肝左外叶向肝外生长巨大包虫1例

肝左外叶向肝外生长巨大包虫1例 2008年11月第5卷第33期?个案报道? 肝左#bPt向肝外生长巨大包虫1例 杨天照,顾亚平 (甘肃省监狱管理局兰州医院,甘肃兰州730046) [关键词】肝;左外叶;生长;包虫 f中图分类号】R532.32【文献标识码】C【文章编号】1673—7210(2OO8)11(c)-127-01 现将肝左外叶向肝外生长巨大包虫1例报道如下: 1一般资料 患者,男性,33岁.因左上腹肿物伴疼痛4月余人院.患 者入院前4个月无意间发现左上腹有一大小约5emx3em 的包块,质地较硬,后来包块逐渐增大,并出现腹痛,乏力,食 欲减退等症状.体检:左上腹可见约6cmx8em局限隆起,其 下可触及一约10cmx6em大小质地较硬的肿物,上界触不 清.下界平脐,移动度差,有压痛.B超示:左上腹见大小分别 为11.6cmxlO.6em,9.8cmx7.6em的厚壁无回声区,内有多 条光带漂浮,呈蜂窝状.胸片及腹部平片未见异常.腹部CT 见:肝左外叶外侧可见大圆形囊状低密度影,自膈肌沿脾胃 间隙向下延伸至髂骨上方,与周围组织分界清,内有多个呈 车轮状分布的小囊,囊液呈水样密度.包虫囊液皮内试验阳 性.检查:WBC14.3xlOg/L,GRA%81.1%,AST,ALT, GGT均升高.术前多考虑肝包虫,但不排除来源于胰腺的囊 肿.术中见左上腹有一自肝左外叶长出约21cmxl0cmx7em 囊肿.囊壁与左侧膈肌,大弯侧胃壁,脾胃韧带,脾肾韧带及 结肠脾曲,网膜粘连较紧密,分离粘连后,将肿物同肝左外叶 约长6em,宽2em肝组织一并切除.囊肿重1.7.切开囊 壁见内囊已塌陷,内有多个大小不等的子囊.部分子囊囊液 混浊.黄染. 2讨论 肝包虫囊肿是细粒棘球绦虫的囊状幼虫(棘球蚴)寄生在 肝脏所致的寄生虫病.在西北畜牧区较为常见,多发于20, 40岁.因其生长缓慢.每年增大4,613m,早期症状多不明显. 易延误诊治f11.本例患者入院前4个月才发现上腹包块并间 歇性腹痛,腹胀,食欲减退,恶心,呕吐.包虫囊肿以肝右叶多 见,约占87.5%,左叶少见,约占5%t2J.如此巨大并向肝外生 长的左外叶囊肿甚为罕见,且易误诊为胰腺囊肿或肾囊肿. 但肝包虫有较独特的超声像,本例患者B超现符合有关文 献中分型的子囊型,亦有将此直接归纳为车轮状征者翻.有 报道认为CT诊断肝包虫优于B超,已成为肝包虫囊肿的重 要诊断依据和定位手段[6I71.结合包虫囊液皮内试验或间接血 凝试验可明确诊断.亦有主张放弃包虫囊液皮内试验者,认 为肿瘤,结核,过敏体质,黑热病,其他绦虫病可呈假阳性或 包虫术后可终生阳性_2’61.我们认为在基层医院,由于条件有 限肝包虫的诊断仍应以影像结合包虫囊液皮内试验为主.但 该实验不应用于疾病筛查.肝包虫治疗以手术为主,单纯手 ,大小,包 术治愈率可达98.37%t21.手术方法依肝包虫的位置 膜是否钙化,囊内有无感染,囊肿与周围脏器的关系等具体 情况选择施行.术后驱虫治疗可降低复发率. 【参考文献1 …1吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学(上册)[M】.第5版.北京:人民卫生出版 社.1994.1343—1348. 【2】黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.1117—1127. 【3]张启瑜.钱礼腹部外科学[Y1.北京:人民卫生出版社2oo6.550—554. 【4】祁长生,周萍.肝包虫病的分型与临床叨.河北医学,2002,8(2):135—137. 【515蒋次鹏.肝包虫病临床分类的探讨【J].地方病通报,1999,14(3):101—103. [6】单世光.基本外科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2001.135— 136. 【7】孟雅丰,帕米尔.肝包虫囊肿的CT诊断IJ].中国临床医学影像杂志, 2000,11(6):408-411. (收稿日期:2008—07—31) 造口术,起到解除梗阻的作用. 重复肾盂输尿管畸形是一种较少见的泌尿系统先天性 疾病,可分为完全性和不完全性两种,前者指重复肾盂输尿 管畸形分别开口于膀胱或其他部位.后者指重复肾的输尿管 与正常输尿管汇合后共同开口于膀胱.常因尿路感染,.肾积 水,输尿管积水,结石,输尿管异位开口及囊肿等就医时发 现.据统计本病仅占同期住院患者的0.6%网.根据Weigert— Meyer规律闭引流上位肾的输尿管,最后开口位置往往在下 位肾输尿管的内下方,易出现梗阻.梗阻,逆行感染易致上位 肾积水及肾功能减退. 本病例RFP合并不完全性重复肾输尿管非常罕见.二 者均可引起肾积水导致慢性肾功能不全.本病例以慢性肾功 能不全症状起病,结合患者既往手术史以及血栓病史,符合 继发性RPF.诊断明确后,经过手术治疗,松解分离输尿管, 术后服用强的松,患者肾脏积水基本缓解,肾功能恢复正常. 【参考文献】 f1】钱家鸣,王瑞勤,鲁重美.腹膜后纤维化三例及三十余年国内文献分析 fJ].中华内科杂志,1998,37(6):384-386. [2】KoepL,ZuidemaGD.Theclinicalsignificanceofretroperitonealfibro— sis[J].Surgery,1977,81:250-257. [3】徐阿祥,许勇,王晓雄.腹膜后纤维化引起的尿路梗阻【J].中华外科杂 志,2000,38(3):203. [4]李冰清,董俊友.重复肾19例报告[J】.中华泌尿外科杂志,1983,4:148— 149. [5】WalshPC,RetikAB,DarrocottUE.Campbellsurology【M].6th. Philadelphia:W.B.SaundersCo,1992.1403—1404. (收稿日期:2008—08一O1) CHINAMEDICALHERALD巾国医药导报127