游艇操作人员适任证书申请表　

游艇操作人员适任证书#申请#　 游 艇 操 作 人 员 适 任 证 书 申 请 表 以下内容由申请人填写(请以正楷字用黑色水笔或签字笔填写) 姓 名 姓名 性别 男? 女? 照片 国籍 出生日期 年 月 日 身份证明号码 (5厘米白底身份证明签发机关 彩色光面证件通信地址 照片) 联系电话 邮政编码 等级 职务证书编号 发证日期 种类 类别现持 适任证书 ?考试发证 ?到期/再有效换证 ?证书转换 申请形式 ?证书范围变更 ?污损、遗失补发 ?其他 ?海上任何长度的机械和风帆推进混合动力装置 ?海上20米及以下长度的机械和风帆推进混合动力装置游艇 ?海上任何长度的机械推进动力装置游艇 ?海上20米及以下长度的机械推进动力装置游艇 申请证书的适用范围 ?内河任何适航水域机械和风帆推进混合动力装置游艇 ?内河封闭水域机械和风帆推进混合动力装置游艇 ?内河任何适航水域机械推进动力装置游艇 ?内河封闭水域机械推进动力装置游艇 申请人保证以上各栏所填内容及所提交的身份证明、有关证件和照片真实。申请人明白，若不如实填报或提交虚假资料属违法行为，将会被取消申请资格或被追究相关责任。 申请人签名: 年 月 日 以下内容由考试发证机关填写 考 理论成绩 实操成绩 登录人 核对人 试初次考试 记 补 考 录 发一批证 二 审准 审 意人审 意 见意年 月 日核见 年 月 日 年 月 日 见 初次,上次发证证书号码 签发日期 年 月 日 发 证到期/再有效换证证书号码 签发日期 年 月 日 转换/变更范围证书号码 签发日期年 月 日 记 录污损、遗失补发证书号码 签发日期 年 月 日