综合医院急诊部设计研究——以北京地区为例

综合医院急诊部设计研究——以北京地区为例 综合医院急诊部设计研究——以北京地区为例 北京建筑工程学院 硕士学位论文 综合医院急诊部设计研究??以北京地区为例 姓名:黄勤 申请学位级别:硕士 专业:建筑设计及其理论 指导教师:黄锡?;格伦 20100601北京建筑:程学院学位论文 综合医院急诊部设计研究 摘要 科学技术的匕速发展和生物、电.了信息技术的进步加快了城市化的进程,改变了人们的生 活方式,促进了医学模式的转变,从而推动医院建筑不断发展。医疗体制改革和国民经济的发 展,使得人们对医院的要求更加多样化和岛化。而随着社会经济的飞速的发展和人口的老 龄化,自然环境冈为大量的开发而受到破坏,疚病谱发生变化,各种人型公共灾害事件、卫生 食品中毒事件频发,对综合医院急诊部提出了更高的要求,急诊部已经成为 医院的第二门诊部。 急救模式的创新与改进、急诊医学和医疗技术的发展提高了救治患者的水平,也对急诊部的设 计提出了新的挑战和课。 本文主体共分为四章: 第一章“绪论”主要是介绍选题背景,确定研究对象和研究内容,然后对国内外相关领域 的研究现状进行了介绍与总结,指出本文与已有研究之间的区别,最后提出本文的研究方向和 研究框架。 第章“综合医院急诊部概述”主要是通过对于急诊部发展历史、分类、工作特点及影响 。 因素等方面的研究,从而得出当代综合医院急诊部的设计原则和耍求。 第三章“北京地区综合医院急诊部现状研究”则是以北京地区急救系统为导则,通过对于 北京市大型综合医院急诊部的总体布局和建筑设计的分析研究,以及对丁急诊部主要使用人群 的问卷调查,对当前综合医院急诊部的设计特点和存在问题进行探讨。 第四章“综合医院急诊部设计研究”则是通过国内外实例的分析总结,从总体布局和建筑 设计两个方面对急诊部进行综合分析,从町得出适应急诊部设计原则的设计 方法和策略,同时 对突发公共卫生事件安全控制的问题进行了探讨,希望对我国综合医院急诊部的设计有借鉴和 参考作用。 火键词:综合医院;急诊部;设计原则北京建筑:程学院学位论文 综合医院急诊部设计研究 , , . , , , . ,, .,. :‘‘’’ . . . ’’ ’’ . “’ . ” ’’ . :: ; ; 北京建筑工程学院学位论文 第章绪论 第章绪论 .研究背景 医院作为一种特殊的建筑类型,与人们的生活息息相关。长期以来,可变性、灵舌性和简 捷的流线一直都是医院设计的重点。生物、信息技术的发展和医学领域的拓 展改变了医学模式, 进而影响到医院建筑的发展。医疗体制的改革和国民经济的发展使得人们对医院的要求更加多 样化和高标准化。随着医学模式从单一的生物医学模式向社会心理生物模式转变,人们开始认 识到医院的任务不仅仅是治愈疾病,更重要的是通过对环境的塑造加强对“人”的关怀。 中国的医院建筑正经历着经济体制、医学模式和技术革命的三人变革。经济体制从计划经 济转向社会主义市场经济,医疗服务从供给型转向经营型;医学模式从生物医学转向生物、心 理、社会医学,大大扩展了医学空间的深度和广度;技术革命使上业社会步入信息社会,医院 智能化及覆盖全球的信息医疗信息网络,将极人地突破医疗时空界限和原有格局。这三人变革 有可能红医院的价值观念、功能结构、卒间形态等方嘶产生强烈的震撼和影响。伴随着社会经 济的快速增,我圆的医院设计和建设都进入了发展最快的时期。如何建造既符合功能需求、 义具备安全、高效和节能等特质的医疗建筑,已经成为设计师和医院管理者所重视的问题。 现代综合医院急诊部是医院的重要组成部分。随着医学科学的发展和急诊医 学的日益完善, 急诊部已经受到医院管理者和患者的关注和苇视,而随着社会的发展和人口的增多,自然环境 因为大量的开发而受剑破坏,疾病谱发生变化,各种人犁公共灾害事件、卫生食品中毒事作频 繁发生,对医疗卫生机构提;了巨大的挑战。急诊部作为医院的对外窗口,要通过平面布局和 流线的优化,同时提高技术水准和医疗设施的质量,使之一方面既能应对日常急诊患者的救治 工作,又具备忠对突发公共事件的能力。 .论文的目的和意义 医学模式的转变、科学技术的发展和对突发事件的重视等冈素推动了医院建筑不断发展。 随着社会经济的发展和人老龄化社会的到来,人们对于医疗服务的要求益提高,对于急诊 的需求也越来越高,急诊部已经成为医院的第】诊部。急诊医学和医疗技术的发展提高了救 治患者的水平,也对急诊部的设计提出了新的挑战和课题。年我国的“非典”、年的 汶川大地震及席卷伞球的甲型流感等对我国的城市医疗机构的急诊急救能力提;了 巨大的挑战,提高各级医疗机构应对突发公共事件的能力和水甲是加快突发 公共卫生事件应急 体系建设的当务之急。 综合医院急诊部是城市急诊急救体系的重要分支,通过对北京地区综合医院急诊部的调研, 了解综合医院急诊部的实际使用现状,总结出急诊部设计的原则和方法,是本文的研究目的。 通过对于急诊部和急诊医。?的相关资料的收集、整理和分析,发现急诊部设计中存在的问题, 提一砦有建设性的建议,对今后的急诊部设计起到一些借鉴作用,是论文研究的意义所在。 罗运湖.现代医院建筑改计.北京:巾建筑:业出版社,:北京建筑:程学院学位论文 第章绪论 .研究对象及内容 ..研究对象 在医院管理学中指出:综合医院是医院的主体。综合医院一般是指:具有一定数罱的病床, 分有内科、外科、妇产科、眼耳鼻喉等各种专科及药剂、检验、放射等医技部门以及相应人员 设备的医院。综合医院急诊部依附该主体,是以诊断和抢救急、危、重患者为主要任务的场 所。 我国城市综合医院急诊部的发展经历了一种形态的演变:急诊室、急诊科和 急救中心。近 年来,随着医院规模越来越大,急诊任务不断上升,急诊窄逐渐演变成了具有一定规模、功能 较为完善、体现了现代急救理念和急诊医学发展趋势的急诊部。本义的研究对象为综合医院急 诊部急诊科,其承担的任务主要为以下几点: 负责“”、“”院前急救任务和危急病人的转送任务; 负责院内急救任务; 大型公共事件的救援作和人型活动的临时性医疗保障工作: 医学院学生的教学任务和科研任务。 .研究内容 本文以北京地区综合医院的急诊部以及急救中心为研究对象,在理论学习、文献阅读的基 础卜,了解医院建筑的发展历史和趋势,把握我困急诊部的发展脉络,通过对医院急诊部的实 地调研,了解急诊部的现状,分析影响急诊部的凶素及其发展趋势,并发现其中存在的问题。 同时结合国内外急诊部建设经验,总结出规律,归纳出适应当代医院急诊部设计趋势的办法和 策略。 .相关研究综述 近年来医院建筑已经作为一项独立的谋题吸引国内外专业人士的关注,许多 医疗建筑研究 机构、研讨会和分业著作及论文都从不同的角度对医院建筑的设计和建设进行了探讨。 ..国内研究现状 ...专著 由陈惠华、肖币辉编着,赵东审定的《医院建筑与设备设计》年和《综合医 院建筑设计》编写组的《综合医院建筑设计》年对我国年代的医院设计提供了有 益的指导。熏厌人学建筑与城规划学院罗运湖编写的《现代医院建筑设计》从发展历史、功 能结构和建筑形态、总体规划羽设计、改扩建及医院内部各个组成部分的对医院建筑做了较为 全面的介绍,成为困内医疗建筑设计理论方面的经典著作。年再版的《医院建筑设计与设 备》存急诊室的内容上有所拓展,对当前急珍部的设计特点、位置、设计要点、组成和诊室要 求等进行了阐述。 华南建设学院的董黎、吴梅编着的《医疗建筑》则是以人鼍的国内外医疗建筑的实例,加 以分析,总结归纳了现代医院设计方法的基本特征,为医疗建筑设汁研究的学生和专业设计人 士提供了有益的指导。 北京建筑工程学院学位论文 第章绪论 ...标准及相关文件 南建设部和发改委颁布的《综合医院建设标准》从建设规模与项日构成、建筑面积指标、 规划布局与建设用地、建筑标准、医疗设备等方面对医院建筑提出了一些定性与定最的指标。 从年《综合医院建筑标准试行》颁布,该标准经历了年制定的《综合医院建设 标准》,年的《综合医院建筑标准征求意见稿》,再到的《综合医院建设标准 修订版报批稿》,经过多次修订,为医院建筑的设计起到了一定的规范和指导作用。 年月口卫生部印发《急诊科建设与管理指南试行》,对二级以上综合医院 急诊科的设置与运行、人员配备、科室管理等方面进行了规范,明确了急诊科应该按照“先及 时救治,后补交费用”的原则救治,对急诊部的建设与管理提出了更高的要求。 ...硕博论文 很多硕士博士论文都从不同的角度对医院建筑设计进行了探讨,其中不少涉及急诊部的设 计,如:天津大学刘琮的《分级管理办法影响一::京『医院建筑及设施的发展》分析总结了急 诊医学的发展带来的人员流线的变化,并结合实例分析了急诊医学影响下的 急诊部、急救中心 的现状。清华大学徐燕芳的《综合医院改扩建工程初探》则是以其自身参与的上程项目为研究 对象,对门急诊流线的设计原则进行了探讨。浙江大学李智鹏的《现代医院建筑街区化的思考 和实践》总结了门急诊设计中存在的问题,对急诊部的分配、空布局、流线组织及环境 的人性化设计提出了一些建议。湖南大学的孙银风的《医院建筑的沽污流程与设计研究》从总 平面配置、楼层位置、临近科室三个方面分析了门诊部和急诊科的整体布局设计原则。北京林 业大学陈萍的《北京大型综合医院户外环境研究初探》总结了急诊入口前庭的一些设计方法。 北京工业大学李艾芳教授和北京建筑工程学院的格伦教授指导的北京工、大学郭杨的《系统化 的大型综合医院急诊部没计及标准模块研究》是团家自然科学基金和北糸市教育基金研究项目 “医院建筑策划及设计过程的系统化控制措施研究”的一项子课题“系统化医院急诊部的标准 化研究”。该文以系统化的理论为指导,以人的行为为出发点,对大型医院急诊部进行逐级的 分析,并对急诊部的标准模块研究进行了探索。 ..国外理论研究 近年米国外急诊医学迅速发展,急救救援体系迅速完善,已经形成完整的急救医疗体系。 适麻本国相应急诊模式的急诊部设计根据病人的病人轻重进行区域的划分,提高了救治率,也 减少了人员的滞留。布局的优化和流线的简捷可以为病患提供快速、高质量的服务,同时减轻 了医护工作者的上作压力,提高诊治和护理上作的效率和质量,人性化的空间环境设计也增加 了医院的人情味。 对突发公 事件的应对卜,国外总结出了一些先进经验:在重大灾难发生时,医院根据急 诊病人病情的危重程度将其划分为不司的等级,不?忠者住不.:域接受治疗。于术窀、创伤 处置室临近急救入口’发置,在灾难发生时可以立刻加以利,缩短了就诊路线;宽敞的急救人 厅和标准化的功能窄『设计提高了急诊部的接纳能力和应对能力。 在美田建筑咖协会资深会员编写的《医疗建筑》巾提到:“当今设’急诊部最大的挑战 之’‘是如何保持足够的灵活性,可以随时应对瘸人数最的变化、处理各种疾痫。”书中还认为 北京建筑工程学院学位论文 第章绪论 设计一个高效的急诊部时应考虑以下几个关键性的问题:“方便进出,综合高效、功能区清晰、 各类用房的灵活性、人员配置的灵活性、医护人员和病人的安全、病人隐私和安全。” ..总结 从国内外研究现状来看,与西方发达国家相比,我国的急诊医学发展起步较晚,在急诊部 的设计卜还存在许多问题。尽管红近年来,急诊部设计中不乏优秀的实例,相关的政策和指导 性文件也在探讨和制定之中,但还没有形成成型的理论和完整的归纳,对。急诊部的外部空间 布局和流线组织、功能布局、人性化的室内环境设计、应对突发公共甲生事件的策略上还缺乏 系统化的理论研究。本文通过总结困内外急诊部设计的相关经验,借鉴其先进的医疗建筑设计 理念,同时结合我国的实际情况,对急诊部的现状和存在问题进行分析和总结,探索适合我国 国情的急诊部设计方法和原则。 .研究方法和框架 ..研究方法 文献阅读 通过对国内外医院建筑的书籍、期刊、会议论文及社会热点的阅读,对急诊 部的发展历史、 现状和趋势有了一定的认识,同时了解综合医院急诊部的设计理论和研究现状,分析和总结医 院急诊部的设计经验和发展趋势,发现一些研究尚未深入的问题,初步制定研究框架,为后续 研究提供了良好的指导。 ...实地调研 通过对于北京地区多家综合医院急诊部进行凋研和数据收集,可以了解当前急诊部设计中 存在的不足与问题,用于指导论文的写作方向。 ...观察与访谈 与急诊部就诊患翥进行交流与提问,以及观察他们的行为特征,试图了解使朋者对医院的 综合,探索其心理行为和需求,从而对医院急诊部作沌评价。 ...资料分析 通过资料阅读和实地调研获得的人量的资料和数据的分析整理,并将其分类整理,对急诊 部的发展趋势进行分析和展望,对急诊部的设汁提自己的见解。 ..研究框架 美理查德德??科布斯等著.医疗建筑.巾陶建筑:业出版社,: 北京建筑工程学院学位论文 第章绪论 研究的背景、目的、意义及方法 综合医院急诊部概述 急诊部发展历史 类型及工作特点 影响因素设计原则及要求 土 北京地区综合医院急诊部现状研究 问卷调查 文献查阅 观察访谈 .设计特点、存在问题 上 综合医院急诊部设计研究 总体布局 建筑设计 上 结论 . 北京建筑::程学院学位论文 第章综合医院急诊部概述 第章综合医院急诊部概述 医院建筑作为一种功能复杂的建筑类犁,以诊治疾病、护理病人为主要目的,其产生和发 展不仅受到医学的发展和医学模式的演进的影响,也受到社会、经济、科学、文化等多种因素 的制约。在不司的历史时期,医院建筑的彤制呈现出不同的特点。急诊部作为综合医院的一个 重要组成部分,同样也受到各种冈素的影响而表现出不同的特点。这其中急诊医学和急救医疗 服务体系的影响最为最为重要,要了解急诊部的发腱历史,必须对该国家、地区的急诊医学、 急救医疗服务体系的发展历史和特点有所了解。 .急诊部发展历史 ..国外急诊部发展概述 急救医疗服务 ,简称急救是指埘急、危、重伤病员在事发 现场、转送途中以及入院后得到匀.效合理救治的医疗服务,包括院前急救和院内急救。也包括 突发公共卫生事件的急救医疗。急救医疗服务由急救医疗服务体系 ,提供。每个国家和地区都有与其医疗体制相适应的急救医疗服务体系,急诊部 的功能设置和空间布局也呈现出不同的特点,如表.为一些国家和地区的急救医疗系统和急 诊部功能设置特点: 国家 急救医疗系统 急诊部主要特点 医院急诊科的设置南国家卫生服务机构批准, 候诊事、病情评估窀、次要 按区域规划对伞国的急诊科进行合理布局,指定有一 诊疗处、主要诊疗区、复苏 英国 定水准的综合性医院设立急诊科,做剑方便病人、交 室、彩色多普勒超声 和儿童急诊区 通便利、急诊医疗质节可靠 包括接诊区和短期医疗区 急救体系“设在医院的指挥调度巾心和急救 :前者按照病人病 站组成。一般以综合医院为依托,有一 情轻重划分区域,包括精神 法国 个医疗调度中心。消防部门广泛参与到院前急救中, 病学检查室、缝合室、石膏 与医院和其他社会医疗保障部门共同协作,进行医疗 室、抢救室等,后者:接收不 急救丁作 需要重症监护的病人 救援呼叫系统、院前急救系统和医院应急医疗 急救中心设有能停放停放 瑞典 救援系统组成。院前急救模式采用消防、医疗数警合 乍辆的房间作为 救护乍通 一的运行模式 道,救护乍能进入窜内 干弧东,粱万年.北京耵急救医疗服务体系建设与讧法研究.巾经济出版社; 北京建筑工程学院学位论文 第章综合医院急诊部概述 急救医疗体制由急救医疗、急救运送和急救情报组成。 日本 救命救急中心设有、 急救医疗系统由三个部分组成:初级收治病情较轻的 冠心病监护病房,观察 病人;二级收治需要短期住院的急诊病人;三级也称 床、普通病床 为救命救急中心,可接收初级、二级转送的危重病人 一些具有急诊科和外科的 警察、消防、院前急救成为一个体系,归调配。 医院被指定为创伤中心,为 美国 各地区的急救医疗服务模式有差异,组织形式也有所 重大创伤病人提供医疗服 不同 务,有的医院也接收儿科急 救病人 表.因外急救医疗服务及急诊部功能设置特点 表格来源:笔者自制 以下以美国及日本为例,介绍其急诊医疗服务和急诊医学的发展历史: 美国从世纪年代开始有专业的急救人员进行现场救治,并于年制定了两项急救 法规,从此美国开始进入现代急救医疗服务时代。年代之前,荚国的综合性医院急诊室没有 专科急诊医师,高年级住院医生负责急诊医疗工作。年,联邦政府通过了《急救医疗系统 法》,明确了发展急救医疗服务体系的要素。年圜会对急诊医疗法案进行了修订,并完成 了立法程序,从而建立了全国规模的综合系统,并形成了全国急诊医疗服务网络。年美国 医学会批准急救医学成为第个临床医学专业。急诊室逐渐演变为急诊科,并且在技术、装备 和治疗水平等方面迅速提高。世纪年代后,美国开始采用“”作为全国通用急救电话 号码,救护车应答时间逐年缩短,并且开始采用空中救护的方式表. 只本的急诊医疗服务体系发展历史较长,在维新时期明治皇帝就建立了日本红十字会。第 二次世界人战时期,东京警部建立了第‘个救护服务机构。年,第。批指定提供小时 急救服务的医院开始运作。年,口本《消防法》明确规定:消防机构负责急救病人的运送。 年份 年份 重要工作 重要工作 年 《公路安全法案》 维新时期 同本红十字会成.让 第一二次世 麻省理上学院提议在医学内建立 年 建立第一个救护服务机构 “急症医疗系” 界大战 年 纽约市成立地区性急症医疗体系 提供小时急救服务的医院开始 年 运行 美国医学会正式承认急诊医学是 年 新学科 《消防法》规定消防机构负责急救 年 美困总统颁布了加强各州、各城 病人的运送 的急救医疗站,建立了完整的 《确定急救医院的条令》 年 急诊医,,体系法案。 年 《急救医疗埘策》 颁佰《急救医疗系统法》 颁布救护标准 美困医学会批准急救医学成为第 《急救医疗对策事业》 年 个临床医学擘业 建立一级急救医疗服务网 年 将急病患者纳入急救车义务搬运对 年 象 表.荚寸急诊跃学及急救氏疗服务体系发展概况 表.口术急诊医学及急救医疗服务体系发展概况 表格水源:笔有自制 表格来源:笔者自制 北京建筑工程学院学位论文 第章综合医院急诊潍概述 年厚生省发布《确定急救医院的条令》,规定急救医院及诊疗所所必需具备的摹本条件, 标志着日本的急救医疗体系从此起步。年提出针对不一程度的急病、意外伤害等建谚三级 急救医疗服务网:初级收治病情较轻的痫人;二级收治需要短期住院的急诊病人;三级也称为 救命救急中心,可接收初级、二级转送的危重病人。年《消防法》进行了修改,并将急病 患者也纳入急救车义务搬运对象表.。 ..我国急诊部发展概述 我国的急诊医学发展起步较晚: 年份 重要工作 年代之前,我国主要是参照苏联模式在 年代 我围大中城市开始建立急救站参照苏联 一些大中城市建市急救站。经过多 年的发展,我困城市急救医疗服务体系 模式 初步形成。年代之前,急诊医学主要 年 卫生部颁发《加强城市急救作的意见》 是由急救站和急诊室所组成,没有专门 的文件 从事急诊医学的人员,也没有急诊科这 年 卫生部召开了“建立城『急诊.作”的咨 种组织形式。年,卫生部颁布《卫 询会 生部关于加强城市急救作的意‘》, 年 卫牛部颁布《关:城巾医院急诊科室 明确了急诊室的任务为“接受急救站和 建设》 病人来诊的急危重患者的抢救、诊治和 。 北京协和医院设立急诊科 留观工作。有的城山医院承担急救任 年 困家学位评定委员会批准设立“急诊医学 务的急诊室,则要同时承担急救站的任 研究生院协和医院” 务。” 《城市急救作的意见》 年,北京协和医院设立了我国 年 中华医学会正式批准成立“急诊医学专科 第一个急诊科。年,卫生部发布了 学会” 号文件,规定张病床以上医院必 卫牛部与邮电部 上式对外公布急 须成立急诊科,全国级和二三级医院普 遍建矗了急诊科,全困大中城市普遍建 救电话 立了急救中心。年,甲生部与邮电 《关于进一步加强急诊抢救工作的补充 部门式对外公布急救电话。 规定》 年颁布的《医疗机构基本标准试行》 年 中华医学会成立急诊医学学会 中对急救中心站的基奉标准做出了 年 由意人利援建的北京急救中心成立 规定,并规定一级医院设立急诊室, 年代 在医院等级评审中,下生部再次明确规 级以上医院设市急诊科。目『全困各省 定,二、三级医院必须组建急诊科 订“三甲”医院都已经建立了急诊科, 年 《急诊科管理规范文件和技术规范文件 急诊医学也已经成为一个独立的临床 草案》 学科,受到了大家的苇视,急诊部出成 年 《急诊科建设管理指南试行》 为综合医院一个重要的组成部分。剑 年代末期,伞围县及县以卜医院基术建 农.我国急诊医学及急救医疗服务体 系发展概见 立急诊科,大巾城市建立了独市或附属 表格来源:笔者自制 于医院的急救中心,急诊医学学科体系 初见锥形表.。 从只有简单的的仪问门诊到如今的设立了留观惦床、急诊病虏和,当代垒三 院急诊部在 功能、组成和规模卜鄙得到了很大的完善和提高。而伴随着急诊医学的发展, 根据病情轻重设 置不日组?的急诊窀模式也已经在很多医院设计和建设一得到实践表.。 北京建筑:程学院学位论义 第章综合医院急诊酃概述 年代 特点 功能设置 代表 :吐毫::口乜翟?,?:耋驽二三善; 渗室、抢救、观察、 如:.鹾习搿蜀趣季豳一..二上一 没有形成科室 年代以前 检查、治疗、药房、 爱 多冒葛 功能较为简峄 。’’。 医护用房等 :一?,‘一一?‘ 南京中央医院年 规模较小,需要诊室、化验、抢救、 借助其他科室 输液、脱察窜、急诊 案避嘲捌 ~年代 的资源,功能逐于术室、急诊留观病 渐细化 房等 :兽望篇蕊翌震封 冀‘?“~?,一 ?, 。一 一 知妒车少硪 : ‘ ‘碡?’???? 逐渐形成独立 分为急诊区和急救 一 :。 , ‘’ 付纪 的部门,分区明 区,配置相应的科室 ?~。‘。‘一。曩 。, 。 、 和辅助虏问 确,运转严密 ” 。 一 ‘?矗 一一’ 一毋付. ’: 北京朝阳医院年 表.我国综合医院急诊部的发腱特点 农格来源:笔者自制 .类型与工作特点 ..类型 ...从组织匕划分 急诊室:把急诊丁作作为门诊的‘部分,住门诊部设急诊室,属门诊部门管理,由门诊上 任和分工’名剐主任主篱急诊工作。通常一级医院设急诊室。 急诊科:通常三级和二级医院设急诊科,是独、、,:的科宰,直属:医院领导。急诊科设一名 任,根据作需要没~幺副。任。规模较人的急诊科可分没若急诊组,如内科急诊纰、 外科急诊组等。 北京建筑:程学院学位论文 第章综合医院急诊部概述 急救中心:某些医院根据卫生区域规划,可附设急救中心。通常意义卜的急救中心不设在 医院,大城市的急救巾心通常是专门从事急救上作的独立机构,面许多中小城市将急救巾心附 设在一个综合性医院内。 ...从人员管理匕划分 依赖型:急诊科只有专职主任、个别固定的医师和护士,其工作主要依赖各专科医师完成。 支援型:有固定的医师和护士,能完成大部分工作任务,但还需各专科经常性的支援。 自主型:急诊科有独立完成任务的能力,与各专科只有会诊和协作关系。 ..工作特点 ...时间性强 急诊病人的病情大多非常紧急,且时问不同定,需要在最快的时问内完成所有的诊断和检 验过程,以利于医生了解病人的病情,从而进行下一步的治疗。因此,急诊部为病人提供小 时全天服务,满足各种急诊患者的需求。合理的功能设置和紧凑的布局可以减少患者的重复路 线,提岛救治效率。 ...病种复杂 急诊病人的病谱很广,从普通的感冒发烧,到危急牛命的心脏骤停,都是急诊部接收的对 象。一般来说,急诊病人被分为急诊和急救两部分,如果将两者流线合并设置,容易延误急救 病人的救治时间,各种病人的混杂也容易造成交叉感染,因此,红急诊部中要合理地组织各种 流线,提高急诊、急救效率,防止医院内感染的产生。 ...随机性大 急诊部被誉为医院的第诊部,接收的病人病种复杂,而病人病情的危急程度、时问和 数景也很难预料。尤其是伴随着社会的发展,各类突发公共甲生事件频发,更是对急诊部的空 问和功能提出了更高的要求。 .影响急诊部设计的因素 ..国民经济的发展和医疗体制的改革 医疗卫生是我围经济社会整体的一部分,医院的建设水平与围民经济息息相关。随着医疗 卫牛在人们生活中地位的提高,医疗.:保健事业在整个经济社会巾的比重越来越大,医院 的建设帚和建设规模也在逐渐增加和扩人。据年我国,生事业发展情况简报显示:我国 年伞困卫生总费用预计达 .亿元,人均卫生费用 .元。伞囤医疗机构床位预 计达.万张,比上一年增加.万张。全闲每千口医疗机构床位数?年的.张增 加剑年的.张。资金的投入和来源的多样化为医院的改葶和发腱提供了物质基础,促 进了医院建筑任质厢量卜的提高。 医疗体制的改革一直是我困医疗保健事建设的热点。看病贵、看病雉足当今巾田公众的 普遮抱怨。医疗卫生资源的不平衡导致了人医院、尤其是发达城市中心区域的人医院人满为患 千庆林.句应.张.兵.医院整体医疗管理.人民军医出版. 北京建筑程学院学位论文 第章综合医院急诊泓概述 的现象。我国综合医院急诊部目前对急诊接收对象的病情、人数、身份和费用等均没有明确的 限制,导致了急诊就诊人数持续上升。造成这种现象的原因是多方面的,既有患者的就医观念 问题,也有医疗服务体制的问题。相信伴随着医疗体制的改革和医学的进步,我国的医疗服务 体系将进一步改善,医疗设施也将不断地发展和进步,真正实现“人人享有基本医疗卫生服务” 的战略目标。 ..疾病谱和人口构成的变化 从 纪后期开始,人类疾病谱由传染性转变为慢性疾病,而老年人口忠慢性病的比例要 高于其他年龄组。传统的医院分科需要根据疾病谱的变化而做相应的制定,以提高医院的竞争 力。巾困是世界上老年人口最多的国家,占全球老年人口总量的五分之。。老年人是疾病的高 发人群,据卫生部调食,老年人发病率比青壮年要高~倍,住院率商倍,老人冈病和高龄 老人生活小能自理的有一千万人。。人口的老龄化给医疗机构和部 带来了巨大的压力,老年人 的医疗保护包括急症问题将成为当前的丰要任务之一。老年人由于其自身机体调节能力减弱, 多病共存,而且夜间发病率高,因此其急性病谱与一般的成年人有所不同。老年人一旦突发急 性病,常常很难很快治愈,需要长时间的治疗与观察,因此,在急诊部中的留观病房窜中, 多以老年人为主,他们对急诊部的殴计提出了更高的要求,在设计重要考虑老年人在心理和生 理上的特征,注重无障碍设旌及知觉环境的设计。表.所显示的就是年北京市急救病人 的疾病分类及构成,循环系统疾病如脑血管病、高血雎都是老年人常发病,在送到急诊部后往 往需要进行进一步的观察和治疗,目前有的医院还没立了冠心病监护病房,以满足更 多患者的需求。 序号 疾病名称 构成 顺位 .% 循环系统疾病 .% 其中:缺血性心脏病.% 内:急性心肌梗塞 .% 脑血管病 .% 高血压 .% 呼吸系统疾病 .% 消化系统疾病 .% 神经系统疾病 .% 泌尿生殖系统疾病 .% 妊娠、分娩及产褥期疾病 .% 内分泌、营养和代谢 肿瘤 .% 其中:恶性肿瘤 .% 良性肿瘤 .% 朱从芳.我老龄化社会的特点、?题和对策,巾社会科学网北京建筑:程学院 学位论文 第章综合医院急诊部概述 .% 损伤和中毒 .% 其中:骨折 .% 车祸.% 各种外伤 .% 中毒其它 .% .% 合计 表. 年北京市院前急救病人疾病分类及构成 表格来源:北京市一生局网站 除了心脑血管疾病之外,交通伤害和意外伤害也是急诊患者的常见疾病,尤其伴随着社会 经济的发展,交通事故频发,由此造成的创伤病人比重越来越大。很多医院开始认识到刨伤急 救的重要性,加强了对。二急诊创伤病人的救治和监护,如上海东方医院于年成市了急诊创 伤中心,目『已经发展成为一个以严重多发伤、复合伤以及创伤危重救治为特色的人犁综合创 伤救治中心。 .急诊医学和急救医疗服务体系的发展 世纪年代是我围急诊医学发展的雨要时期。急诊医学的概念渐渐明确,逐渐建立了现代化的急救医疗服务体系 ,。伴随着时代的发展, 急诊医学的范畴和内涵在小断发生变化,其基本概念已经从单纯的“紧急救治”转换成“与患 者紧急需要”有关的一门医学专业,.甲期的急诊医疗仅限于简单的急救处置, 目前急诊医学范 畴包括从院前急救到院内急救和重症护治疗甚至病情稳定的伞过程。目前我 国的院 前急救模式丰要分为以下几类表.: 名称 特点 代表城市 独立型 北京 急救中心包括院前急救和院内急救,经治疗后 转入急救中心监护室继续治疗,或转送到别的 医院 院前型 急救中心不设置院内急救机构,把伤员转送到 北京、上海、 ‘ 沈阳 各个医院进行治疗 依托犁 急救巾心依附于一家综合医院 晕庆、福州 ,“州 行政型 急救指挥中心负责区域内的院前急救工作,各 人医院设立院前急救机构,并负责急救任务 联动 譬、火警、急救联 南宁、苏州 孙海晨.急诊跃学的概念与内涵.跃学研究生学报.:? 北京建筑工程学院学位论文 第章综合医院急诊部概述 表.我闷院前急救模式 表格来源:笔者根据北京市急救医疗服务体系建设与立法研究》绘制 .突发公共事件和大型活动 现代社会重、特大事故常有所发牛,灾难频频发生,公共卫牛事件也威胁着我们的社会。 据统计在~年问,有约万人因自然灾害失去生命,亿人受影响,物质损失超过 亿美元。这些灾难的发生给社会造成了很大的损火,引起社会动荡。年的在给我 们带来巨大损失的同时,也暴露了我国突发公共卫牛事件应急体系的不完善,更提醒医院管理 者和设计师一定要总结经验和教训,完善传染病医院的设计,同时加强应急预案的制定,提高 自身应对突发公苁事件的能力。综合医院急诊部承担了急救急诊的工作,在突发事件发牛时必 须第一时间作出反应,以最快的速度、最岛效的工作,最大限度的挽救生命。这就需要医院急 诊部具备一定的灵活性,在事件发生时能够合理的安排救治区域、人员数量、医疗设备、院内 外通讯,以提高医院应对突发公共事件的能力和水平。 除了突发公共卫牛事件,大型公共活动也对综合医院的组织和建设提出了更高的要求。奥 运期问的临时性保障工作在一定程度一促进了北京市公共卫生应急体系的建立和完善。各奥运 定点医院依托自身的优势,并根据相关的标准和要求进行了相应的改造,为 世界各国运动员和 游客提供了良好的服务表.。 序 单位名称 主要职能 号 北京奥运会期问唯一收治运动员、 卫生部中友好医院 教练员和裁判员医疗定点医院,此外,将 负责“鸟巢”主体育场的医疗保障 和辖区内其他定点医院共同承担奥运期问 各国元首、奥运大家庭成员、教练员、运 卫牛部北京医院 动员的医疗任务及部分场馆的医疗保障任 务 中国人民解放军总医院 北京奥运会全军唯一定点服务医院 ? 承担北京奥运会期’国家元首、奥 中国医学科学院北京协和医院 运大家庭成员的医疗任务 中囡中医研究院广安门医院 负责奥体中心体育场和北京理工大学体育 北京人学第一医院 馆两项北京奥组委指定的奥运场馆医疗保 障任务 北京人学第三医院 北京人学口腔医院 驻奥运村口腔诊所医疗队 北京人学人民医院 与解放军总医院。。同负责包括五棵松体育 北京大学首铡医院 中心、北京射击馆、丰台垒球场等在内的 奥运西部场馆的医疗服务 北京建筑:程学院学位论文 第章综合医院急诊部概述 首都医科大学附属北京安贞医院 负责英尔游泳馆和媒体村的医疗服务工作 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京奥运会指定肺功能实验室 首都医科大学附属北京【腔医院 北京奥运会腔医疗定点医院 部分进驻奥运村综合诊所,部分负责顺义 首都医科大学附属北京天坛医院 奥林匹克水.卜公同项目 首都医科人学附属北京同医院 首邻医科人学附属北糸友谊医院 “推拿、按摩”等特色医疗是该院服务北 首都医科大学附属北京中医医院 京奥运会的其中一项 首都医科大学宣武医院 土要负责武术及排球赛场 主要承担骨伤人员救治工作,院外负责曲 北京积水潭医院 棍球比赛场和首都体育场训练场馆医疗 服务工作 负责个奥运会竞赛场馆举重、个 北京市海淀医院 非竞赛及谰练场馆的医疗保障上作 北京博爱医院 出动 辆急救车、多位医护人员 北京紧急医疗救援中心北京急救 驻扎在每一个比赛和洲练场馆以及新闻 中心 中心、奥运村等处 表.北京奥运会定点医院及其相应职能 表格,术源:笔者自制 .医学模式的转变 所谓医学模式,是指在一定环境下病人由患病到康复的过程巾,医护人员埘其采取的治疗 方式、成心的医疗设备及药物、以及病人在此期间与医护人员建立的某种合作关系等。它与医 疗技术、社会绛济、科学文化等发展因素是息息相关的。一个时代的医疗技术是含发达、社会 经济状况足甭良好、科学文化的道德价值取向足否正确都不嘲程度地决定了这个时代所具有的 特定医学模式。医学模式决定着人们对生命、生理、病理、预防、治疗等问题的基本观点,指 导人们的医疗实践活动,直接影响着医学的发腱和进步。 从古至今,医学模武经历了古代宗教医学和经验医学模式、近代的实验医学模式和机械医 学模式,再剑现代生物医学、整体医学模式,人们逐渐认识到心理和社会冈素对人类健康的重 要性。牛物一心珲??社会医学模式的提对医学的发腱起到了很大的推动作用,丰富丫医 院的内涵,也促进了医院设计理念的变化。在进行医院建筑没计时,我们必须以医院使用者的 心理需求作为基本出发点,分析作为行为活动上体人群的类型及特征,以适应现代人生活的特 性秉满足医疗流程的高效性,创造一个“以人为本”空间环境。 张铭墒,%殉.论医学模弋的发展对氏院建筑形态的影响.建筑学报.: 第章综合医院急诊郝概述 北京建筑::程学院学位论文 ..医院的经营理念和管理模式的转变 随着我国卫生经济体制改革的深入开展和加入组织,医院的市场化进程加快。激烈的竞 争促进了医院不断地进行改革,吸引更多的患者前来就诊。很多医院通过加强服务意识、增加 医疗设备、改善医疗环境和优化就医流程,以提高自身的竞争力。急诊部作为医院的对外窗, 代表了医院的整体形象,也能够更加充分地体现医院的“人性化”理念。在急诊部的设计和使 刚巾,医院管理者总结国内外先进的理念,通过简化急诊流线、开通绿色通道等各种方式为桶 人提供“一站式服务”,缩短了病人的无效移动和等待时、。 ..技术革命 信息化是当今社会发展的趋势,力?快推进信息化是世界各国普遍关注的焦点。医院信息化 人大提高了医院的管理水甲、服务水平和医疗科技水甲,增强,作质馈和效率,也给嫡人带 来了方便。信息化的建设促进数字化医院的产生,改变了医院的内容和模式,影响了医疗活 动。近几年来,圈内医院的信息化建设取得了很大的进步,很多医院建网运行一体化的医院信 息系统 ,。对于医院急诊部来说,技术革 命的影响主要体现在合理分流病人、减少等候时间、加强医生对病人的监护等方嘶。一卡通的 使用可以减少多次付费的麻烦,节约了等待时间;呼叫系统的运用既提高了医牛的工作效率, 义方便了患者;信息联网还可以加强院前与院内急救的联动性,方便急诊部 在患者到达之前就 做好相应的准备。 .急诊部使用者行为心理分析 ..患者构成特点分析 急诊部作为患者看病的重要场所,研究其使用者的构成、心理及行为特点有利】:了解忠者 的文际需求,为之后的设计研究打卜.基础。通过对相关资料的收集整理和实地凋研分析,笔者 发现医院急诊部使用人群的构成具仃以卜特点: ...非危重患者占多数 年,北糸协和医院急诊科对当年~月所有急诊忠者的资料进行统计,当年共接诊 患者例,留观例,抢救例,两者? ’就珍人数的%,约的患者病情较 发表的 为危币,约/的患者并急、危、币症。据新闻晨报陈里予、陈龙年月 《急诊分诊试点最人阻力朱病人, 近仁病人有异议》中到“新华医院 急诊科洲丰仟潘曙明告诉记;彳,而对 曩无 口益增长的急诊高峰,人多数阪院普 蕊今 遍?现,急诊急的局。以:急诊中, 鬻令 %~%的病人都足感发烧、肠 个以 道传染病、空调卡关疾病等轻症病人。 不少危重疗患者混杂:大批轻癌患者 巾排队捧弓,容易被误诊漏诊。”力? 拿人.卫生协会的‘顺报钱指存 ~年,超过‘半数量% 图.急诊部忠存陪川人数统 选择急诊部的患者都足粕情不人紧急 冈片米源:笔卉绘 或者/紧急的忠嚣。仃.%的忠者 北京建筑:程学院学位论文 第章综合医院急诊鄙概述 被诊断为病情非常危急。需要立刻进行抢救。 ...陪护者多 急诊病人往往发病突然,且在发病过程中无法自己进行就医活动,因此,他们 需要陪护者 对其进行陪护,根据笔者的观察和统计,约有.%的急诊患者在就医过程中或 携带一名亲戚 或者朋友图.,这对急诊部的设计提出了更高的要求。陪护者在急诊病人救治 的过程巾需 要休息的空问,尤其是对于长时间在急诊部留观的病人家属来说,舒适、宽敞、干净的空问对 于他们缓解压力有巨大的帮助。 ...留观室患者多 急诊留观室主要是接收病情尚不明确、还需要进一步观察和治疗的忠者。在《急诊科建设 与管理指南试行》中提到:急诊患者留观时问原则卜小超过小时。但存实际情况中,由 于住院床位不足和医院管理方面的问题,部分患者尤其是老年重症患者只能长期滞留在留观室, 影响了留观室正常功能的发挥。 ..使用人群心理及环境需求分析 医院的使用者的心理需求是进行医疗环境设计的基本出发点,医疗环境设计要体现病人、 陪护人员和医护人员的生理、心理和社会需求,为他们创造一个健康、有序的空间。 ...患者心理及环境需求 据调查显示,急诊患者的心理特点有:焦躁、恐惧; 精神抑郁; 脆弱、易 激动; 怀疑; 孤独和不安全感; 适应能力低; 同执与否认: 侥幸; 暗示: 依赖和被动性增加; 敏感和自尊。急诊病人存很短的时间内需要完 成从健康人到患者的转换,往往产生许多不良情绪。急诊患者在发病初期,于发病突然和对 自身病情的不了解,往往带有恐惧的心理,来剑急诊部之后,义由于环境的陌生而增加负面情 绪。在治疗过程中,病人往往会因为繁琐的看病流程、较长的等候时问、医护人员的态度而彤 成不安全感,心理压力加重。急诊病人非常希望在一个安全、舒适的环境得到快速、有效、 准确的诊断与治疗。 心理学研究显示,人在情绪紧张的时候,往往会觉得时问过得很慢,如果患者在就诊过程 中手续繁琐,功能科室安排不合理,往往容易增加患者的不满,影响医患关系。而且急诊患者 在寻找科室时,一般很少借助标识系统,因此,存急诊部较为重要的审问节点处配置导医人员 可以提高就诊效率,减轻病人的烦躁心理。急诊部人流混杂,在就诊高峰期空间丝得十分拥挤, 简捷的就诊路线和合理的科室安排可以减少人流的交义,避免空?的拥挤,缩短病人心理上的 候诊时.。私密性对于急珍病人来说也非常重要,在诊室、抢救室设置一些父活的隔断可以提 高私密性。 明辉蒙,熊东厅.急诊:作巾的心理学规律戍用.急危最症论坛:. 北京建筑:程学院学位论文 第章综合医院急诊;概述 由于病情和年龄等因素,不同 项心理需求按序捧列 患者的心理及环境需求也有不同 序号 内容 倒次 百分率肛 的表现。危急重患者往往要在短时 了解患者前如何治疗 间内接受很多检查,砥对各种医疗 与医生商量病情 仪器、强烈的灯光和医牛严肃的表 了解患者有无被救的希望 情,他们往往感到非常恐惧,病情 了解有无后遗症 非常急重的患者被直接送到抢救室,在一种非常开敞的空间内接受 希望由 最好的医生治疗 紧急救治,完全没有私密性可言。 患者治疗的危险性医疗费用问题 ...陪护人员心理及环境需求 最好的医疗环境 陪护者也足急诊部的最要使 设立家属休息场所 用群体,他们的负面情绪往往比患 建立良好急诊秩序 者更加突;一方面为患者的病情 急诊室布局标识明显 感到担心和恐惧,另一方面因为不 从宣传栏上获得有关疾病 了解医护工作而产生焦急的情绪。 知识 据安徽省池州市人民医院急症科 在年月至月就诊患者及 表.急诊患者心理需求 其家属进行的统计显示:患者家属 表格来源: ‘急诊患者家属心理行为题分析及护理对策》 出于关心和被依赖,往往表现出更 加的紧张和焦虑的心理状态,在 急诊科医护人员常见的心理状态 急诊医疗过程中起到主导作用 . % 症状 从属因子 如表.。 . 做事必须反复检查 强迫 由表中可以看出,陪护家属 . 感到很快要把事情做完 焦虑 对丁:医疗环境、家属休息场所、 . 容易烦恼承激动 敌对 急诊秩序、布局标识等具有较高 难以入睡 . 其他 的需求。急诊忠者尤其是重症忠 . 经常‘人争论 敌对 者二病情危急、治疗时间长, . 感到紧张和容易紧张 焦虑 家属往往需要昼夜照顾,对于他 . 们来说,宽敞、舒适、安静、窄 感到应为自己的过错而 精神病性 气新鲜的休息场所能够缓解心理 受到惩罚 上的不良情绪,而良好的急诊和 . 感到前途没有希望 抑郁 局、合理的急诊流程也能提高效 . 感到大多数人鄙/可信 偏执 率,减轻陪护家属的负担。 任 . ..医护人员心理及环境需求 过分担忧 抑郁 表.急诊科跃护人员常弛的心理状况 由于急诊部工作的特点,急 表格来源: 《急诊科跃护人员心理健,窠状况调查分析》 诊部医护人员需要在很短的时问 内对病情作出判断,加上患者及 其家属对二』:作的小理解,往往给医护人员造成很大的心理压力。如表.湿刁?,急诊科医护 人员常见的心理状态表现为焦虑、强迫、敌对、抑郁,冈此,在急诊部的设计巾,应该尽龌为 医护人员提供较为舒适、安伞的:作及休息窄问,营造一个方便、安伞、舒适的就医氛围,消 除医护人员的不良情绪,同时根据他们的上作特点设置相应的功能空问,缓解其身体和心理上 的双重压力。 北京建筑程学院学位论文 第章综合医院急诊部概述 .当代综合医院急诊部的设计原则与要求 综上所述,伴随着时代的发展,各种凶素对当代医院急诊部提出了一系列新的要求,总的 来说,可以总结为以下几点: ..高效性 高效性是医疗建筑设计的基本出发点,合理的功能分区和流线组织可以缩短病人的移动距 离和等候时,也有利于医疗资源的分配与使用。对于综合医院急诊部来说,高效性一方向是 指要加强与城市及医院之问的联系,提高急诊服务的可及性;另一方由是指急诊部内部的各个 功能空间既要相对独立,又要具有紧密的联系,同时保证绿色通道的畅通,使得患者在剑达急 诊部之后,能够较为方便、快速地完成所有的功能检查和治疗。 ..安全性 安全是一切设计的基本出发点,年发生的典让我们认识到了医院的安全性是医院应 对各类突发事件的重要保证。在医院设计中,安全性是一个范围非常广泛的概念,涉及了很多 专业,需要从医院的前期规划到装修设计中贯穿始终。设施的细节化处理可以降低意外的发生; 医牛与病人、洁物与污物之间的合理分流町以防止感染、降低危害:合理的结构选型和材料选 择可以提高医院抵抗自然灾害和污染的能力。 ..适应性 由于急诊就诊行为具有周期性,每个季节、每一天的患者病种、病情都可能出现比较大的 波动,而凡急诊患者的疾病谱也较为广泛,病情较为复杂。而伴随着社会的发展,各种公尺卫 生事件频发,对医院尤其是医院急诊部提出了更高的要求。小到集体中毒,大到牛物武器,都 需要急诊部具备高效、灵活的空问以应对各种突发事件的爆发。冈此,在急诊部的设计中应该 考虑设置疋活的功能房,能够更为满足/卜同时间、不同病种的忠者的需求:在人少的时候能 够允分利用,不会造成空间资源的浪费,在患者数最激增的时候也能够通过调整满足空问的需 要:具备平灾结合的能力。 ..舒适性 舒适性是人普遍追求的目标,是由多层次多冈素构成的。它包括功能.上的方便、生理卜的 和谐已经心理:的愉快和舒畅等。伴随着时代的发展,早年的急诊部以只需要注重救治效率可 以忽略环境的舒适性的观念已经不再适刚。急诊部内部空问舒适与否,“接影响了使用者在其 中的感受。在急诊部的设计中要以人的心理、行为需求作为基