2011年10月上海肺科学会CPC病例讨论 - 复旦大学附属中山医院呼吸科2011年10月上海肺科学会CPC病例讨论 - 复旦大学附属中山医院呼吸科
2011年10月上海市肺科学会CPC病例讨论
1.患者,女性,54岁。
2.主诉:咳嗽、咳痰1月余,伴咯血3周。
3.现病史:患者于入院前1个月无明显诱因下开始出现咳嗽、咳痰,痰为白粘痰,量少,无痰中带血、咯血,无发热、无咽痛、流涕、头晕、头痛、黑朦、午后低热、盗汗、心悸、心前区痛、恶心、呕吐等症状。未重视,未就诊,一周后出现痰中带血,色暗红,至街道医院就诊,20110325胸片检查:左下肺轻度感染,20110325血常规:WBC 4.0*10...
2011年10月上海肺科学会CPC病例讨论 - 复旦大学附属中山医院呼吸科
2011年10月上海市肺科学会CPC病例讨论
1.患者,女性,54岁。
2.主诉:咳嗽、咳痰1月余,伴咯血3周。
3.现病史:患者于入院前1个月无明显诱因下开始出现咳嗽、咳痰,痰为白粘痰,量少,无痰中带血、咯血,无发热、无咽痛、流涕、头晕、头痛、黑朦、午后低热、盗汗、心悸、心前区痛、恶心、呕吐等症状。未重视,未就诊,一周后出现痰中带血,色暗红,至街道医院就诊,20110325胸片检查:左下肺轻度感染,20110325血常规:WBC 4.0*10^9/L,N 63.2%,先后给予头孢、左克等抗感染,化痰止咳治疗,咯血较前加剧,鲜红色,量每天约20ml,无发热胸痛,无心悸胸闷、头晕。遂来新华医院门诊,20110508胸部HRCT:左肺门及左下肺团块影,纵隔内见肿大淋巴结影。为进一步诊治,拟诊为“左肺及左下肺阴影性质待查”收入病房。患者自本次发病以来,精神可,胃纳差,二便正常,体重无明显减轻。
体检:神志清晰,呼吸平稳。皮肤巩膜无黄染,浅
淋巴结未及肿大。颈静脉无充盈。两肺呼吸音稍粗,未及明显干、湿罗音。心率78次/分,律齐,BP 135/70mmHg。腹平软,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未及。移动性浊音(-),双肾区叩痛(-),双下肢无浮肿。
4、辅助检查:
(1)血化验:(20100511)肝肾功能正常。心肌酶谱正常。电解质正常。血沉 37mm/h
D-D二聚体 0.26mg/L。白细胞计数 4.70*10^9/L;中性粒细胞% 67.7%;单核细胞% 6.50%;淋巴细胞% 21.00%;嗜酸性粒细胞% 4.30%;嗜酸性粒细胞绝对值 0.20;血红蛋白 120g/L;血小板计数 225.00*10^9/L;平均血小板体积 8.40fl;嗜酸性细胞计数 170.00*10^6/L;CRP 16mg/L。吸入性过敏原筛选 阴性(-),嗜酸性细胞计数 170.00*10^6/L,c-ANCA 阴性(-);p-ANCA 阴性(-)。肿瘤标志物均正常:甲胎蛋白1.49ng/ml;CEA3.67ng/ml;CA-19-9 20.74U/ml; CA-125 12.15U/ml;CA-15-3 9.87U/ml; CA724 0.86U/ml; CA211 1.49ng/ml;神经烯醇化酶 13.79ug/L;SCC 0.70ng/ml
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(2)特殊检查:20100513 胸部增强CT:病灶形态、大小和发布较20110508CT无明显变化。左下肺肿块考虑周围型肺癌,伴左肺门淋巴结转移及纵隔淋巴结转移可能。20100512 B超:左肾囊肿,胆囊胆固醇结晶。肝、胰、脾、右肾未见明显占位。20100513 气管镜:左外侧基底段和右基底段的嵴部增宽;前基底段管口出血。20100517 头颅MRI:增强后左侧基底节区和左侧半卵圆中心可见小点状强化灶,高度怀疑为转移灶,余头颅MRI平扫及增强扫描未见明显异常。20100518 骨扫描:全身骨未见明显异常。20100527 肺功能:肺通气功能正常。肺弥散功能正常,气道阻力正常。20100517 气管镜粘膜活检病理:粘膜慢性炎。冲洗液涂片未找到癌细胞。
5、诊疗经过:入院后完善检查以明确诊断,抗感染(可乐必妥),化痰(氨溴索);止血(患者入院后每天仍咯血30-50ml,色暗红,有少量血块,给予PAMBA、速乐绢止血)。于5/14行经皮肺穿刺。
(病例提供单位:上海交通大学医学院新华医院呼吸科)
讨论目的:明确诊断
讨论时间:2011年10月26日,星期三,下午2:00
讨论地点:上海市医学会,北京西路1623号,404会议室
负 责 人:郭雪君教授
主 持 人:邱忠民教授
胸片及CT片请在中山医院呼吸网站,www.respiration.net.cn,首页~最新动态栏目第一条标题内下载~请各院肺科主任、学会委员积极组织人员参加并参与讨论。
上海市医学会肺科学会
2011年10月10日
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