有一个先升高又降低 的变化过程，术后6h的眼压最高（1）。统计学检验发现，非手术 眼的术前眼压同术后眼压相比，差异无统计学意义，均比手术眼的术前 眼压高；手术眼的术后眼压比术前眼压高；同非手术眼相比，术后2，6，24h和术后2d的眼压高，术后6h的眼压最高，比非手术眼的眼压 高14.84mmHg。在35眼中，术后高眼压者19眼（54%），术后2h发生高眼压14眼；术后6h新发生高眼压2眼；术后1wk新发生高眼压1眼；3mo时新发生高眼压2眼。19只高眼压眼中，眼压?30mmHg者17眼（48%），＞35mmHg者7眼（20%），我们所测得的最高眼压 52mmHg。35眼中，在术后1wk时，仍有6眼（17% ）高眼压，有5眼（14%）术后高眼压持续到术后3mo。术后3mo时，有7只（20%）高眼压眼，2眼新发生高眼压。 2.2术后高眼压的相关因素 经统计学分析，未发现术后高眼压与 术前眼压、糖尿病、环扎之间的相关关系。但合并环扎手术的8眼中，有7眼发生术后高眼压，其相对危险度为1.96；3例脉络膜脱离型视网 膜患者均发生术后高眼压，且有2例持续时间超过3mo。在我们所观察的19例高眼压的患者中，仅有1例患者有眼痛主诉，并主动找到值班 医生。5例患者在医生询问时诉有眼胀、眼角不适等症状，13例（其中3例眼压高于40mmHg）无不适主诉。 3讨论 关于玻璃体切除术后眼压的变化规律，国外Desai等[1]曾测量单纯玻璃体切除术前、术毕、术后2，4，6，12，24h的眼压，得出以下 结果：术后2，4，6h的眼压比术毕高并有统计学意义，术后2h的眼压最高；术前、术后12，24h的眼压和术毕眼压无显著性差异。根据其研 究结果，我们选择术后2，6，24h；2，3d；1，2wk；1，2，3mo作为我们的研究点，对术后6h眼压仍不见下降趋势者继续测量8，10h眼压，寻找玻璃体切除合并硅油填充术后眼压的变化规律。在我们观察的35眼中，有30眼（86%）术后眼压＞21mmHg；有19眼（54%）眼压＞25mmHg。眼压在21～25mmHg间的11眼中，有7眼的眼压在术后24h内恢复正常，有4眼在我们的观察时间点内仅测得1次眼压高于 21mmHg。这部分患者的眼压升高程度低，持续时间短，对我们所观察的 无原发性青光眼的患者而言，不具有临床意义。而眼压高于25mmHg的患者中多数患者的最高眼压均达到或超过30mmHg，因此，我们把＞25mmHg作为硅油填充术后患者高眼压的标准。 硅油填充术后约有半数的患者发生高眼压，高眼压多发生在术后 6h内，在眼压高于25mmHg的患者中有超过80%的患者术后眼压会达到或超过30mmHg，因此我们建议对硅油填充术后6h内观察眼压，对眼压高于25mmHg的患者早期用药。通过我们的观察发现，硅油填充患者术 后高眼压发生在两个时间点，多数患者发生在术后1wk内，少数患者在术后3mo时新发生高眼压。在术后1wk至3mo之间无新发生的高眼压。因硅油填充术后高眼压具有持续性，约有14%的患者术后持续性高眼压超过3mo，因此对术后高眼压的患者应注意长期观察眼压，而对术后早期眼压不高的患者需要注意观察术后晚期的眼压。 玻璃体切除硅油填充术后高眼压的发生是多种因素共同作用的结 果。在我们所观察的病例中，术后高眼压可能与以下几个方面因素有 关。其眼压高峰的出现可能与术后睫状体水肿和急性炎症反应有关。手 术的机械刺激导致全身，主要是眼局部血液动力学的改变，在短暂动脉 收缩之后导致更多的毛细血管床的开放，局部血流增加，微血管通透性 升高，白细胞渗出，释放多种炎性介质， 如血管活性胺、前列腺素 PGI2，PGD2，PGF2等，其主要作用是使血管扩张，通透性升高。血管 扩张和血流量的增加均可使提高流体静力学压力，破坏血房水屏障，使 血浆性房水进入后房，导致眼压的暂时升高。除上述因素之外，术后俯 卧位，玻璃体出血、房水中的炎性细胞、红细胞和玻璃体混浊物阻塞小 梁网也可导致眼压的升高。 在我们观察的二次手术的病例中，4例在术前即发现房角乳化硅 油滴的患者在术后均发生了高眼压，且有2例患者术后持续性高眼压超 过3mo。Burk等[2]对6例玻璃体切除硅油填充术后眼球的病理研究证 实小梁网被细小乳化硅油滴和吞噬了乳化硅油滴的巨噬细胞阻塞。 Ohira等[3]对小鼠的研究发现在硅油填充术后2～4wk可在小梁内皮细胞内发现乳化硅油滴，长期慢性发展可使小梁网的功能受损，房水排出 减少导致青光眼。我们的研究发现，合并环扎手术的8眼中，有7眼发生术后高眼压，其相对危险度为1.96。巩膜环扎能使眼球壁内陷,引起眼内炎症和静脉回流障碍,导致睫状体充血、肿胀和脱离,可引起睫状体围绕巩膜突向前旋转,引起房角变窄或最终关闭。发生率大约为8%～73%，但不一定都导致眼压升高[4]。Pavlin等[5]对15例巩膜扣带术后的观察发现：在巩膜扣带后80%的患者出现睫状体上腔积液和睫状体 厚度增加。术后93%的患者前房深度减少，73%的患者前房角减少大于5度。 我们所观察的3例脉络膜脱离型孔源性视网膜脱离患者均在术后 2h即发生高眼压，有2例术后持续高眼压超过3mo。孔源性视网膜脱离可以减少总的葡萄膜巩膜流出阻力,使葡萄膜巩膜通道房水引流增加,而前房水通过小梁网流出减少。当视网膜复位时,经视网膜裂孔和葡萄膜巩膜流出途径迅速封闭,小梁网来不及增加引流量,结果导致眼压升高[4]。而脉络膜脱离型视网膜脱离同时合并有葡萄膜的炎症，术中合并 环扎，这些均可导致术后高眼压的发生。除上述因素外，术前存在青光 眼、术中切除晶状体、眼内光凝、术后眼内出血、纤维形成、脉络膜出 血、长期使用皮质类固醇激素都可增加眼压升高的危险[6-8]。术后散瞳和维持俯卧位类似青光眼激发试验,可引起前房变浅或房角关闭的急 性青光眼[4]。虹膜红变和长期的葡萄膜炎致周边虹膜前粘连,可导致房角关闭,引起继发性高眼压。我们还发现硅油填充术后多数患者由于麻 醉或是手术后伤口疼痛的原因，对高眼压的敏感性比较低，不能主动察 觉到高眼压的发生，需要我们及时检查和处理。 【参考文献】 1 Desai UR, Alhalel AA, Schiffman RM, Campen TJ, Sundar G, Muhich A. Intraocular pressure elevation after simple pars plana vitrectomy. Ophthalmology ,1997;104:781-786 2 Burk LL, Shields MB, Proia AD, McCuen BW 2nd. Intraocular pressure following intravitreal silicone oil injection. Ophthalmic Surg ,1988;19(8):565-569 3 Ohira A, Chihara E, Soji T. Egress route of emulsified 20 centistokes silicone oil from anterior chamber of rabbit. Curr Eye Res ,1994;13(7):489-495 4刘文.视网膜脱离和玻璃体手术后的青光眼.国外医学眼科学分 册,2000;24:30-34 5 Pavlin CJ, Rutnin SS, Devenyi R, Wand M, Foster FS. Supraciliary effusions and ciliary body thickening after scleral buckling procedures. Ophthalmology ,1997;104:433-438 6余建洪,邢怡桥,赵刚平.玻璃体切除硅油充填联合眼内光凝治疗晚期 Coats病.国际眼科杂志,2005;5(1):118-120 7曹燕,黄花梅,何婷,万贝贝,石一宁.玻璃体视网膜手术眼内充填后的B超观察.国际眼科杂志,2005;5(4):785-786 8王瑞夫,罗英,高晓唯,范银波,董晓云,吉秀祥.硅油充填眼A超眼轴测定的临床意义.国际眼科杂志,2005;5(4):787-788 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！