血压昼夜节律变化对急性脑梗死患者预后的影响研究[Word文档]

血压昼夜节律变化对急性脑梗死患者预后的影响研究[Word文档] 血压昼夜节律变化对急性脑梗死患者预后的影响研究 关键字:血压,昼夜节律,变化,急性,脑梗死,患者,预后,影响,研究 血压昼夜节律变化对急性脑梗死患者预后的影响研究 本文为Word文档，感谢你的关注, 【摘要】 目的:探,血压昼夜节律变化对急性脑梗死患者治疗效果的影响，并其与预后的相关性。方法:选取2014年1月-2016年12月于本院就诊的150例急性脑梗死患者作为观察对象，根据血压夜间下降率情况将患者分为杓型组、非杓型组及反杓型组，其中杓型组患者56例，非杓型组患者60例，反杓型组患者34例。比较三组治疗前后神经功能及生活质量变化情况，并分析所有患者夜间血压下降率与神经功能及生活质量的相关性。结果:在12周的治疗过程中，三组NIHSS评分均呈下降趋势，GQOLI-74评分均呈升高趋势。入组时及治疗后4周，三组间NIHSS评分及GQOLI-74评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后8、12周，三组间NIHSS评分及GQOLI-74评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，其中NIHSS评分以杓型组最低，反杓型最高，GQOLI-74评分以杓型组最高，反杓型最低。同时，血压夜间下降率与NIHSS评分变化率及GQOLI-74评分变化率均呈显著的正向直线相关性(P<0.05)。结论:血压昼夜节律变化可对急性脑梗死患者的预后造成严重的影响，其中以杓型血压患者预后较为理想，且血压变化率越高，其预后越理想。 【关键词】 血压昼夜节律; 急性脑梗死; 神经功能; 生活质量; 预后 Research of Blood Pressure Circadian Rhythm Changes for Prognosis Influence of Patients with Acute Cerebral Infarction/YE Xin-gui，SONG Jie- jiang.//Medical Innovation of China，2017，14(14): 111-114 【Abstract】 Objective:To explore the influence of the changes of blood pressure circadian rhythm in patients with acute cerebral infarction and analyze its correlation with prognosis.Method:From January 2014 to December 2016，150 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital were selected and divided into scoop type group(56 cases)，non-dipper group(60 cases) and convex type group(34 cases) according to the situation of nighttime blood pressure drop rate，compared the nerve function and quality of life at prior-treatment and posttreatment of three groups，then analyzed the influence of nighttime blood pressure drop rate for patient’s neural function and quality of life.Result:After 12 weeks of treatment，NIHSS score of three groups were all downswing，GQOLI-74 score were all escalating trend.NIHSS score and GQOLI-74 score of three groups at access groups and treated 4 weeks had no statistically significant(P>0.05).At 8，12 weeks after the treatment，NIHSS score and GQOLI-74 score among three groups had significant statistic differences，the lowest NIHSS score was the scoop type group，the highest NIHSS score was the convex type group(P<0.05)，the highest GQOLI-74 score was the scoop type group，the lowest GQOLI-74 score was the convex type group(P<0.05).We also found a positive correlation between the nighttime blood pressure drop rate and the score of NIHSS and GQOLI-74(P<0.05).Conclusion:Blood pressure circadian rhythm changes can seriously influence the prognosis of patients with acute cerebral infarction，the convex type group has best prognosis，the larger the change rate，the better the prognosis. 【Key words】 Blood pressure circadian rhythm; Acute cerebral infarction; Nerve function; Quality of life; Prognosis First-author’s address:The Sixth People’s Hospital of Nanhai District of Foshan， Foshan 528000，China doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.030 急性脑梗死为临床常见的颅内血管疾病之一，不仅有 较高的发病率，同时致残率也较高，可对患者的生活质量造 成严重的影响[1-2]。目前观察发现，准确评估急性脑梗死患 者的病情可有效指导临床治疗，在一定程度上改善临床预后 [3-4]。目前临床已经证实，原发性高血压不仅为诱发急性脑 梗死的独立危,U因素，同时对于评价患者预后也具有一定价 值[5]。本研究以血压昼夜节律变化为观察指标，以探讨其对 急性脑梗死预后的影响，以使其为临床更有效地治疗本病提 供参考，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年12月于本院 就诊的150急性脑梗死患者为观察对象，将患者根据血压夜 间下降率分为杓型组(56例)、非杓型组(60例)及反杓型 组(34例)，其中杓型组男31例，女25例;年龄50,70 岁，平均(60.15?6.16)岁;脑梗死病程6,10 h，平均 (8.11?1.61)h。非杓型组男32例，女28例;年龄51,69 岁，平均(60.25?6.25)岁;脑梗死病程6,11 h，平均 (8.37?1.55)h。反杓型组男18例，女16例;年龄50,69 岁，平均(60.31?6.32)岁;脑梗死病程6,12 h，平均 (8.52?1.19)h。三组患者性别、年龄及脑梗死病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准:?符合急性脑梗死的临床诊断标准，并经影像学检查证实存在梗死病灶者[6]。?初发脑梗死患者。?入组后同意即可接受动态血压监测者。?同意接受本研究治疗方案者。?签署知情同意书者。(2)排除标准:?既往存在脑梗死病史者。?合并颅内出现或其他颅内疾病者。?无法接受动态血压监测者。?对本研究治疗药物过敏者。?既往存在其他原因导致肢体功能障碍者。?存在意识障碍者。 1.3 治疗方法 所有患者入组后均接受相同治疗方案，治疗药物包括口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078)100 mg/次，1次/d;口服辛伐他汀(杭州默沙东制药有限公司，国药准字H19990366)20 mg，1次/d;静脉滴注奥扎格雷钠(哈药集团三精加滨药业有限公司，国药准字H20058433)80 mg与0.9%氯化钠注射液250 mL，1次/d;小牛血清去蛋白提取物(锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20041127)0.8 g与0.9%氯化钠注射液250 mL 1次/d;其中阿司匹林肠溶片及辛伐他汀口服时间为12周，奥扎格雷钠及小牛血清去蛋白提取物静脉滴注时间均为2周。 1.4 观察指标与评定标准 所有患者均于入组时接受24 h动态血压监测，根据监测结果，计算患者的血压夜间下降率，血压夜间下降率=(白昼血压平均值-夜间血压平均值)/白昼血压平均值×100%。以血压夜间下降率?10%为杓型，血压夜间下降率<10%为非杓型，以夜间血压平均值高于白昼血压平均值为反杓型。分别于入组、治疗4周后、治疗8周后及治疗12周后时，对患者的神经功能及生活质量情况进行评价，神经功能评价应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)，生活质量评分应用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)，其中NIHSS评分越低表示神经功能越好， GQOLI-74评分越高表示生活质量越高，分析三组治疗过程中NIHSS及GQOLI-74变化情况。此外，计算所有患者治疗前后NIHSS及GQOLI-74评分变化情况，分析患者血压夜间下降率与NIHSS及GQOLI-74评分的相关性。 1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料用(x?s)表示，比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 三组NIHSS评分比较 三组12周的治疗过程中，NIHSS评分均呈下降趋势。入组时及治疗4周后，三组间NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗8、12周后，三组间NIHSS评分比较差异均有统计学意义 (P<0.05)，均以杓型组最低，反杓型组最高，见表1。 2.2 三组GQOLI-74评分比较 三组在12周的治疗过程中，GQOLI-74评分均呈升高趋势。三组间入组时及治疗4周后GQOLI-74评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗8、12周后，三组间GQOLI-74评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，以杓型组最高，反杓型最低，见表2。 2.3 血压夜间下降率与NIHSS及GQOLI-74相关性分析 血压夜间下降率为(25.05?6.13)%， NIHSS评分变化率为(16.32?7.99)%，GQOLI-74评分变化率为 (20.56?8.05)%，血压夜间下降率与NIHSS评分变化率、GQOLI-74评分变化率均呈显著的正向直线相关性(r=0.634、0692，P=0.000<0.05)。 3 讨论 急性脑梗死病发后脑组织可因缺血缺氧而发生不可逆的损伤，从而对患者的神经功能造成不同程度的损伤，严重影响患者预后。近年来大量临床观察显示，糖尿病、原发性高血压、心房纤颤、吸烟等均为诱发急性脑梗死发生的危险因素[7-8]。原发性高血压已成为临床最为常见的疾病之一， 它以外周血管阻力增加及心排血量降低为病理生理基础，长期可导致动脉粥样硬化、血管内膜增厚、动脉血管弹性减弱、血管管腔狭窄，引起包括心、脑及肾等器官的血流灌注显著减少，最终可导致多种器官的功能障碍[9-11]。目前的临床观察显示，原发性高血压与各类脑卒中均有着密切的关系，即除外年龄、性别、吸烟及糖尿病等其他原因，血压升高程度与脑卒中的发病率呈显著正相关 [12-13]。 本研究以血压昼夜节律变化为观察指标，分析其与急性脑梗死患者预后的相关性，以为临床治疗提供参考。本研究首先对不同血压昼夜节律变化类型间神经功能及生活质量变化情况进行分析，结果显示:三组12周的治疗过程中，NIHSS评分均呈下降趋势，GQOLI-74评分均呈升高趋势。在治疗8、12周后，三组间NIHSS评分、GQOLI-74评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，其中NIHSS评分以杓型组最低，反杓型最高，GQOLI-74评分以杓型组最高，反杓型最低。可见不同血压昼夜节律变化类型患者接受治疗后，其神经功能及生活质量均可达到有效的改善，以杓型组改善最为理想。同时本研究显示血压夜间下降率与NIHSS评分变化率及GQOLI-74评分变化率均呈显著的正向直线相关性。由此可见，血压昼夜节律变化可对急性脑梗死患者的预后造成严重的影响，以杓型血压患者预后最为理想，且血压变化率越高预后越理想。 血压昼夜节律性为人体神经系统活动所具有的正常特征，受其影响人体的血液循环也存在一定的昼夜节律性，从而导致人体的血压的昼夜节律性。正常情况下，健康人群的血压有着白昼升高、夜间下降的变化，其血压曲线呈双峰双谷或双峰单谷型，因形态类似勺状称为杓型血压。当机体自主神经功能发生异常时，患者血压的昼夜变化发生改变，导致血压曲线形态发生异常，故称为非杓型血压[14-15]。有研究显示杓型血压较非杓型血压更利于保护靶器官，可能与非杓型血压患者自主神经调节异常及血管自身调节功能异常有关[16-18]。自主神经调节异常往往使血压昼夜节律失调，导 致心、脑、肾等靶器官长期处于较高的血压水平，各靶器官的灌注量显著不足，因此对靶器官的保护效果较差;而血管自身调节功能异常可导致血管壁弹性降低，顺应性下降，血管再生能力下降，侧支循环建立差，同样也可降低各靶器官的灌注量。本研究结果同样也证实杓型血压患者的预后较为理想，而非杓型血压预后较差[19-20]。 因急性脑梗死患者术后康复时间往往较长，而本研究仅将观察时间设定为12周，故所得结果仅可证实血压昼夜节律变化对急性脑梗死患者预后的近期影响，而其对患者预后的远期影响，尚需进一步研究。 参考文献 [1]王艳，刘国荣，安雅臣，等.炎性标记物对急性脑梗死早期预后的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(1):66-68. 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