肿痛宁胶囊在断指（趾）再植中的临床应用

肿痛宁胶囊在断指（趾）再植中的临床应用 肿痛宁胶囊在断指(趾)再植中的临床应用 ? 598?西南国防医药2007年第17卷第5期 肿痛宁胶囊在断指(趾)再植中的临床应用 官胜利,陈明哲,何天佐 (成都军区八一骨科医院显微外科,四川成都610011) 摘要目的:探索断指(趾)再植术后减轻术后肿胀及减少血管危象的理想疗法.方法:将170例住院的断指(趾)再植术 患者随机分为:对照组84例,术后给予肝素钠,低分子右旋糖酐,罂粟碱等,进行对症治疗;治疗组86例,在对照组治疗 的基础上,加服肿痛宁胶囊治疗.结果:治疗组的术后肿胀程度和血管危象发生率均有明显的改善,疗效优于对照 组(P<0.o5).结论:肿痛宁胶囊可显着减轻断指(趾)再植术后肿胀,减少血管危象发生,提高存活率,值得推广. 关键词断指(趾)再植术;肿痛宁胶囊;消肿止痛 中图分类号R658文献标识码A文章编号1004—0188(2007)05—0598—02 断指(趾)系以手工业为主的发展中国家常见的 四肢外伤之一,常导致终身残疾,为提高断指(趾)再 植的成功率,我院采用自行研制的肿痛宁胶囊配合常 规治疗方案,防治断指(趾)再植的术后并发症,f临床 疗效良好,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择我院2006年8月至2007年4 月住院的断指(趾)再植术病人170例,随机分为治疗 组和对照组.治疗组86例,其中男68例,女18例, 年龄最小1.75岁,最大65岁,平均17.5岁,受伤时 间1,9h,平均4h;损伤指(趾)165个,完全离断55 例,不全离断31例;一个指(趾)63例,两个指(趾)及 两个以上23例.对照组84例,其中男59例,女25 例,年龄最小2.25岁,最大59岁,平均l6.5岁,受伤 时间1,8h,平均3.5h,损伤指(趾)163个,完全离 断53例,不全离断有31例;一个指(趾)63例,2个指 (趾)及两个以上21例. 本文将损伤1个指(趾)定为轻度伤,损伤2个断 指(趾)定为中度伤,损伤2个以上指(趾)定为重度 伤.治疗组轻度58例,中度21例,重度7例,对照组 轻度63例,中度16例,重度5例. 1.2治疗方法断指(趾)的远,近端彻底清创,清创 后的创面用灭菌生理盐水,3过氧化氢溶液和碘伏 分别洗涤1,2遍,在显微镜下分离远,近端可供吻合 的动,静脉,如指血管缺损,切取前臂静脉或另一侧指 动脉来修复;趾血管缺损切取小隐静脉修复.指(趾) 骨作适当缩短后用钢丝或克氏针内固定,分别吻合肌 腱,血管及神经,动静脉比例为1:2.术后石膏固 定,适当抬高患肢,禁止侧卧,以防患肢受压而影响动 脉供血和静脉回流,用6Ow照明灯,距离30~40cm 局部照射,使局部血管扩张,以改善末稍血液循环. *:何天佐为指导 对照组:再植术后静滴肝素钠6250加5GS 500ml,低分子右旋糖酐500ml,肌注婴粟碱60mg, 1次/6h,疗程5,7d;以及抗炎对症治疗. 治疗组:在对照组治疗方案的基础上,加服肿痛 宁胶囊,0.4g/次,3次/d,7d为一疗程,用药1,3个 疗程,平均2疗程. 1.3观察方法 1.3.1再植指(趾)肿胀程度连续观察2组病人术 后7d再植指(趾)肿胀程度,其分级标准是:0度:轻微 肿胀;坡:皮肤肿胀,但皮纹尚存;1I度:皮肤肿胀明显. 皮纹消失.0度属正常,I,?度属异常.术后每Et上午 9:00和下午5:00由术者观察再植肿胀情况.按肿胀 程度分级标准进行记录,连续观察7d. 1.3.2再植指(趾)血管危象和坏死动脉血管危 象指的是患指(趾)色泽由鲜红变为浅灰色,呈花斑色 或苍白,毛细血管反映消失,手指发凉,干瘪,张力减 小,指端侧方切开无出血现象.静脉血管危象指的是 远端创面有暗紫色血液渗出,指腹张力较大,指端肤 色变为暗红.坏死指患指(趾)变黑,干瘪且无出血. 1.3.3统计方法计数资料比较采用Y检验. 2结果 治疗组治疗14~21d后,0度84例(98),I度 2例(2),无?度病例(极度肿胀);对照组中,轻度 肿胀33例(39),I度44例(52),lI度7例 (8),治疗组肿胀发生率明显低于对照组(P<O. 05),见1. 表1两组断指(趾)再植术后肿胀程度比较 注:与治疗组比,?P<O.O1 西南国防医药20O7年第l7卷第5期?599? 治疗组出现血管危象2例(2%0),对照组出现血 管危象12例(1404),治疗组血管危象发生率明显低 于对照组(尸<0.O1);治疗组断指(趾)再植术后无坏 死,对照组则发生2例坏死(见表2). 表2两组断指(趾)再植术后严重并发症比较[例()] 注:与治疗组比,?P<0.01 2.3毒副反应治疗组病例未发现药物毒副反应. 2.4典型病例病例1:男性,52岁,病案号46806, 右中指完全离断,环指近指间关节不全离断3h,病人 送来时离断手指呈冻冰状,常温解冻完全离断手指, 行断指再植术及常规抗菌,抗凝处理,并口服肿痛宁 胶囊0.4g,3次/d.术后出现轻度肿胀,住院13d, 中,环指成活.病例2:男性,44岁,病案号46564,左 手示,中,环及小指完全离断2h人院,行断指再植术 及常规抗菌,抗凝处理,并口服肿痛宁胶囊0.4g,3 次/d.术后4个手指出现轻度肿胀,住院16d左手 示,中,环及小指全部成活. 与否及术后治疗.手足是末梢器官,受伤和术后因气 滞血瘀均极易发生肿胀,长时间的肿胀,既不利于血管 吻合术后血管之修复,又易引起肌腱,韧带,关节囊的 粘连挛缩,延长组织愈合时间,防碍指(趾)功能恢复. 断指(趾)再植术后出现患指(趾)明显肿胀,血管危象 及坏死是临床常见现象,是由损伤程度,患者自体素 质,血管吻合技术,术后护理观察多种因素所致.本文 结果显示,肿痛宁胶囊能明显减轻术后肿胀,减少血管 危象及坏死的发生(尸<o.o1).肿痛宁胶囊系本院依 据四川何氏骨科口祖传验方研制而成.何氏骨科"治 骨先治肉"理论认为?,"骨"与"肉"是人体两大有机联 系,相互依存的系统,"骨"指骨骼,"肉"泛指骨空,肌 肉,筋膜,气血.治疗骨伤,不能"就骨治骨",应当 "骨","肉"并重,尤其要着重考虑"肉"系统的问题.因 此,断指(趾)再植术后,机体的气血运行问题成为术后 治疗的关键.肿痛宁胶囊正是基于这一认识,其组方 主要选用归尾,红花,赤芍,青皮,桃仁,川芎等行气活 血,消肿止痛药物,促进局部血液循环,进而促进肉芽 组织及皮肤生长.对比观察结果表明,肿痛宁胶囊可 显着缩短断指(趾)再植术后肢体肿胀时间,促进局部 血液循环,从而提高手术成功率和断指(趾),吻合血管 存活率,且无副作用,值得推广. 3讨论参考文献 随着社会生产力的进步,交通,建筑,机械,家具 及装修行业迅速发展,锐器损伤逐渐成为导致手指 (足趾)离断的常见原因,因而探索尽可能恢复伤残肢 体功能,并最大限度地降低伤残等级之手足创伤显微 外科治疗方法,具有积极的意义. 断指(趾)再植成功的关键在于血管吻合手术成功 (1]叶丽.何氏骨科第四代传人何仁甫[J].巴蜀史志,2001, 5(117):41—42. (2]何天佐.何氏骨科学EM].上卷第1版.中医古籍出版社, 1993:15—17. 收稿日期;2007—07—25 超声自然组织谐波成像在胆囊隆起样病变中的应用方法探讨 王淑玉 (武警四川总队成都医院特诊科,四川成都610041) 摘要目的:探讨超声自然组织谐波成像在胆囊隆起样病变中的应用.方法:采用Philip非凡彩色多普勒显像仪配有组 织谐波成像技术,探头基波频率为2.O,5.0MHz变频探头,基波频度为3.5,5.0MHz,谐波频率为4.2,5.0MHz对 患者胆囊检查,观察胆囊壁清晰度,胆囊隆起样病变数目,大小等改变.结果:检测87例中,31例在基波状态下,胆囊壁 粗糙显示不清,改用二次谐波后胆囊壁显示清晰,并发现病变基波清晰显示率为64.3%,而二次谐波清晰显示率可达 100;另35例基波检查可疑胆囊底部病变,即基波清晰显示率为4O,2%,二次谐波显示率达】.0.结论:谐波成像技 术中自然组织谐波(NTHI)对胆囊隆起样病变检查的应用,有利于提高对胆囊隆起 样病变的诊断率. 关键词超声自然组织谐波成像;胆囊隆起样病变;应用方法 中图分类号R445.1文献标识码A文章编号1004—0188(2007)05—0599—02 作者简介:王淑玉,女,1964年生.大学本科,副主任医师,主要从事超声检查工作