【word】 宫内节育环异位膀胱一例报道

【word】 宫内节育环异位膀胱一例报道 宫内节育环异位膀胱一例报道 麴!!Q:塑 CI-INAFOREIGNMEDICALTREATMENT 宫内节育环异位膀胱一例报道 罗剑斌袁晓筠傅立中 (江西省信丰县人民医院泌尿外科江西信丰341600) 床医学 【摘要l宫内节育环是一种安全方便有效的避孕工具,在育龄妇女中广泛应用其常见的并发症是子宫出血和疼痛,以及节育环脱落和感 染-节育环异位较少发生.本文是关于宫内节育环异位膀胱1倒报道. 【关键词l宫内膀胱 I中圈分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1674—0742(2011)1o(a)一0062—01 患者,女,29岁,3年前在当地卫生院放宫型节育环一枚,放置 后4个月因早孕行人流术,而后再次放置T形环一枚,此后出现不 规则下腹胀痛,伴尿频,尿急,尿痛,在当地卫生院诊断为”尿路感 染”,反复给予抗生素治疗,效果不佳症状仍反复发作.2010年10月 份来我院诊治,门诊腹部平片见盆腔内有两个金属节育环均位于 耻骨联合上方(图1).故门诊以”节育环异位”收入院.入院后查体: 腹部平软无压痛.妇科检查:外阴已婚经产式,阴道畅,宫颈光滑, 宫颈口处可见一长约2cm的尾丝,子宫体前位,正常大小,双侧附 件未触及.盆腔CT提示宫形环部分位于膀胱内部分在膀胱外(图 2).膀胱镜检查见膀胱右侧壁有一金属节育环插入,表面结石盐附 着,部分在膀胱壁外,膀胱右侧壁及三角区充血,部分有出血点, 双侧输尿管开.El正常并见喷尿.行剖腹探查术.术中见子宫前位, 正常大小,表面光滑,双侧附件无异常,膀胱右后壁与子宫下部粘 连,先切开膀胱显露膀胱内环体,贴近膀胱内壁用剪刀剪断环体 内侧的两端,钝性分离子宫右侧膀胱反折腹膜约2cm,继续钝性分 离膀胱宫颈间隙,暴露膀胱右后壁,膀胱右后壁内可触及纤维化 条索样盲道,其内可触及异物,分开粘连完整取出余下金属环及 与之相连尾丝,手术经过顺利,术后恢复好,痊愈出院. 讨论:节育环异位可以分为2种,一种是子宫内异位,即节育环 放人子宫肌层或浆膜层与肌层之间,又称节育环嵌顿;另一种是 子宫外异位,节育环完全离开子宫腔,进入盆腔,也可在腹腔的其 他部位.节育环宫外异位是少见的节育器移位,子宫外异位至膀 胱更为少见.其原因:(1)节育环是一螺旋形弹力环,在宫腔内受身 体运动和子宫收缩等压力作用压迫宫壁,造成子宫壁缺血而逐渐 育环均位于耻骨联合上方于膀胱内部分在膀胱外 62中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT 坏死裂开,节育环沿裂开处逐渐移行至膀胱,裂开的宫壁又逐渐 修复闭合;本例节育环膀胱内异位CT影像学和膀胱镜检结果肜象 反映了节育器异位移行人膀胱的过程.(2)女性尿道短并与阴道l: 下毗邻,遇操作人员对人体解剖不熟,又缺乏操作,操作者 将节育环从尿道H直接送入膀胱.ICU异位的诊治:膀胱内节育环 的诊断一般情况下并不困难,(1)病史:育龄妇女可疑置人节育环 异位者病史询问重点应详细询问放环时间,节育环类型及大小, 放置}li~J程度,置环后有无取环困难,节育环排出史或妊娠病史. (2)辅助检查:摄盆腔X线片和在膀胱充盈下行B超检查便能明确诊 断.如诊断较困难可行CT检查,能较快明确诊断,还能帮助准确定 位.其他检查:如疑宫内节育器宫外异位至膀胱,可行膀胱镜检 查;疑宫内节育器宫外异位至直肠或结肠可行肠镜检查.节育环 异位可引起较严重的并发症,如不同程度的腹痛,盆腔感染,肠粘 连,肠梗阻,肠坏死,泌尿系感染,膀胱结石,肾后性肾功能衰竭 等,往往需要手术取环治疗.节育环异位:_F不同部位可采取不同 的治疗,如果异位于子宫肌壁间,可用取环器取出或在官腔 镜下取出,如果异位于腹腔或伴肠管等损伤,应开腹取环,并对损 伤的器宫进行修复,也有报道宫内节育环异位至直肠,经直肠将 节育环取出[2j.对异位于膀胱的治疗我们的体会是:(1)如环完全位 于膀胱内可在膀胱镜下直接取出,合并结石形成可用钬激光碎 或气压弹道碎石后取出,如环体过大还可把环体部分击断后分段 取出.(2)如环体部分在膀胱内最好行音4腹探查切开膀胱内外探查 可防止环体部分残留和尿漏等并发症发生. 参考文献 [1】王淑贞.妇产科理论与实践【M】.上海:上海科学技术出版社, 1981:834,838. [2】张梅,韩春丽.安置官型节育环异位直肠一例【J】.中国胃肠外 科杂志,2000,3(4):247. 【收稿日期12011-08-23