治疗慢性再障疾病，用药、检查全方位指导

治疗慢性再障疾病，用药、检查全方位指导 时间：2004年9月19日 14:44－16:55 提问：guest 回答：谢晓恬（上海同济大学附属同济医院儿科主任、教授、血液/肿瘤疾病专家） guest：谢教授，您好，非常荣幸能在这里向您咨询有关血液病方面的问题。我孩子不幸 得了慢再障，现正在治疗中，大致如下：ATG 环孢素A 安雄，请问谢教授这种方法治疗 慢再障是否有效？[14:44:45] 谢晓恬：应该有效。[14:45:03] guest：我孩子用这种方法治疗已近一月，最近血常规指标如下：血色素11。3，白细胞3100，血小板9。4万，淋巴：60％，中性粒细胞：30％，网织红细胞：2％，单核细胞：10％，请问谢教授为什么白细胞和中性粒细胞这么低？淋巴细胞这么高？这算正常吗？[14:50:09] 谢晓恬：如果确实是再障，说明程度很轻。再障的现之一就是白细胞和中性粒细胞降 低，这是造血功能不全所致。[14:50:24] guest：那么用这种方法治疗，白细胞和中性粒细胞是否会上来呢？[14:51:49] 谢晓恬：你孩子的治疗已经非常积极了，估计会逐渐上升，但需要时间，估计至少3－6个月后。另外，你孩子的再障诊断是否通过骨髓涂片和活检，要注意诊断的正确性。[14:52:59] guest：谢谢谢教授，我孩子的再障是骨髓涂片确诊的。[14:54:50] 谢晓恬：分析骨髓涂片专业性很强，不知诊断是否可靠，因为你孩子的血象明显高于一 般再障。[14:55:39] guest：我孩子50天前（未治疗前）的血象：白血球2950，中性粒细胞8。8％，淋巴78。8％，血色素10。4，血小板5。7万，网织红细胞0。1％。[14:58:40] 谢晓恬：如此血象符合再障，诊断估计没问题，请问在哪家医院治疗？[14:59:42] guest：是苏大一院的诊断报告。开始治疗初期，曾用过GM-CSF，使白血球升至9000，中性粒细胞达59。5％，淋巴达27。1％，血小板达7万，后停用GM-CSF已有三周，请问：按照现在的血象是否还要用药？[15:06:58] 谢晓恬：继续口服环孢菌素和安雄，不要使用GM-CSF。[15:08:36] guest：谢谢教授。在用ATG时曾服用强的松，后逐渐减量直至完全停药，期间测血象， 白细胞有5000-6000，中性粒细胞有50％-60％，血小板有11万左右，强的松完全停用4天后，查血象，白细胞只有3100，中性粒30％，淋巴56％，单核11％，血色素11。3，血小板9。4万，网织红2％，中性粒细胞数量970，请问：白细胞和血小板下降是否与停用强的 松有关？[15:31:16] 谢晓恬：强的松有促进中性粒细胞从骨髓释放到外周血的作用，这是种假象。[15:37:03] guest：那么现在停用强的松后，血小板和白细胞是否还会下降？有必要继续服用强的松 吗？[15:39:24] 谢晓恬：因为服用强的松后会造成一些假象，而且强的松绝对不能长期服用，所以不要 再吃。[15:41:27] guest：谢谢教授，服药后，最近发现小孩上唇多毛，请问：这与服用哪种药有关（环孢 素、安雄、强的松、ATG）？[15:42:34] 谢晓恬：环孢素和安雄都有关。当血红蛋白超过12克，白细胞超过4000，血小板高于6万以后还要继续服用一年以上，但是环孢素可以在继续服用的时候缓慢地减量。[15:43:35] guest：那么象我孩子这种慢再障，在饮食上需要注意什么？[15:46:31] 谢晓恬：饮食上没有什么特殊要求。[15:48:29] guest：据了解，环孢素有肝肾毒性，请问谢教授，我小孩现在口服环孢素时，是否可以 吃高蛋白饮食？[16:07:35] 谢晓恬：只要蛋白质不太高就行。另外应该每月检查肝肾功能，最好测定环孢素血浓度。 [16:08:40] guest：我们在服用环孢素半个月后测过一次血药浓度，服药前血药浓度130NG/ML，服药后二小时的血药浓度是840NG/ML，请问：这种血药浓度正常吗？[16:11:53] 谢晓恬：好象太高了。[16:12:18] guest：我们这里的医生也认为服药后的血药浓度高了，所以近半月已进行 减量，每天减了一粒（25MG），请问谢教授，是否合适？[16:15:09] 谢晓恬：应该复查血浓度，指导剂量的调整。[16:16:05] guest：请问谢教授。为什么有的医院是服药后2小时测一次，有的是4小时测一次？象我小孩这种病最好是服药后几小时测比较好？[16:18:47] 谢晓恬：我认为服药后四小时血浓度在200－400最合适，提前两小时检测很难估计血浓 度。待血浓度正常以后再复测一次就行，今后要考虑孩子体重增长，可能会导致血浓度下降。 [16:20:09] guest：慢再障，是否要用中药进行辅助治疗？何时开始用比较好？[16:22:18] 谢晓恬：最好中药辅助治疗，简单的方法可以用复方皂矾丸，现在就可以开始。[16:24:53] guest：目前我孩子还在住院治疗，出院后要定期检查哪些项目？间隔多久查一次？ [16:32:24] 谢晓恬：外周血象，肝肾功能，间隔时间请咨询经治医生。[16:33:49] guest：那么用这种中药要服多久？[16:39:18] 谢晓恬：和安雄一样。[16:41:09] guest：象这种慢再障病人，牛奶是否可吃？一定要吃脱脂的或低脂的吗？平时可以参加 体育活动吗？[16:44:06] 谢晓恬：可以喝纯牛奶，可以适当轻微体育活动，不要太疲劳，也不要因为锻炼后多汗 而感冒。[16:44:45] guest：谢谢教授！！在服用强的松时，我小孩每天服用迪巧钙片一粒，请问谢教授现在 是否还需补钙？[16:51:37] 谢晓恬：在停止强的松以后一到两个月内补钙。[16:52:12] guest：谢谢！[16:55:33]