[参考]深静脉置管罕见并发症的诊断、处理

[参考]深静脉置管罕见并发症的诊断、处理 深静脉置管常见并发症的诊断与处理 主讲:何祝华 一.颈内V: 1.穿刺部位出血或血肿:局部压迫。 2.误穿动脉:常见误穿颈动脉、锁骨下A，处理:拔出穿刺针，指压20min，否则易并发血肿。 3.气胸、血气胸:较锁骨下少见。 原因:a患者不配合;b胸廓畸形，胸膜粘连;c穿刺点低。 临床表现:a.局限性气胸:无症状，可自行闭合。B.呼吸困难，同侧呼吸音低，胸部cR片确诊。 预防及处理:防止穿刺点过低，避免扩皮器进入太深，发生后按一般气胸处理。 4.空气栓塞:少见，但可致命。 临床:突发呼吸困难、缺氧。 诊断:心尖部可闻及水轮样杂音。超声检查有助诊断。注意相同临床表现的疾病鉴别如心梗、肺梗、心律失 常、心脏填塞等。 处理:a左侧头低位，b经皮行右心房或右心室穿刺抽气，c呼吸循环支持，高浓度吸氧。 5.感染:远较股静脉低，长期留置可增加感染机会。 临床:出现不能解释的寒战、发热，尤其是透析过程中。局部压痛、炎症反应。白细胞数目增高，血培养阳性。 处理:严格无菌操作，确诊后立即拔管，导管培养，抗生素治疗。 6.心律失常: 原因:导丝插入过深或导管过长。 临床:多为窦性心动过速或房颤，且为一过性;存在严重心脏疾病患者，有时可引起致命的室性心律失常。 预防:有严重心脏疾病患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉置管;操作可在心电监护下进行。 7.窒息: 原因:穿刺过程中损伤颈内静脉后压迫不准确，或误穿动脉后继续操作造成大出血，压迫气管(是穿刺出血 最严重的并发症)。 临床:皮下血肿进行性或急骤增大，短时间内压迫气管，造成窒息至死。 处理:对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点;如患者已出现严重的窒息症状，应及时气管 插管，必要时气管切开。尽量避免置管当天透析，如确实需要透析，采用无肝素。 8.导丝断裂或导丝留在血管内: 原因:操作不当，或患者不配合。 处理:血管外科或介入处理。 二.股静脉置管并发症及处理:穿刺部位出血或血肿，局部压迫。如果是后腹膜大血肿，需外科处理。其余同颈静脉。 三.锁骨下静脉置管并发症、处理: 1.血气胸:是较常见并发症，发生率与术者的技术熟练程度有关。 预防及处理:穿刺时尽量避免刺破胸膜，一旦出现该并发症，立即拔管，严重者胸腔引流。 2.上腔静脉或右心房穿孔、纵膈血肿、心脏压塞:主要与解剖变异，导管质地较硬，不光滑，扩张器进入过深有关。 3.心律失常:同颈内V。 4.胸导管损伤:胸导管汇入左侧锁骨下静脉与颈内静脉连接处，在左侧穿刺时偶可引起乳糜胸或淋巴瘘，有时可见乳状液体从穿刺部位漏出。 5.锁骨下静脉狭窄:远期并发症，发生率高，临床意义大。 原因:锁骨下静脉内膜增生、肥厚和(或)血栓形成。 表现:轻度狭窄一般无症状，但如果在该侧建立动静脉内瘘后，由于回流量增加，可出现不同程度的水肿。狭窄重者可直接引起同侧上肢水肿。 处理:可将内瘘结扎或在狭窄的静脉处应用球囊扩张或放入支架。