Budd—Chiari综合征手术治疗71例分析

Budd—Chiari综合征手术治疗71例分析 Budd—Chiari综合征手术治疗71例分析 f1 l58蚌埠医学院1997年第22巷第3期 Chiari综合征手术治疗71例分析 Budd— 李晓强骆杰吴允明 摘要目的:呆用不同的手术方法对7l例布加综台征进行洽疗本文就此组病人的治疗结果进暂.”探讨几种常用术式的优缺 及适应症方法:依靠病理类型的不同而采用不同的治疗方法.其中经皮球囊扩张26例;内置金属支架20援,隔膜切除,心包戍彤末 14衡;l罚塞段切除,人工血管蟓位移植12例;各种转流手术16例结果:随访有53例显效,7侧复发结论经皮球鞋扩张求lf要适用 于隔膜型受短段狭窄型,而隔膜切除,心包片成形术有被球囊导管扩张术取代的趋势.闭塞段切除,人工血管原位移植则能克服往术式 的缺点,对于短段闭塞型旦重度下腔静脉狭窄型有良好疗效: 关键词!:量鱼手术研究簖!堡宴霉嫌}哥三r午书 中图法分类号RR己i一7;乒o.— Surgicaltreatment0f71caseswithBudd.Chiarisyndrome LiXiaoqiang.LuoJie.WuYunming (DepartmentofGeneralSurgery,AffitiatidHospitalofl~eng,bu,VIedicalCo llege,Anhui2330(34) AbstractObjective:Topresenttheresultsofvariousmethodsofsurigcaltreat Chiari mentfor71caseswithBudd— syndrome(BCS)andtodiscusstheiradvantagesanddisadvantagesandindications.Methods:Accordingtotheirtypeof patlaologicalchanges,26casesweretreatedwithballooncatheterdilatation,20caseswithintravascularstent.14C~LSeSwith radicalresectionofmembranousobstructionandpericardiacrepair,12caseswithradica[resectionofshortsegmenta[ obstructionwithvasculargraftmtheoriginalposition16c~seswithvariousshuntsResultsGoodresultsin53cases.with only7casesrecurringConclusions:Ballooncatheterdilatationmainlyformembranoustypeandwithfocalizedstenosis Radicalresectionofmembranousobstructionandpericardiacrepaircanberep[acedbyballooncatheterdilatationTheusing ofvasculargraftinoriginalpositioncanavoidthedisadvantagesoftheoperativemethodsusedbeforeandhavegood curativeeffectsonshortsegmentalobstructionandseverestenosis KeywordsBudd—Chiarisyndrome:operationsresearch Budd—Chiari综合征(BCS)系由肝静脉和(或)肝后段 下腔静脉阻塞所致的肝后性门脉高压症.1993,1996 年,我科对71侧患者进行手术治疗.取得令人满意的治 疗效果.本文对该组病例治疗情况加以分析. 1临床资料 4年中,共收治BCS82例其中,男48例,女34例;年龄6, 64岁,平均375岁症状出现时间3月,8年胸腹,腰背部静 棘曲张和肝脾肿人为最常见的临床现分别占%和74%;其 次为腹水,双下肢肿胀或静脉曲张,食管静脉n张,出现率均约 50%.所有病例均经血管造影证实诊断.其中,隔噤型4l例,局 限性狭窄或闭塞3l侧,长段狄窄或闭寒l0倒,肝静脉闭塞l0铡. 根据旺忠镐的BCS分期标准,I期18例.?期30测,?期28倒, ?柏6靓 本组根据不『列的病理类型,采用不吲的方法,对1例患者进 行手术治疗术后3月随访1次.随访时H]3月一3年.治疗方 皓及结果附表.本组术后死亡4倒,2例死于急性肾衰,1倒死 作者单位:车院酣院昔外科 于肝昏迷,1倒死于人工血管感染.病死率49% 2讨论 BCS目前仍以手术治疗为主要手段一手术方法很 多.大致可分为根治性手术和姑息性手术两类:根治性 手术是通过病变区直接手术.解除下腔静脉或肝静脉梗 阻.矫正狭窄,恢复正常血流或正常解剖生理状态.是治 疗浚病最理想的治疗方法.笔者白1993年以来,开始针 对局限性病变(包括隔膜型及局限性狭窄型)实施隔膜切 除,心包片成形术治疗14侧患者.经术后2年随访,响4 例复发.其中,3侧为条索状闭塞,长度?2cm.可见该 术式对隔膜型患者有良好疗效;而对短段闭塞型的疗效 尚难确定.该手术可以避免转流术后存在的血栓形成. 破膜术后可能发生致命的肺栓塞.术后不遗留或少遗留 残膜.但是,目前由于介入治疗的发展,响此类手术适应 症的患者,多数可以通过介人手段治愈,所以该手术柏渐 被介入治疗代替的趋势近2年,本组病例中已无合 适的病例采用此手术方法根据随访结果,划于伴自明 主堡!壁查吴Budd—Chiari综合征手术治疗71倒分析159 显狭窄或局限性条索状闭塞的患者,实施病变段下腔静 脉切除,人工血管原位移植术,人工血管的两端均与下腔 静脉做端端吻合,采用e—PTFEGoreTex人工血管,直径 l6nn.m,带外支持环,毛今已战功地对l2例患者进行治 疗.经术后2年的随访.12例病人的下腔静脉均未见狭 窄,疗效满意.笔者认为,对此类病例实施该手术有如下 优点:(1)符合解剖生理,人工血管的两端均为端端吻合, 血流笔直.不形成漩涡及湍流;(2)使用的人工血管长度 很短,仅3,5cm,局部血流量大,血栓形成的机会少; (3)人工血管带有外支持环移植 隔螳切阵 台汁 下睦静脉压(kPa 术前术 67<)l9 76?{J119 670j9 l57 l57 l 176=031 术后住院出院副情跳 凇馨凳节技 近年来,介人治疗为本病又提供一个新的治疗途径. 自1994年起,笔者对BCS开展经皮经股静脉行下腔静 脉破膜,扩张,内置支架术.共做26例;其中20例内置支 架.笔者体会,该方法适用于塥膜型,局限性狭窄或长段 狭窄型,对后二者,扩张后需常规放置支架,才能有效地 避免术后复发对于隔膜型患者,术中如遇到如下几种 情况,破膜则不易成功:(1)隔膜厚度?2mm(2)隔膜最 高点斜向血管壁的侧,而不是位于隔膜的中间部位,这 样在穿刺时,很容易使穿刺针或导丝误人此侧支血管内, 如强行扩张,则使侧支静脉破裂出血在放置支架的操 作中,应注意如下两个问题:(1)放置前要精确定位,旦 支架逸出导管.则很难改变其位置,因此.推送支架的定 位至关重要:(2)紧靠右心房的局限性狭窄不宜放置支 架,因此处操作易将支架推人右房.即使术中支架到位. 术后也易滑凡右房 对于下腔静脉闭摩段较长,肝静脉通畅的患者,采用 腔房转流术本组有3例采用前路术式,该法手术操作 容易,但选用的人工血管较长,一般约35cm远期通畅 率较低.另3例采用后路术式,与前路术式相比,虽手 术难度大,但选用的人工血管长度明显缩短,术后血栓形 成的机会大大缩小,较前者有明显的进步. 对于肝静脉闭塞或下腔静脉长段闭塞者,如病, 情况好,本组采用肠房转流术.对于晚期重症患者,伴 有大量胸腹水,呈高度慢性消耗状态,本缉采用肠颈转 流术对于下腔及肝静脉同时阻塞的患者,先采用介八 技术实施下腔静脉破膜,扩张,术后积极保肝,利尿治疗, 术后1月如腹水无好转,食管静脉曲张无减轻,再行肠腔 转流术,此法可避免开胸手术,提高安全度和远期疗 效_4. 参考文献 1I—eDA.WangZGSurgical’rTnn…prec.omilI…tlylJLlIcfec: ITlAr,giology,19909(31189 2Wang.WangSHwllJVascu]alSurgery[3ei}ing:(1l?lIion~, AcademicPublishers.199a342,346 3汪镐邓1_l?氏综合征250倒谚,经骆c肺血管报1rig!,3jl75 一 l8l 4董囤祥主编实用血管外科学度护瑚学=b京:中匿医药F,…啦, 19952ln 蜘高门苒ql996『_9?j ? 一1—1?, 1.?一41. S23:L?!i 】?’ ij{:,一 SI:l?23 46:rl!,:一, 1—6j1,一9 3,:4:一,一:一 H:j:一m ; ,一ll 0045 :,?q6— 4j,{一 i, {一1一 {]-,,,一 3H ,一