【doc】手法治疗急性臀上皮神经损伤38例报告

【doc】手法治疗急性臀上皮神经损伤38例报告 手法治疗急性臀上皮神经损伤38例报告 ?l临床手艮道? ChineseJTradMedTraum8LOrthop,June2003,Vol11,No.3 手法治疗急性臀上皮神经损伤38例报告 乔欣军 (河北省张家口市第二医院骨伤科河北张家口075000) 关键词臀上皮神经损伤手法治疗 中图分类号:R686文献标识码:B文章编号:1005—0205(2003)03一O04OO2 臀上皮神经损伤是指由于腰臀部扭,闪后而 引起臀上皮神经的"移位",产生以腰臀腿痛为主 的l临床症状.祖国医学称之为"筋出槽",本病为l临 床常见病,但常诊断不清,延误治疗.作者在临床 中应用手法治疗急性臀上皮神经损伤38例,疗效 满意,现报告如下. l临床资料 本组38例全部为急性损伤,其中男25例,女 13例;年龄最小16岁,最大48岁,平均28岁;病程 最短者1小时,最长者6天;发病部位左侧22例, 右侧16例;均有明显腰部扭伤史;临床现均有 腰臀部疼痛,起坐困难,弯腰受限,可伴有大腿后 外侧不适,但不超过膝,查体主要痛点位于髂嵴高 点下约4厘米处的臀上皮神经臀部分布区内,腰 部痛点不明显,仅在第1—3腰椎棘突旁有轻压 痛,直腿抬高试验阴性,梨状肌紧张试验阴性. 2治疗方法 第一步斜搬整脊.令患者取健侧卧位,健侧下 肢在下伸直,患侧下肢在上微屈,术者用一肘扶臀 向腹侧,另一肘推肩向背侧,交叉用力,定位在第1 — 3腰椎,进行斜搬,发出弹响为度;第二步弹筋 复位.令患者取俯卧位,术者用掌根揉法从患侧腰 至臀部操作3遍,然后用拇指弹拨法或肘拐弹拨 法在臀部痛点处反复弹拨,约5分钟;第三步通经 活络.用拇指点穴手法点环跳,委中,风市,殷门等 穴位,每穴约1分钟,疏通太阳膀胱与少阳胆经, 最后用揉按法放松腰臀部肌肉后取仰卧位屈髋膝 向上卷腰12次结束手法治疗.上述手法隔日1次, 3次为一疗程. 3治疗结果 收稿日期:20020925 作者简介:乔欣军(197O),男(汉族),河北省张家口人, 主治医师. 治愈:腰臀痛消失,功能恢复正常,3个 月内无复发.本组38例,经一次治愈者16例,经二 次治愈者13例,经三次治愈者9例,治愈率100. 4讨论 4.1病因病理臀上皮神经是感觉神经,由腰1 — 3脊神经后支的外侧支发出,在竖脊肌外侧缘 穿出深筋膜,跨过髂嵴而分布于臀部.其体表投影 为:位于髂嵴的中点,走行方向由内上斜向外下. 走行特点为:行程长,位置浅,所以常由于腰臀部 扭闪后神经被牵拉损伤或为软组织卡压,发生微 细解剖位置变化,偏离原位而形成"筋出槽".臀上 皮神经损伤后,神经本身及周围组织可出现充血 肿胀,无菌炎症浸润而导致腰臀部疼痛及反射性 下肢牵扯痛,但疼痛不超过膝关节. 4.2诊断要点(1)腰臀部闪错扭伤史;(2)伤后 一 侧腰臀部疼痛如撕裂,或伴下肢牵扯痛,但不过 膝;(3)弯腰受限,起坐困难,腰部使不上力;(4)主 要痛点位于髂嵴最高点以下3,5cm处,常可触及 "条索状"硬结,腰部压痛轻,多在腰1—3棘突旁; (5)患侧下肢直腿抬高试验阴性,腱反射正常. 4.3鉴别诊断本病主要与腰扭伤,梨状肌综合 征,腰椎间盘突出症及腰椎小关节综合征鉴别. (1)腰扭伤表现为腰部一侧或两侧剧痛,俯仰转侧 困难,腰部压痛点明显;(2)梨状肌综合症痛点在 股骨大转子与髂后上嵴的连线上,梨状肌紧张试 验(+),有明显干性坐骨神经痛;(3)腰椎间盘突 出症则表现为腰痛及下肢放射痛,压痛点在椎旁 最明显,且伴有根性坐骨神经痛,直腿抬高试验 (+);(4)腰椎小关节综合征主要表现为下腰部, 髋部疼痛,常见体征有腰椎旁肌肉紧张僵硬,损伤 小关节处压痛明显,腰椎后伸时疼痛加重,前屈时 减轻,无神经损害体征. 4.4治疗体会臀上皮神经损伤是临床常见病, 但其发病机理与一般腰扭伤不同,若以一般腰扭 中国中医骨伤科杂志2003年6月第11卷第3期 ?I临床手艮道? 组合式外固定器治疗股骨粗隆部骨折 辛本忠卿茂盛秦民安陈大宇黎杰运肖劲夫(指导) (广东省深圳市中医院深圳518033) 关键词组合式外固定器股骨粗隆部骨折 中图分类号:R683.42文献标识码:B文章编号:1005—0205(2003)03—0041—03 我院自1998年5月至2002年4月采用夏氏组 合式外固定器治疗股骨粗隆部骨折72例,疗效满 意,报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组72例中,男56例,女16例, 年龄22,91岁,其中60岁以上21例.所有患者均 拍髋关节正,侧位X线片:按Boyd—Griffin分 型[13,I型9例,?34例,?型18例,?型11例.除 2例为切开复位动力髋内固定术后再骨折外,余 为新鲜骨折. 1.2治疗方法 1.2.1材料准备应用北京首都医科大学北京 骨外固定技术研究所生产的股骨干35.0000型或 39.0000型夏氏骨外固定器. 1.2.2操作方法采用连续硬膜外麻醉,患者取 仰卧位,术区常规消毒,铺单,在c臂x光机下将 ? +-+一十-+-+-+.+"+-+一+-+-+-+-+- 伤治疗,使其从急性转为慢性,在臀部形成顽固的 条索状结节,则症状缠绵难愈,治疗困难重重.作 者在临床上曾接诊过数例这样的病人,纵然采用 了药物,理疗,推拿,封闭等多种疗法综合治疗,但 效果不佳,在急性期治愈本病是一个关键.臀上皮 神经由腰1—3脊神经后支发出而分布于臀部皮 肤,当臀上皮神经损伤后除了在其分布部位产生 无菌性炎症外,尚有可能通过神经的反射机理,引 起该神经行程中及发出点附近的软组织和小关节 产生病理改变,反过来又影响该神经损伤的恢复, 本组病例查体发现的第1—3腰椎棘突旁存在轻 压痛可能是一种佐证,需要说明的是这种神经行 程中及发出点附近的软组织和关节的病理改变与 腰椎小关节损伤综合征不同,后者是关节本身的 病变,表现为腰后伸痛重而前屈弯腰症状减轻,所 收稿日期:2003—08—25 作者简介:辛本忠(1968一),男(汉族),吉林人,主治医师. 骨折复位满意后,于股骨粗隆下2cm,4cm处经 粗隆,股骨颈,股骨头用电钻将二根直径0.45cm 骨圆针平行低速穿人固定,针尖距离股骨头边缘 lcm,骨折远端距股骨外上髁3cm处,纵行切开皮 肤0.4cm,将阔筋膜潜行纵行钝性分开3~4cm,将 一 枝直径0.5cm的螺纹半针垂直股骨干拧人,并 穿过对侧骨皮质0.1cm,注意穿针深度不宜过多, 避免退针,以防松动,安装外固定器,将穿人的三 根针用两根连接杆相连组成外侧力臂,再根据外 侧臂与股骨的平面,取远端两根固定针中点的位 置,再穿人一根螺纹半针,方法同远端针.剪除多 余过长的固定针,胶头套人针尾以防划伤. 对于损伤较为严重,出血较多,肿胀,瘀斑明 显的骨折患者,我们先采用床边股骨髁上牵引,负 重8,12kg,牵引7,10天,待肿胀部分消退后,全 身及局部情况稳定,拍床边x线片,确认骨折对位 +-+-+-+----+? 以作者认为从本病的解剖生理,病因病理及临床 特点考虑,治疗本病要把握两点:一是神经行程中 的病理因素,一是神经分布区的无菌性炎症反应, 故治疗上首先采用斜搬整脊手法,定位在腰1—3 椎,调理脊柱后关节,通过调整脊柱后关节而改变 臀上皮神经发出点和行程中关节与软组织的病理 状态,使"骨正筋柔",解除神经行程中的病理刺 激,然后主要采用弹拨手法,弹拨臀上皮神经损伤 后在臀部形成的条索状结节,即最痛点,纠正"筋 出槽",改善局部微循环,促进炎症的吸收,从中医 经络辩证理论看,臀上皮神经分布点位于足少阳 胆经上,并与足太阳膀胱经相邻,故最后以点穴手 法调理足太阳膀胱及少阳胆经经气,舒通经络, "通则不痛",进一步巩固疗效.本套手法综合考虑 到臀上皮神经损伤时的各个病理环节,对臀上皮 神经的发出点,行程中,分布区全面有序调理,故 而收到良好的临床疗效.