血液内科试卷及答案9

目部分，(卷面共有64题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、配伍型(B型题)(4小题,共14.0分) (3分)[1] A、出血性膀肌炎 B、过敏反应 C、末梢神经炎 D、口腔及其他粘膜溃疡 E、心肌损害 (1)左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病时的主要副作用是  (    ) (2)甲氨蝶呤治疗急性白血病时的主要副作用是  (    ) (3)柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用是  (    ) (3分)[2] A、急性单核细胞性白血病 B、急性红白血病 C、急性早幼粒性白血病 D、急性淋巴细胞性白血病 E、急性粒细胞性白血病 (1)男性，36岁。发热伴皮肤出血2周。查体：肝、脾轻度肿大，牙龈肿胀。全血细胞减少，骨髓增生明显活跃，原始细胞65%，POX(+)，非特异性酯酶(+)，阳性反应可被NaF抑制。该病例临床诊断为  (    ) (2)男性，18岁。发热、咽痛伴齿龈出血1周。查体：浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾助下3cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白80g/L，白细胞18.2×10 /L，血小板84×10 /L，骨髓增生活跃，原始细胞占60%，糖原染色阳性，粗颗粒状；血清和尿溶菌酶低。该病例临床诊断为  (    ) (3)男性，42岁、发热、齿龈与鼻腔出血伴黑便1周。查体：皮肤粘膜散在淤点和大片淤斑，血红蛋白70g/L，白细胞70×10 /L，血小板24×10 /L。骨髓增生明显活跃，幼稚细胞80%细胞较大，不规则，胞浆内有大小不等的颗粒，有的重叠于细胞核上，并可见成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性、该病例临床诊断为  (    ) (4分)[3] A、β-地中海贫血 B、不稳定血红蛋白尿 C、阵发性睡眠性血红蛋白尿 D、阵发性冷性血红蛋白尿 E、葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症 (1)冷热溶血试验主要用于哪一疾病的诊断  (    ) (2)酸溶血试验主要用于哪一疾病的诊断  (    ) (3)变性珠蛋白小体生成试验主要用于哪一疾病的诊断  (    ) (4)碱变性试验主要用于哪一疾病的诊断  (    ) (4分)[4] A、VAD B、DA方案 C、CHOP方案 D、ABVD方案 E、VLDP方案 (1)难治性多发性骨髓瘤首选  (    ) (2)霍奇金病首选  (    ) (3)非霍奇金淋巴瘤首选  (    ) (4)恶性组织细胞病首选  (    ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(6小题,共17.0分) (5分)[1] 患者男性，46岁，因无意中发现颈部肿物进行性肿大1个月，在门诊做活检确诊为T细胞型淋巴瘤，病后发热达38℃以上，体重由74公斤降至60公斤，大小便正常，查体T38.5℃，双颈部和右腋下均有数个蚕豆大小淋巴结，活动无压痛，心肺(-)，腹平软，肝、脾未及，血常规和骨髓检查均未见异常。 (1)为判断淋巴瘤是A组或B组，还应询问何病史  (    ) A、发热热型 B、皮肤瘙痒 C、盗汗 D、食欲情况 E、全身乏力，易睡眠 (2)为判断淋巴瘤是哪一期，下列哪项辅助检查最重要  (    ) A、腹部B超 B、化验肝功能 C、化验肾功能 D、心电图检查 E、胸片 (3)假若此病人是Ⅱ期B组下列哪种治疗原则最佳  (    ) A、全身化疗 B、放疗 C、放疗加化疗 D、先放疗后化疗 E、先化疗后放疗 (4)假若此病人化疗，最好首选下列哪个方案  (    ) A、COPP B、COP C、CHOP D、MOPP E、ABVD (5)假若此病人骨髓已经侵犯，最好采用哪种治疗  (    ) A、强化疗+G-CSF B、强化疗+放疗+G-CSF C、强放疗+G-CSF D、自体外周血干细胞移植 E、异基因骨髓移植 (3分)[2] 男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb 82g/L，WBC 6.2×10 /L，PLT 175×10 /L，ESR 116mm/h，尿蛋白(+)，骨髓浆细胞52%，血白蛋白电泳见M带，X线检查见L 、L 椎体压缩性骨折。 (1)最可能的诊断是  (    ) A、慢性肾炎 B、骨转移瘤 C、多发性骨髓瘤 D、反应性浆细胞增多症 E、华氏巨球蛋白血症 (2)化验检查最不可能出现的是  (    ) A、高钙血症 B、高尿酸血症 C、氮质血症 D、血黏稠度明显降低 E、血β -微球蛋白升高 (3)本例免疫球蛋白分型肯定不是  (    ) A、IgG B、IgA C、不分泌型 D、轻链 E、IgD (4)最有可能诊断是  (    ) A、霍奇金病 B、非霍奇金淋巴瘤 C、慢性淋巴细胞白血病 D、继发感染 E、骨髓纤维化 (5)最佳治疗方案  (    ) A、放射治疗 B、化疗 C、生物治疗 D、手术治疗 E、联合化疗加骨髓移植 (2分)[3] 男性，50岁，乏力、腹胀半年。查体：贫血貌，肝肋下1cm；Hb70g/L，WBC250×10 /L分类可见中、晚幼粒为主PLT400×10 /L，NAP积分降低。 (1)可能的诊断为  (    ) A、骨髓纤维化 B、慢性粒细胞白血病 C、类白血病反应 D、脾功能亢进 E、黑热病 (2)患者采用羟基脲治疗半月，出现跖趾关节疼痛，夜间为甚。可能的原因是  (    ) A、类风湿关节炎 B、白血病浸润 C、继发性痛风 D、关节腔出血 E、化脓性关节炎 (3分)[4] 男性，65岁。颈部淋巴结肿大4个月，间歇性发热，肝肋下4cm，颈部淋巴结活检诊为霍奇金病。 (1)首选的治疗方案是  (    ) A、化疗 B、脾切除 C、干扰素 D、放疗 E、骨髓移植 (2)如果该例恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝和肺，伴有发热，盗汗，体重减轻，临床分期  (    ) A、ⅢA B、ⅢB C、ⅣA D、ⅣB E、ⅡB (3)霍奇金病治疗应用较普遍的化疗方案是  (    ) A、COAP B、CHOP C、ESHAP D、ABVD E、COP (2分)[5] 男性，20岁，云南籍，因发热自服复方磺胺异恶唑，3天后腰痛，黄疸，血红蛋白降至50g/L，网织红细胞15%，红细胞形态正常。 (1)考虑何种诊断可能性大  (    ) A、海洋性贫血 B、G-6-PD缺乏症 C、骨髓病性贫血 D、遗传性球形红细胞增多症 E、阵发性睡眠性血红蛋白尿 (2)进一步检查示高铁血红蛋白还原试验异常，此时下列哪项治疗不正确  (    ) A、多数有自限倾向，轻者无需特殊治疗 B、如病情需要可继续服用磺胺类药物 C、注意水电解质平衡 D、补足液体保证足够尿量 E、糖皮质激素治疗 (2分)[6] 女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊。病史诉数月来食欲不振，食量减少，腹胀、便秘或腹泻。查体：贫血外貌，浅表淋巴结及肝、脾无肿大。血常规WBC 3.5×10 /L，RBC 1.5×10 /L，Hb 70g/L，PLT 87×10 /L。骨髓像示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。 (1)首先考虑的诊断为  (    ) A、巨幼细胞性贫血 B、MDS C、PNH D、红白血病 E、溶血性贫血 (2)该患者用叶酸，VitB 治疗无效，骨髓检查染色体有异常，最可能的诊断为  (    ) A、巨幼细胞性贫血 B、MDS C、PNH D、红白血病 E、溶血性贫血 三、单选题(39小题,共39.0分) (1分)[1] 下列治疗组合哪项是错误的  (    ) A、急性淋巴细胞白血病—DVP B、慢性粒细胞白血病急粒变—DA C、急性早幼粒细胞白血病—ATRA D、慢性淋细胞白血病A期—CB1348 E、中枢神经系统白血病—MTX鞘内注射 (1分)[2] 急性粒细胞白血病患者HA一疗程后，肝脾肋下未及，HB120g/L，WBC5×10 /L，未见幼稚细胞，血小板105×10 /L、骨髓检查：正常增生，粒:红＝3:1，巨核细胞可见，原粒1.5%，早幼粒2.5%，这一病例的疗效评定应属于  (    ) A、完全缓解 B、部分缓解 C、未缓解 D、以上指标尚不足以评定疗效 E、好转 (1分)[3] 下列各项不符合急性早幼粒细胞白血病的是  (    ) A、染色体改变为t(9∶22) B、过氧化物酶阳性 C、非特异性酯酶阳性 D、可见Auer小体 E、糖原染色阴性 (1分)[4] 急、慢性白血病的根本区别是  (    ) A、病程长短 B、贫血程度 C、出血程度    D、白血病细胞的数量 E、白血病细胞的分化程度 (1分)[5] 男性，12岁，反复关节肿痛。查体：凝血时间31分钟，凝血酶原时间12秒，(对照13秒)，活化部分凝血活酶时间80秒(对照45秒).以上结果符合的诊断是  (    ) A、凝血酶生成障碍 B、凝血活酶生成障碍 C、血小板异常 D、纤维蛋白原减少 E、血管壁异常 (1分)[6] 男性，9岁，拔牙后出血不止，体格检查：BT8分，血小板200×10 /L，APTT70秒，PT12秒，血小板对瑞斯托霉素的诱导不发生聚集。诊断为  (    ) A、血友病 B、血管性血友病 C、遗传性毛细血管扩张症 D、血小板无力症 E、先天性凝血酶原缺乏症 (1分)[7] 正常成人珠蛋白的结构绝大多数是  (    ) A、α β B、γ δ C、α2γ D、γ E、β (1分)[8] 巨幼细胞性贫血发病的机制是  (    ) A、细胞DNA合成障碍 B、能量代谢障碍 C、磷酯代谢障碍 D、血红蛋白合成障碍 E、细胞凋亡过度 (1分)[9] 贫血最早和最常见的症状是  (    ) A、活动后气短 B、头昏、耳鸣、注意力不集中 C、疲乏、困倦、软弱无力 D、食欲减退、腹胀 E、月经失调、性欲减退 (1分)[10] 诊断再障的必备条件为  (    ) A、全血细胞减少 B、网织红细胞绝对值＜15×10 /L， C、骨髓有核细胞增生低下 D、骨髓淋巴细胞增多 E、骨髓巨核细胞数量明显减少或缺如 (1分)[11] 下列哪一项检查对诊断溶血性贫血最可靠  (    ) A、血清结合珠蛋白测定 B、血清胆红素测定 C、红细胞寿命测定 D、尿中尿胆原检查 E、粪胆素原测定 (1分)[12] 男，45岁。面色苍白，外周血红细胞计数2.8×10 /L，血红蛋白60g/L，血涂片见有核红细胞。在贫血病因诊断时，下列哪项可以排除  (    ) A、恶性肿瘤骨髓转移 B、珠蛋白生成障碍性贫血 C、溶血性贫血 D、再生障碍性贫血 E、伴髓外造血的骨髓纤维化 (1分)[13] 血浆胶体渗透压主要由下列哪项形成  (    ) A、清蛋白 B、球蛋白 C、氯化钠 D、纤维蛋白原 E、氯化钾 (1分)[14] 中性粒细胞的主要功能是  (    ) A、吞噬作用 B、变形运动 C、产生抗体 D、凝血作用 E、黏附作用 (1分)[15] 血小板聚集的第一时相由下列哪一种因素所引起  (    ) A、血小板释放血栓烷A B、血小板释放内源性ATP C、血小板释放5-羟色胺 D、受损伤组织释放ADP E、血小板释放内源性ADP (1分)[16] 贫血时病人皮肤粘膜苍白，检查时较为可靠的部位是  (    ) A、面颊皮肤及上腭粘膜 B、耳廓皮肤及口腔粘膜 C、手掌皮肤及眼睑结膜 D、手背皮肤及鼻腔粘膜 E、颈部皮肤及舌面 (1分)[17] 下列哪种缓冲对着血浆的pH  (    ) A、KHCO /H CO B、Na HPO /NaH PO C、NaHCO /H CO D、血红蛋白钾盐/血红蛋白 E、Na-蛋白质/H-蛋白质 (1分)[18] 外周血造血干细胞移植冻存外周血干细胞的温度是  (    ) A、-15℃ B、-25℃ C、-45℃ D、-60℃ E、-196℃ (1分)[19] 同种抗体引起的溶血性输血反应易见于  (    ) A、新生儿    B、成年男性    C、有多次妊娠史妇女    D、老年人 E、儿童 (1分)[20] 输血所致枸橼酸盐中毒可采取的治疗是  (    ) A、静脉缓慢滴注5%碳酸氢钠 B、静脉缓慢滴注氯化钾 C、静脉缓慢滴注10%葡萄糖酸钙 D、静脉缓慢滴注氯化镁 E、静脉缓慢滴注低分子右旋糖酐 (1分)[21] 粒细胞输注前应做的有  (    ) A、ABO血型鉴定    B、红细胞交叉配合试验    C、H1A交叉配合试验 D、Rh血型鉴定 E、以上均是 (1分)[22] 洗涤红细胞最适用于下列哪种疾病输注  (    ) A、再生障碍性贫血    B、自身免疫性溶血性贫血    C、白血病    D、骨髓增生异常综合征 E、缺铁性贫血 (1分)[23] 输血过敏性反应的预防下列哪项不正确  (    ) A、输血前30分钟应用抗组织胺药物 B、输血前30分钟应用类固醇药物 C、不输有过敏史献血者的血液 D、输洗涤红细胞 E、输注辐照血液 (1分)[24] 下张骨髓涂片最可能的诊断是  (    ) A、急性早幼粒细胞白血病 B、急性粒单核细胞白血病 C、慢性粒细胞白血病 D、溶血性贫血 E、缺铁性贫血 (1分)[25] 男性，52岁。低热半年全身浅表淋巴结肿大，肝肋缘下5cm，血红蛋白110g/L，白细胞计数200×10 /L，骨髓原粒为2%，Ph染色体阳性、诊断为  (    ) A、急性粒细胞性白血病 B、慢性粒细胞性白血病 C、慢性淋巴细胞性白血病 D、慢粒急变 E、类白血病反应 (1分)[26] 急性白血病引起贫血最最主要的原因是  (    ) A、红细胞寿命缩短 B、造血原料组 C、骨髓造血功能衰竭 D、大量出血 E、正常红细胞生成减少 (1分)[27] 慢性髓细胞白血病急变时，最可靠的染色体变化是  (    ) A、ph染色体 B、出现非整倍体 C、出现假二倍体 D、出现Ph染色体以外的附加染色体 E、以上均不对 (1分)[28] 蛋白电泳中出现的M蛋白是  (    ) A、清蛋白 B、纤维蛋白 C、β -微球蛋白 D、单克隆免疫球蛋白 E、多克隆免疫球蛋白 (1分)[29] 中、高度恶性NH1的标准化疗方案是  (    ) A、COP B、CHOP C、M-BACOB D、MACOP-B E、MOPP (1分)[30] 下列说法正确的是  (    ) A、慢性粒细胞白血病PML/RARα融合基因阳性 B、急性淋巴细胞白血病溶菌酶变化显著 C、部分急性淋巴细胞白血病可见Ph染色体 D、急性单核细胞白血病组化检查非特异性脂酶阴性 E、急性粒细胞白血病POX阴性 (1分)[31] 特发性血小板减少性紫癜做骨髓穿刺术的目的是  (    ) A、证明有血小板减少 B、了解骨髓增生程度 C、了解有无合并缺铁性贫血 D、证明有血小板抗体存在 E、了解巨核细胞数量及有无成熟障碍，排除其他疾病 (1分)[32] 与机体正常止血功能无关的项目为  (    ) A、血管内皮细胞 B、红细胞 C、血小板 D、凝血因子 E、抗凝血酶 (1分)[33] 有关DIC不正确的是  (    ) A、有高凝状态 B、小血管中广泛血栓形成 C、有消耗性低凝状态 D、有原发性纤溶存在 E、有低纤维蛋白血症 (1分)[34] 下面关于抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的描述，哪一项是错误的  (    ) A、是人体内最重要的抗凝物质，约占血浆生理性抗凝活性的75% B、生成于肝脏及血管内皮细胞 C、主要功能是灭活FVa和凝血酶 D、其抗凝活性与肝素密切相关 E、对其他丝氨酸蛋白酶如FⅨa、FⅪa、FⅫa亦有一定的灭活作用 (1分)[35] 患者半年来乏力，皮肤有出血点，检查：全血细胞减少，NAP积分增高，骨髓：增生低下，Ham试验阴性。与其发病无关的是  (    ) A、药物接触 B、病毒感染 C、中子射线影响 D、轻度细菌感染 E、接触X线 (1分)[36] 红细胞外在因素所致溶血性贫血是  (    ) A、遗传性球形红细胞增多症 B、海洋性贫血 C、丙酮酸激酶缺乏 D、阵发性睡眠性血红蛋白尿 E、温抗体型自身免疫性溶血性贫血 (1分)[37] 女性，25岁，头昏乏力一年。血红蛋白70g/L，红细胞3.0×10 /L，网织红细胞0.5%，白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗7天后，血红蛋白不升，网织红细胞4.6%。最可能的诊断  (    ) A、巨幼红细胞性贫血 B、缺铁性贫血 C、铁粒幼红细胞性贫血 D、溶血性贫血 E、骨髓增生异常综合征 (1分)[38] 体内缺铁时，最早的表现是  (    ) A、贮存铁下降 B、血清铁和转铁蛋白饱和度下降 C、正细胞正色素性贫血 D、小细胞低色素性贫血 E、血清总铁结合力增高 (1分)[39] 再生障碍性贫血最易与下列哪种疾病混淆  (    ) A、低增生性白血病 B、特发性血小板减少性紫癜 C、阵发性睡眠性血红蛋白尿 D、脾功能亢进 E、骨髓纤维化症 四、多选题(6小题,共12.0分) (2分)[1] 幼年型慢性粒细胞白血病  (    ) A、多急性起病 B、肝、脾、淋巴结肿大 C、多伴发皮疹 D、易急变 E、常规化疗效果不好 (2分)[2] 血涂片中出现幼粒、幼红细胞可见于  (    ) A、急性白血病 B、严重溶血性贫血 C、骨髓纤维化 D、再生障碍性贫血 E、缺铁性贫血 (2分)[3] 关于出生后骨髓造血下列哪些项是正确的  (    ) A、从新生儿到4岁幼儿，全身骨髓具有活跃的造血功能 B、随着年龄的增长，管状骨中红髓的范围缩小，脂肪组织逐渐增多变为黄色称为黄红髓 C、黄髓不再造血，也就不具有潜在造血的功能 D、18～20岁时红髓仅局限于扁平骨及肱骨、股骨的近端，约占骨髓总量的50% E、以上均正确 (2分)[4] 急性白血病外周血白细胞计数可  (    ) A、升高 B、降低 C、正常 D、有幼稚细胞 E、无幼稚细胞 (2分)[5] 符合毛细胞白血病的描述是  (    ) A、巨脾 B、骨穿时干抽 C、外周血白细胞计数多升高 D、多见于儿童 E、抗酒石酸酸性磷酸酶染色可阳性 (2分)[6] 下列哪一项不属于抗凝系统  (    ) A、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ) B、蛋白C系统 C、组织因子途径抑制物(TFPI) D、肝素 E、凝血酶 五、名词解释(2小题,共6.0分) (3分)[1] M蛋白 (3分)[2] 低增生性白血病 六、填空题(7小题,共12.0分) (1分)[1] 血友病的筛选试验是_________。 (2分)[2] 巨幼细胞贫血是缺少________和__________。 (2分)[3] 血浆胶体渗透压的生理意义是维持_______与_______之间的水平衡。 (2分)[4] 急性感染或炎症的病人外周血中_______增多；肠道的钩虫感染患者外周血中_______增多。 (3分)[5] 血小板的功能有_______、________、_________、_________、_________。 (1分)[6] 特发性血小板减少性紫癜首选_____________治疗。 (1分)[7] 慢性ITP患者血小板破坏的主要场所是___________。 答案部分，(卷面共有64题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B型题)(4小题,共14.0分) (3分)[1] 答案3小题：  (1)B  (2)D  (3)E  (3分)[2] 答案3小题：  (1)A  (2)D  (3)C  (4分)[3] 答案4小题：  (1)D  (2)C  (3)B  (4)A  (4分)[4] 答案4小题：  (1)A  (2)D  (3)C  (4)C  二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(6小题,共17.0分) (5分)[1] 答案5小题：  (1)C  (2)A  (3)E  (4)C  (5)E  (3分)[2] 答案3小题：  (1)C  (2)D  (3)C  (4)C  (5)B  (2分)[3] 答案2小题：  (1)B  (2)C  (3分)[4] 答案3小题：  (1)A  (2)D  (3)D  (2分)[5] 答案2小题：  (1)B  (2)B  (2分)[6] 答案2小题：  (1)A  (2)B  三、单选题(39小题,共39.0分) (1分)[1] 答案D (1分)[2] 答案A (1分)[3] 答案A (1分)[4] 答案E (1分)[5] 答案B (1分)[6] 答案B (1分)[7] 答案A (1分)[8] 答案A (1分)[9] 答案C (1分)[10] 答案E (1分)[11] 答案C (1分)[12] 答案D (1分)[13] 答案A (1分)[14] 答案A (1分)[15] 答案D (1分)[16] 答案C (1分)[17] 答案C (1分)[18] 答案E (1分)[19] 答案C (1分)[20] 答案C (1分)[21] 答案E (1分)[22] 答案B (1分)[23] 答案E (1分)[24] 答案B (1分)[25] 答案B (1分)[26] 答案E (1分)[27] 答案D (1分)[28] 答案D (1分)[29] 答案B (1分)[30] 答案C (1分)[31] 答案E (1分)[32] 答案B (1分)[33] 答案D (1分)[34] 答案C (1分)[35] 答案D (1分)[36] 答案E (1分)[37] 答案B (1分)[38] 答案A (1分)[39] 答案C 四、多选题(6小题,共12.0分) (2分)[1] 答案ABCE (2分)[2] 答案ABC (2分)[3] 答案ABD (2分)[4] 答案ABCDE (2分)[5] 答案ABE (2分)[6] 答案E 五、名词解释(2小题,共6.0分) (3分)[1] 答案浆细胞疾病患者的血浆蛋白电泳时可见一基底较窄的单峰，称之为M蛋白(monoclonal profein)，又称为单珠峰免疫球蛋白。 (3分)[2] 答案部分白血病患者骨髓增生低下，但分类原始细胞比例增高到白血病之诊断标准(≥30%)，称之为低增生性白血病，常见于老年患者。 六、填空题(7小题,共12.0分) (1分)[1] 答案活化部分凝血酶原时间(APTT) (2分)[2] 答案叶酸   维生素B (2分)[3] 答案血浆   组织液 (2分)[4] 答案中性粒细胞     嗜酸性粒细胞 (3分)[5] 答案粘附   聚集  分泌  促凝  血块收缩 (1分)[6] 答案糖皮质激素 (1分)[7] 答案脾脏